趙娜

[摘要] 目的 探討尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病的早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將2015年1月1日—2015年6月30日之間該院收治的217例糖尿病患者作為研究組，選取同期在該院體檢的217名健康人作為對(duì)照組，檢測(cè)兩組患者的尿糖與尿微量蛋白，并將檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 尿糖與尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在糖尿病腎病的早期損傷中具有良好的診斷價(jià)值，臨床可以用于對(duì)糖尿病患者的腎損傷的篩查。

[關(guān)鍵詞] 尿糖； 尿微量蛋白； 糖尿病腎病；篩查

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0100-03

隨著人們生活水平以及生活習(xí)慣的改變，人類的疾病譜也隨之發(fā)生改變，到20世紀(jì)80年代，糖尿病的發(fā)病率在人類疾病譜中已經(jīng)位于第3位，其并發(fā)癥的死亡率更是位于第2位，僅次于腫瘤的死亡率。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者的血糖水平長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)，患者機(jī)體內(nèi)的血液滲透壓也會(huì)隨之發(fā)生改變，進(jìn)而使患者的血管通透性發(fā)生改變。同時(shí)，患者的血糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致患者的血脂代謝異常，患者的循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者其他系統(tǒng)與器官功能出現(xiàn)障礙，這也是糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的直接的原因。糖尿病的病程是一種慢性過(guò)程，病程的發(fā)展也具有緩慢性，其并發(fā)癥的發(fā)生率也具有病情發(fā)展緩慢、起病隱匿的特點(diǎn)?；颊哂秩狈?duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，進(jìn)而使對(duì)病情的發(fā)展甚至惡性轉(zhuǎn)歸缺乏靈敏性，待機(jī)體出現(xiàn)異常來(lái)醫(yī)院檢查的時(shí)候通常是機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀且器官已經(jīng)發(fā)生不可逆性病變，增加疾病的治療難度以及治療費(fèi)用。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，患病率較高且對(duì)患者機(jī)體的影響較大的就是糖尿病性腎損傷，腎臟組織的損傷是不可逆的，在糖尿病性腎損傷的早期對(duì)患者進(jìn)行診斷治療可以延緩或阻遏糖尿病腎病的發(fā)展[1]。該研究中通過(guò)對(duì)比糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白的測(cè)定值，分析尿糖與尿微量蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組217名，其中男112名，女105名，年齡在18～65歲之間，平均年齡（42.16±11.21）歲。觀察組217例，其中男123例，女94例，年齡在18～65歲之間，平均年齡（43.22±12.07）歲，病程在1～8年之間，平均病程（4.29±1.72）年。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

為排除年齡增長(zhǎng)對(duì)腎臟功能的影響，該研究中所選取的研究對(duì)象均為18～65周歲的成年人，同時(shí)，為排除較長(zhǎng)糖尿病病程對(duì)患者腎臟功能的影響，該研究中所入選的糖尿病患者病程均在8年以下。此外，該研究中對(duì)照組人群均為在我院進(jìn)行健康體檢的健康人群，研究組患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，3次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病。兩組研究對(duì)象均排除具有心、肝、腦等功能障礙的患者，排除具有原發(fā)性腎臟功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合研究的患者。

1.3 研究方法

該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)進(jìn)行研究，取得研究對(duì)象同意并在知情同意書上簽字。兩組研究對(duì)象使用相同的采集尿液標(biāo)本的方法以及檢驗(yàn)方法，具體如下。囑研究對(duì)象在采集尿液標(biāo)本前禁食8 h，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采集患者的中段尿作為尿液標(biāo)本，置于干凈玻璃器皿之中，同時(shí)加入甲苯作為防腐劑，檢驗(yàn)時(shí)，取加入防腐劑的尿液標(biāo)本2 mL，除去上層甲苯之后使用3000 r/min的速度對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間設(shè)置為10 min，使用散射比濁法檢測(cè)尿微量蛋白，采用干化學(xué)試劑帶葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者的尿糖水平。檢測(cè)后對(duì)兩組研究對(duì)象的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 陽(yáng)性界定標(biāo)準(zhǔn)

陽(yáng)性界定標(biāo)準(zhǔn)：尿糖值>1.77 mmol/L為陽(yáng)性，尿微量蛋白值>20 mg/L為陽(yáng)性，陽(yáng)性率=陽(yáng)性人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者在年齡、身高、性別、體重之間的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組尿糖、尿微量蛋白檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，詳見表1，陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，詳見表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率在逐年的上升，有些糖尿病患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不注重對(duì)糖尿病的飲食療法、缺乏用藥的依從性，導(dǎo)致患者的血糖不能得到有效地控制，使患者的血糖水平長(zhǎng)期維持在較高的水平，同時(shí)，糖尿病患者的血脂代謝也會(huì)隨著血糖代謝障礙出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血脂在血管內(nèi)沉積，與糖尿病患者血液的高滲狀態(tài)協(xié)同作用，導(dǎo)致患者的血液循環(huán)功能障礙。同時(shí)，患者的高血糖水平使患者的尿液處于高滲狀態(tài)，進(jìn)而影響腎小管的重吸收，腎臟的負(fù)擔(dān)不斷地加重，最終導(dǎo)致患者的腎功能衰竭。

腎臟是人體重要的排泄器官與分泌器官，其通過(guò)對(duì)人體內(nèi)的廢物的排泄達(dá)到維持水、電解質(zhì)以及酸、堿平衡的作用，此外，腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素、前列腺素等參與血壓的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝。由于腎臟對(duì)機(jī)體內(nèi)多器官的代謝有重要的影響，所以腎臟功能衰竭將導(dǎo)致機(jī)體的排泄受阻、貧血等癥狀，而且腎功能衰竭具有不可逆性，最終導(dǎo)致患者發(fā)生酸堿失調(diào)甚至酸中毒，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。此外，糖尿病本身疾病的進(jìn)展比較緩慢，且患者的發(fā)病具有隱匿性，糖尿病性腎損傷發(fā)生于發(fā)展也是一個(gè)緩慢的過(guò)程，這一過(guò)程需要幾年甚至十幾年的時(shí)間，這主要是看患者的血糖水平的控制效果，而由于糖尿病是一個(gè)慢性的疾病過(guò)程，患者在長(zhǎng)期病程過(guò)程中會(huì)漸漸失去用藥的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖不能被控制在理想值內(nèi)。

糖尿病性腎損傷也逐漸形成并加劇，在損傷初期，患者往往沒有臨床癥狀，不能引起患者的關(guān)注與重視，當(dāng)患者有水腫等臨床癥狀的時(shí)候，損傷的程度往往較為嚴(yán)重，并且腎臟組織有可能已經(jīng)發(fā)生了不可逆性損傷，對(duì)患者的而身心健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。而腎臟是機(jī)體代謝的主要器官，生臟損傷會(huì)直接導(dǎo)致患者其它系統(tǒng)與器官出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)，患者的腎功能衰竭會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)代謝性中毒。糖尿病在慢性腎功能衰竭的的發(fā)病原因中居前3位，糖尿病能夠誘發(fā)慢性腎衰竭主要是因?yàn)榛颊叩哪蛑泻刑?，使尿液處于高滲的狀態(tài)，因此加重患者腎臟的重吸收負(fù)擔(dān)而造成患者的腎功能損傷。此外，由于糖尿病患者需要使用胰島素來(lái)維持患者的體內(nèi)的血糖水平，胰島素的代謝器官又是腎臟，所以，胰島素依賴型的患者在使用胰島素的時(shí)候胰島素不能完全的代謝與吸收，導(dǎo)致患者的血液中存有一定量的胰島素，會(huì)誘發(fā)低血糖，若不能及時(shí)的采取有效地措施將會(huì)威脅到患者的生命[3]。因此，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，改變糖尿病的用藥依從性可以有效的控制的患者的血糖水平，進(jìn)而延緩患者的腎損傷。但是，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者的腎損傷不可避免，在臨床治療的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)腎功能的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)患者的腎損傷，但是，監(jiān)測(cè)患者的腎功能需要對(duì)患者的血液進(jìn)行花樣，在這一過(guò)程中，定期對(duì)患者的進(jìn)行采血化驗(yàn)，增加了患者的失血量，采血對(duì)患者來(lái)講也是一種有創(chuàng)的診療方式，不適合年老體弱的患者。

該研究中，將糖尿病患者與健康人群的尿糖以及尿微量蛋白進(jìn)行對(duì)，檢驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)實(shí)，糖尿病患者的尿糖以及尿微量蛋白明顯高于健康人群，該研究中所入選的糖尿病患者均為糖尿病病程在10年以下的患者，并排除已經(jīng)明確并發(fā)糖尿病腎病的患者，兩組患者檢驗(yàn)結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿液中糖的含量的主要取決于3個(gè)因素：即動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度、每秒流經(jīng)腎小球的血漿流量以及近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能力以及腎糖閾，糖尿病的患者機(jī)體內(nèi)脂代謝也會(huì)存在一定的障礙，導(dǎo)致患者的脂質(zhì)在血管內(nèi)沉積[4]。同時(shí)，血糖較高會(huì)導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這兩個(gè)因素與患者的血液高滲狀態(tài)協(xié)同作用導(dǎo)致患者的血管內(nèi)的血流速度下降，流經(jīng)腎動(dòng)脈的血液流動(dòng)速度也會(huì)因此受到影響。腎小球中的每秒血漿流量變小，同時(shí)，患者動(dòng)脈血中的葡萄糖濃度升高，而患者的腎糖閾會(huì)隨著腎小球率過(guò)濾以及腎小管葡萄糖沖吸收率的變化兒變化，腎小球的率過(guò)濾降低的時(shí)候腎糖閾的的值會(huì)升高，患者動(dòng)脈血中的葡萄糖升高的時(shí)候，患腎小球?qū)ζ咸烟堑闹匚盏哪芰?huì)下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者的出現(xiàn)尿糖。 此外，尿糖分子的結(jié)構(gòu)相對(duì)較小，與血漿蛋白之間的相互作用力較弱，在機(jī)體正常的情況下，尿糖的分子具有相對(duì)的穩(wěn)定性，當(dāng)機(jī)體的腎臟功能出現(xiàn)損傷的時(shí)候，腎小管對(duì)尿糖的吸收能力就會(huì)減弱，使尿液中糖的含量升高，因此，在臨床實(shí)踐中，尿糖水平可以作為評(píng)估腎臟功能的指標(biāo)之一[5]。而糖尿病的患者隨著胰島功能的逐漸喪失，機(jī)體對(duì)糖、脂以及蛋白質(zhì)的代謝能力逐漸降低。蛋白質(zhì)是一種大分子物質(zhì)，這種大分子物質(zhì)通過(guò)腸道吸收后會(huì)進(jìn)入到機(jī)體的血液循環(huán)中，進(jìn)而隨血液循環(huán)進(jìn)入到患者的腎臟組織血管觀眾，正常情況下，健康的機(jī)體腎臟會(huì)對(duì)流經(jīng)腎臟的蛋白質(zhì)重新吸收，但是，糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖水平的狀態(tài)下，患者的血管通透性生了較大的改變，同時(shí)，患者的腎小球基底膜增厚，患者的腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)蛋白質(zhì)的吸收符合逐漸加重，導(dǎo)致小分子蛋白質(zhì)滲漏，隨尿液排出。有研究表明，糖尿病患者在腎損傷初期患者的尿液中會(huì)出現(xiàn)大量的微量蛋白。因此，微量蛋白也可以作為評(píng)估患者的腎功能的檢查項(xiàng)目之一[6]。

在臨床實(shí)踐中，將尿糖以及尿微量蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)應(yīng)用于糖尿病患者早期腎損傷的篩查中具有一定的理論基礎(chǔ)并具有較強(qiáng)的實(shí)踐意義。①尿糖與尿微量蛋白的檢驗(yàn)均是通過(guò)檢驗(yàn)患者的尿液來(lái)完成的，除此之外，檢驗(yàn)患者的腎功能的方法就是通過(guò)檢驗(yàn)患者的血液來(lái) 實(shí)現(xiàn)的，檢驗(yàn)患者的血液會(huì)在采血的過(guò)程中對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且糖尿病的患者由于機(jī)體內(nèi)的血糖水平較高，可以為細(xì)菌的繁殖與生長(zhǎng)提供必須的能量，患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)較健康人群高，通過(guò)血液檢驗(yàn)來(lái)檢測(cè)患者的腎功能會(huì)使患者的感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)增加患者的血液流失，為患者的健康埋下隱患[7]。②從國(guó)內(nèi)外已有的研究結(jié)果來(lái)看，尿糖含量與尿微量蛋白的含量均在某種程度上反應(yīng)出患者的腎功能狀況，將二者結(jié)合在一起，可以從腎小球血管通透性、腎小管的率過(guò)濾等多角度評(píng)估患者的腎功能狀態(tài)，提高對(duì)患者腎損傷評(píng)估的準(zhǔn)確性，同時(shí)，在對(duì)患者的尿糖進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候還可以通過(guò)患者的尿糖水平評(píng)估患者的血糖水平，對(duì)糖尿病患者病情的評(píng)估具有一定的輔助作用，為臨床治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。③隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，其中最直接的表現(xiàn)就是醫(yī)療儀器的不斷改進(jìn)以及醫(yī)療試劑的不斷更新，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的精確度也在不斷的提高，現(xiàn)有的儀器與設(shè)備對(duì)尿糖以及尿微量蛋白的測(cè)定也日益精確，這就增加了檢驗(yàn)結(jié)果作為疾病的診斷以及評(píng)估的依據(jù)的可信性。④患者的尿液中的糖含量也會(huì)受到患者的飲食、用藥、應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，而患者的尿微量蛋白也會(huì)受到尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾病的影響，進(jìn)而出現(xiàn)尿糖與尿微量蛋白檢驗(yàn)結(jié)果失真的狀況，如果單純使用其中某一指標(biāo)對(duì)患者的腎損傷狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估與診斷會(huì)有造成誤診的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于較高血糖水平的狀態(tài)下，患者的腎臟血管隨之受到損害，特別是較長(zhǎng)糖尿病病程的患者，患者的尿微量的蛋白的檢出率較高，而糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，但是患者發(fā)病的具有隱匿性，在發(fā)病初期不易被發(fā)現(xiàn)，在臨床上可以應(yīng)用尿糖與尿蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的方式對(duì)患者的腎損傷狀態(tài)進(jìn)行平評(píng)估，從而及早對(duì)糖尿病早期腎損傷進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，延緩或阻遏疾病的不良轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2015-11-20）