曾浩博　張靜

[摘要] 目的 探討糖尿病治療中聯(lián)用西藥的臨床療效。 方法 選取2013年10月—2015年10月該院收治的糖尿病患者80例，將所有患者隨機(jī)分成兩組，每組患者40例，觀察組患者采用聯(lián)用西藥方法治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組治療有效率是92.5%，對照組有效率為70.0%，兩組患者的臨床治療有效率有明顯差異，且兩組HbAlc指標(biāo)水平和FPG指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率也存在相對顯著的差異（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 給予糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)用西藥治療，能夠在一定程度上有效提升其治療有效率，降低患者的HbAlc水平以及FPG水平，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；聯(lián)用西藥；臨床療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0007-03

現(xiàn)階段，糖尿病屬于臨床上比較常見的慢性疾病，一旦發(fā)病將會嚴(yán)重影響到患者的身心健康甚至是生命安全[1]。從病因角度出發(fā)，糖尿病的病因還不能夠完全闡明，患者往往會因胰島素分泌障礙而出現(xiàn)高血糖癥狀，且糖尿病的并發(fā)癥相對較多，病情嚴(yán)重的時候甚至?xí)鸹颊邭埣惨约霸缡诺取Ｒ虼?，臨床上要高度重視糖尿病的早期診斷與治療，并對患者的血糖情況進(jìn)行有效控制，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，聯(lián)用西藥在糖尿病治療過程中的效果顯著，可以有效改善患者臨床癥狀。為了探討糖尿病治療中聯(lián)用西藥的臨床療效，該文選取2013年10月—2015年10月該院收治的糖尿病患者80例，并將其作為分析研究的對象進(jìn)行研究，具體結(jié)果報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2013年10月—2015年10月該院收治的糖尿病患者80例，所有患者都符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分成觀察組以及對照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡35～68歲，平均年齡（44.1±2.5）歲；患者的病程1～11年，平均病程（6.1±2.0）年；從患者合并癥上來看，合并有高血壓的患者有8例，合并有冠心病的患者有7例，合并有高脂血癥的患者有7例，合并有腦梗塞疾病的患者有5例，合并有視網(wǎng)膜病變的患者有4例，合并有糖尿病腎病的患者有3例，合并有末梢神經(jīng)病變的患者有2例，合并有便秘的患者有4例；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡36～69歲，平均年齡（44.0±3.0）歲；患者的病程1.5～10年，平均病程（6.2±1.8）年；從患者合并癥上來看，合并有高血壓的患者有9例，合并有冠心病的患者有7例，合并有高脂血癥的患者有6例，合并有腦梗塞疾病的患者有5例，合并有視網(wǎng)膜病變的患者有4例，合并有糖尿病腎病的患者有4例，合并有末梢神經(jīng)病變的患者有2例，合并有便秘的患者有3例。兩組患者的性別因素、年齡因素、病程因素以及合并癥等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對于該研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者的空腹血糖都在8.28～10.06 mmol/L之間，且患者餐后2 h的血糖水平在12.0～19.4 mmol/L之間。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重精神疾病的患者；排除心肝等功能障礙的患者；排除處于哺乳期的患者；排除對藥物過敏的患者。

1.3 治療方法

指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行常規(guī)飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，少食多餐、定時進(jìn)餐以及定量進(jìn)餐等，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者實(shí)施西藥聯(lián)用治療，首先在患者就餐之后的15 min之內(nèi)給予其瑞格列奈片口服治療，初始劑量控制到0.5 mg，然后在服用一周到兩周之后再根據(jù)患者的實(shí)際病情變化情況實(shí)施適當(dāng)調(diào)整，患者藥物治療的最大劑量不可以高于6 mg。聯(lián)合應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片治療，患者口服劑量為0.25 g。給予對照組患者實(shí)施常規(guī)西藥治療，僅對患者應(yīng)用一定量的鹽酸二甲雙胍片治療，實(shí)際用量與觀察組患者相同。兩組患者的療程為60 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者的臨床治療效果，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效為患者就餐之前的血糖標(biāo)準(zhǔn)小于等于7.0 mmol/L，且用餐之后兩小時的血糖含量小于等于8.2 mmol/L，患者的臨床癥狀已經(jīng)完全消失；有效為患者主要糖尿病癥狀已經(jīng)基本消失，且患者就餐之前血糖標(biāo)準(zhǔn)小于等于8.3 mmol/L，且用餐之后兩小時血糖水平小于等于10.0 mmol/L；無效為患者的空腹血糖水平以及餐后兩小時血糖水平都沒有變化甚至上升，患者癥狀表現(xiàn)也沒有變化。②觀察患者治療前以及治療后的糖化血紅蛋白指標(biāo)（HbAlc）以及空腹血糖指標(biāo)（FPG），并做好詳細(xì)記錄與對比。③觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析研究；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計量資料用（x±s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組患者的治療有效率為92.5%，而對照組患者治療有效率為70.0%，可以得出觀察組患者在治療總有效率上明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前與治療后HbAlc指標(biāo)以及FPG指標(biāo)上的對比

兩組患者治療前的HbAlc水平與FPG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是經(jīng)過治療后，觀察組患者在HbAlc水平以及FPG水平上都顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者在不良反應(yīng)上的對比

對照組中，出現(xiàn)惡心癥狀的患者有3例，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有2例，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組患者中，出現(xiàn)惡心癥狀的患者有1例，沒有患者出現(xiàn)頭暈癥狀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病是臨床上相對常見的疾病，主要是因胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或者是胰島素作用存在障礙而造成的以高血糖特征為主的代謝性疾病。若長時間持續(xù)高血糖以及出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂癥狀將會使患者的全身組織器官尤其是眼、腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管等損害，甚至是功能障礙與衰竭。病情相對嚴(yán)重的患者還會導(dǎo)致失水、患者的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、酮癥酸中毒以及高滲昏迷等[3]。目前，我國糖尿病在發(fā)病率上呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且糖尿病的發(fā)病以及病情嚴(yán)重程度都與患者血糖上升程度有著非常密切的關(guān)系。此外，糖尿病的發(fā)病年齡也日益年輕化，盡管一些患者血糖水平控制良好，然而臨床治療以及預(yù)防仍然存在相對較大的難度[4]。要想實(shí)現(xiàn)糖尿病的有效治療，必須要高度重視血糖水平的合理化控制，從而降低糖尿病的實(shí)際發(fā)病率。但是，由于糖尿病屬于復(fù)雜性質(zhì)的綜合征，在疾病發(fā)展過程中，致病因子不僅包括高血糖因素，還與代謝水平、血液流變學(xué)的紊亂以及患者血液在其微血管當(dāng)中的流動減慢甚至形成微血栓有著密切關(guān)系?；颊叩奈⒀h(huán)受到阻礙，進(jìn)而使患者的血管壁出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)不同程度上的微血管病變。從治療角度出發(fā)，比較常見的糖尿病治療方法是降糖藥物治療，所以科學(xué)選擇有效性以及安全性較強(qiáng)，且能夠適應(yīng)個體病情發(fā)展的降糖藥物是非常關(guān)鍵的。

目前，針對單純性飲食控制治療效果不佳的糖尿病患者，可以對其應(yīng)用鹽酸二甲雙胍片藥物治療，尤其是伴有肥胖與高胰島素血癥的患者，不僅能夠有效降低患者的血糖水平，還可以在一定程度上減輕患者的高胰島素血癥以及肥胖癥狀[5]。且針對部分格列苯脲制劑治療效果相對較差的患者，該藥物也會起到較好的治療效果，若將鹽酸二甲雙胍片藥物與胰島素進(jìn)行聯(lián)用治療，能夠最大限度減少患者胰島素用量。糖尿病治療藥物瑞格列奈片在糖尿病患者的飲食控制方面、運(yùn)動鍛煉方面以及減輕體重方面，都不可以起到良好效果，但是根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，瑞格列奈片對患者肝腎的損害程度相對較小，且很少引起嚴(yán)重低血糖，對患者的心血管負(fù)面作用也相對較小，還不會加速患者的β細(xì)胞功能衰竭，在糖尿病治療期間有著較好的治療順應(yīng)性[6]。在糖尿病臨床治療過程中，采用鹽酸二甲雙胍以及瑞格列奈藥物聯(lián)用能夠抑制患者體內(nèi)肝葡萄糖生成，阻滯小腸吸收對于葡萄糖的吸收。而且鹽酸二甲雙胍還能夠使糖尿病患者通過其他途徑來攝取葡萄糖，進(jìn)而刺激其胰島素，有效提高胰島素的實(shí)際敏感性，在一定程度上增加糖尿病患者在葡萄糖方面的耐受能力，快速降低患者空腹條件下以及餐后2 h的血糖含量。其中鹽酸二甲雙胍藥物可以對第一個進(jìn)餐段內(nèi)血糖實(shí)施合理化調(diào)節(jié)，增加患者體內(nèi)血漿當(dāng)中的胰島素分泌，降低實(shí)際血糖含量。之后再應(yīng)用瑞格列奈藥物進(jìn)行體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)，借助胰島素對患者血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制，有效控制患者血糖。從某種程度上講，瑞格列奈胰島素作用機(jī)制以及磺脲類藥物的作用機(jī)制類似，可以與胰島素中的β細(xì)胞膜特殊受體進(jìn)行結(jié)合，然后使胰島素β細(xì)胞膜ATP針對K+的依賴作用關(guān)閉，有效阻止K+外流[7]。與此同時，還會使其胰島素中的β細(xì)胞膜喪失極性，使電壓得到釋放，究其原因在于運(yùn)輸Ca2+通道通過對患者體內(nèi)相關(guān)胰島素分泌情況的調(diào)節(jié)來控制血糖，最終的治療效果明顯，安全性高。

該研究中，兩組患者在臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、HbAlc指標(biāo)水平以及FPG指標(biāo)水平上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對糖尿病患者實(shí)施瑞格列奈片以及鹽酸二甲雙胍片聯(lián)用西藥治療，可以在一定程度上提升患者的治療有效率，降低其HbAlc水平、不良反應(yīng)發(fā)生率與FPG水平，治療效果顯著。

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（收稿日期：2015-11-18）