王喜艷 潘曉燕

摘 要 探討在全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)學生的批判性思維，旨在提高學生的預防、保健、醫(yī)療等綜合能力和自主學習能力。

關鍵詞 全科醫(yī)學專業(yè)；批判性思維；自主學習

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）04-0101-03

1 前言

批判性思維是創(chuàng)新能力的重要基礎和前提，也是人才培養(yǎng)的重要組成部分。許多國家的教育都非常重視和強調對學生的創(chuàng)造性思維和批判性思維的培養(yǎng)。由于醫(yī)學是復雜、不斷發(fā)展的，并且實踐性極強，因此，醫(yī)學生應具備批判性思維。在醫(yī)學實踐和學習中運用批判性思維，不僅使自己的醫(yī)學技術能力和創(chuàng)新能力得到發(fā)展，也會推動醫(yī)學相關學科的發(fā)展。全科醫(yī)學專業(yè)作為醫(yī)學的一個分支學科，該專業(yè)的教學目的、職業(yè)性質與一般醫(yī)學有著相似之處。同時，其作為一個相對獨立且復雜的學科，又有著與一般醫(yī)學的不同之處。國內外許多教育專家相信批判性思維能力可以通過訓練獲得。本文探討如何培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生的批判性思維。

2 全科醫(yī)學專業(yè)的性質和教學現(xiàn)狀

全科醫(yī)學是一門綜合性學科，將預防、臨床、康復、保健及社會行為學等學科整合于一體，涉及不同年齡段和不同性別的各種健康問題，以人的健康為中心，長期服務于社區(qū)。本專業(yè)的培養(yǎng)目標是要求學生能夠掌握預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學以及康復醫(yī)學等相關學科的基本理論；比較全面地掌握預防、保健、臨床和康復等醫(yī)療技能，能勝任內、外、婦、兒等若干領域的醫(yī)療服務，對于不同年齡和性別的個體，對其所發(fā)生的軀體、心理或社會方面的問題，能給予連續(xù)性、針對性和綜合性的醫(yī)療保健服務。

多年的努力和發(fā)展已使全科醫(yī)學具有獨特價值觀和方法論[1]。全科醫(yī)學專業(yè)人才（即全科醫(yī)生）對改善我國人民的身心健康狀況、預防重大疾病的發(fā)生、提高生命質量和延長壽命發(fā)揮著自己的貢獻。由于醫(yī)學模式的轉變、我國人民健康水平的改善以及全科醫(yī)學新的發(fā)展趨勢，全科醫(yī)生需要不斷地更新知識，提高技能。因此，如此重要且復雜的工作使得全科醫(yī)學專業(yè)人才應具有批判性思維，面對復雜的保健、康復或臨床問題能夠保持清醒的頭腦，正確判斷，靈活處理。因此，批判性思維和自主學習的能力在全科醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)中顯得尤為重要。

在美國等其他國家的醫(yī)學課程改革中，批判性思維的培養(yǎng)在課程建設的開始就已經(jīng)成為教學的熱點。近幾年，中國的醫(yī)學院校也逐漸開始注重培養(yǎng)學生的批判性思維[2]。但目前全科醫(yī)學專業(yè)與一般臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式相似，仍采用較傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，學生隨著教師的講解被動地、接受性地學習，缺乏學習的自主性，難以培養(yǎng)其批判性思維。因此，在全科醫(yī)學專業(yè)的教育教學中需要采取合適的策略和方法。

3 培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生批判性思維的策略和方法

打造平等自主、開放包容的批判性思維環(huán)境 批判性思維不僅是一種思維能力，也是一種人格和氣質[3]，需要長期地培養(yǎng)、熏陶和建立。因此，在學生與教師的長期接觸中，需要教師以自身的人格魅力去影響學生。教師在教學中應為學生營造適合批判性思維養(yǎng)成的學習氛圍，恰當?shù)靥幚斫虒W中教師與學生的關系，以促進全科醫(yī)學專業(yè)學生的批判性思維的養(yǎng)成及其全面協(xié)調發(fā)展。教師要多給予學生鼓勵，讓學生感到自信、樂觀，要尊重每個學生的獨立人格和主體意識，積極啟發(fā)和引導學生的批判性思考能力，讓學生有自己獨立的想法和思維模式，并非盲目跟從權威。

在醫(yī)學課堂和實習基地的教學過程中，教師應有意識地利用批判性思維模式，鼓勵學生自我思考、主動質疑、積極參與小組討論，培養(yǎng)其分析問題、提出假設和解決問題的能力。這樣才能在教學中形成平等自主和開放包容的學習環(huán)境，學生才有興趣和信心去質疑、分析和討論，逐漸養(yǎng)成批判性思維。

引導學生打破固有思維模式，敢于質疑，主動養(yǎng)成批判性思維 全科醫(yī)學專業(yè)是醫(yī)學的一個分支學科，與大多數(shù)醫(yī)學生一樣，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的學習是其大學階段極其重要的部分。在這一過程中培養(yǎng)學生的批判性思維是十分重要的，對于以后的實習、工作以及將來的發(fā)展都是有益的。傳統(tǒng)灌輸性的教學模式使得學生缺乏主動思考的能力，學生將來在醫(yī)療工作實踐中遇到的難題是不會都在書本中找到解決方法的，這就要求學生自己具有清醒的頭腦和清晰而敏銳的思維模式，將所學的醫(yī)學理論知識轉化為自己的知識體系，靈活、恰當?shù)靥幚韱栴}[4]。

據(jù)調查，全科醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后大多數(shù)到社區(qū)的醫(yī)療服務前線從事門診工作，因此，該專業(yè)的學生工作以后面臨的實際問題更加復雜。這就要求無論是在學校的教學課堂中，還是在實習的實踐問題中，教師都應引導學生打破固有的思維模勢，鼓勵他們敢于、善于發(fā)現(xiàn)問題，并引導學生提出自己的假設或主張，使學生逐漸自覺養(yǎng)成批判性思維。

在臨床實習工作中，面對病人，帶教醫(yī)生應逐漸引導學生如何根據(jù)所學的醫(yī)療知識和技能準確地診斷疾病。如首先要根據(jù)病人的主訴考慮各種可能性，要運用發(fā)散性思維積極調動自己的知識和經(jīng)驗，需從生理學、病理學等多方面進行考慮和判斷；其次要通過詢問病史、采用體格檢查和輔助診斷等方法收集疾病信息，并對其結果加以提煉、分析、鑒別等，不斷比較和排除，才能最終發(fā)現(xiàn)疾病的本質[5]。這一過程既需要醫(yī)生具有扎實的理論知識和熟練的診療技能，還需要醫(yī)生運用發(fā)散性和批判性思維對疾病進行正確判斷和鑒別。因此，課堂教學和醫(yī)療實踐中，教師和帶教醫(yī)生對批判性思維的引導非常重要。這是學生與教師的思維和智慧相互交流、相互學習的過程，學生和教師之間可以就某些觀點進行探討，有利于培養(yǎng)學生的批判性思維。

改革教學方法，采用多樣、實用的教學策略 全科醫(yī)學專業(yè)的教學同其他醫(yī)學專業(yè)一樣，仍采用傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，教師講解為主，學生被動地學習和記憶。這種模式不利于學生批判性思維能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)[6]。因此，要想培養(yǎng)學生的批判性思維，教學方法必須得到改革。良好的教育教學模式應以學生為中心，并能夠提高學生學習的積極能動性。在理論、實踐的教學過程中，為培養(yǎng)和提高學生的批判性思維能力，教師應讓學生充分發(fā)揮其學習的主體性，使學生成為學習和討論的中心，而教師則發(fā)揮啟發(fā)和引導的作用。

有助于培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維的教學模式主要有討論式教學方法、病例式教學方法、PBL教學法[7]、自主探究法等，實踐表明，這些方法能激發(fā)學生的學習興趣和學習潛能，促使學生通過理論探討、實際操作[8]、團隊合作、相互交流，使其批判性思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。此外，小組學習、自我反思、文獻研究等活動也能夠發(fā)展和提高批判性思維。但教師也應當根據(jù)實際教學情況，批判性地采用教學方法，努力篩選、完善已有的教學改革方法，并努力創(chuàng)新，使其更適用于全科醫(yī)學專業(yè)和學生。

改革教學考核評估體系 教學評估的主旨是促進教學、激勵學生。目前大多數(shù)高校簡單地以考試分數(shù)評價學生的學習，雖然大部分學生獲得了較理想的考試分數(shù)，但對所學的知識并未真正理解和正確應用。這種模式忽視了對學生知識理解和知識運用能力的評估，不利于學生批判性思維、創(chuàng)新能力和自主學習能力的發(fā)展[9]。因此，教學評估體系需要改革。

教學評估應該尊重每個學生，并考慮個體間的差異，激發(fā)學生的主體精神，獎懲并用，促進其自我反思和總結。教學評估應綜合評價每次小組討論時學生的表現(xiàn)，多角度多方面考查學生對基礎知識的掌握，分析和解決問題的思路、方法和能力等。另外，教師不應隨意定論學生觀點的對錯，重點關注和評價學生分析、判斷、應用和協(xié)調等能力，以促進學生批判性思維能力的提高。除了醫(yī)療知識和技能，全科醫(yī)學專業(yè)的教學中還應當關注和評估學生的情感態(tài)度、精神品質、心理健康與人文修養(yǎng)等方面。教學評估應具有人性化，在人文理念下關注學生的進步和發(fā)展 [10]。這樣綜合性的教學考核評估體系有利于激發(fā)和提高學生的批判性思維能力。

重視教師的榜樣作用和隱性批判性思維教育 學生批判性思維的培養(yǎng)，具有批判性思維和能力的教師必不可少，這種能力不僅在教育教學活動中引導學生，而且在日常點滴中對于學生的批判性思維的情感傾向具有熏陶和榜樣的作用。批判性思維是在潛移默化中形成和發(fā)展的，這種潛移默化一部分來自于教師自身的人格魅力，另一部分體現(xiàn)在隱性的教育環(huán)境中。課堂內外的良性互動與和諧環(huán)境有益于學生批判性思維的養(yǎng)成。

尤其是學生在實習基地的實踐中，帶教醫(yī)生應積極鼓勵學生在平時的診療過程中善于發(fā)現(xiàn)問題，并盡可能提出自己的見解和想法，著力創(chuàng)造有利于批判性思維形成的良好環(huán)境。同時，帶教醫(yī)生在診療過程中體現(xiàn)出的批判性思維和能力對學生的榜樣作用也不容忽視。批判性思維的培養(yǎng)應當貫穿于學生學習與生活實踐的各個方面，于日常小事中培養(yǎng)學生的批判性思維，這需要學校、實習基地和社會的共同努力。

4 結語

隨著社會發(fā)展和健康狀況的改善，人們越來越重視生命質量的提高，對醫(yī)療、康復等方面的服務質量提出更高的要求，具有預防保健、臨床醫(yī)療以及心理疏通等綜合能力的全科人才更加適應當代社會的需要。因此，培養(yǎng)適應社會需求、知識全面、技能嫻熟、思維敏捷的新型人才已成為全科醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的新目標。在全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)學生的批判性思維，對該專業(yè)適應社會需求的人才培養(yǎng)具有重要的實際作用。本文探討了在全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)學生批判性思維的一些策略和方法，希望通過批判性思維的培養(yǎng)，提高該專業(yè)學生的創(chuàng)新意識、綜合醫(yī)療技能和自主學習的能力，以適應社會需求。

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