周雪梅　張昌鳳

[摘要] 目的 通過臨床實(shí)踐應(yīng)用研究妊娠期糖尿病篩查治療對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。 方法 統(tǒng)計(jì)該院于2014年5月—2015年7月收治的于產(chǎn)前檢查確診為妊娠期糖尿病孕婦共計(jì)97例作為研究對(duì)象，將其中69例確診為早期妊娠期糖尿病。孕婦列入早期組其余28例中晚期妊娠期糖尿病孕婦列為晚期組。另選同時(shí)間與本院收治的正常血糖孕婦90例列為正常組。記錄并統(tǒng)計(jì)3組孕婦的分娩方式、妊娠期并發(fā)癥概率以及圍生兒并發(fā)癥概率。 結(jié)果 ①晚期組與早期組、正常組之間的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓并發(fā)癥、羊水量、胎膜破損程度與早產(chǎn)指標(biāo)對(duì)比顯示，晚期組與早期組、正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；③對(duì)新生兒的影響對(duì)比新生兒的體態(tài)，以及有無窘迫、和膽紅素血癥、血糖指標(biāo)，晚期組與早期組、正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病篩查治療對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康均具有積極的影響，因此應(yīng)當(dāng)及早篩查及早治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；篩查治療；孕產(chǎn)婦；新生兒；影響

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0108-03

妊娠期糖尿病作為一種妊娠期的重要疾病，對(duì)于孕產(chǎn)婦與圍生兒的健康均會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。從當(dāng)前相關(guān)研究成果當(dāng)中能夠得知其范圍主要包括大齡孕婦（35歲以上）、過于肥胖、具有不良孕產(chǎn)史、吸煙與其他糖尿病誘發(fā)因素如胰島素抵抗下降等[1]。從醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐來看，孕產(chǎn)婦血糖指標(biāo)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響具有著相關(guān)的聯(lián)系，因此認(rèn)為妊娠期糖尿病早期篩查并治療能夠有效改善不良妊娠結(jié)局。該研究擬對(duì)此做進(jìn)一步證實(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)該院于2014年5月—2015年7月收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共計(jì)97例作為研究對(duì)象。所有孕產(chǎn)婦均依據(jù)相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除孕前患原發(fā)性高血壓與心腦血管疾病，以及肝腎功能障礙等患者，并排除吸煙者與孕前糖尿病患者、及服用過影響糖脂代謝類藥物。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)該組病例有69例為早期妊娠期糖尿病、28例為中晚期妊娠期糖尿病，因此將其中69例確診為早期妊娠期糖尿病產(chǎn)婦列入早期組、其余28例中晚期妊娠期糖尿病產(chǎn)婦列為晚期組進(jìn)行對(duì)比研究。兩組孕產(chǎn)婦之間的年齡、孕產(chǎn)史、身高、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另選同時(shí)間與該院收治的正常血糖產(chǎn)婦90名列為正常組，同樣對(duì)年齡、孕產(chǎn)史、身高、體重等方面做對(duì)比研究，結(jié)果同以上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組孕產(chǎn)婦之間具有良好的可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病篩查方法 對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行血糖檢測(cè)。給予孕產(chǎn)婦200 mL濃度為0.2 g/mL的葡萄糖溶液，囑咐患者立即飲用，于1 h之后取孕產(chǎn)婦3 mL靜脈血，以7.8 mmol/L為臨界值，若大于等于該值，則判定為糖尿病。在此結(jié)果基礎(chǔ)上繼續(xù)以O(shè)GTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）方式行檢測(cè)，分別檢測(cè)12 h空腹與服用75 g葡萄糖之后的1 h與2 h血糖值，三者界定值分別取5.1、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，一旦超過一項(xiàng)，則確診為妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 妊娠期糖尿病治療方法 此次研究對(duì)早期組和晚期組妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦均行統(tǒng)一方式治療：①飲食控制：由該院專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)孕產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，針對(duì)孕產(chǎn)婦的不同個(gè)體情況給予其有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，保證孕產(chǎn)婦合理飲食，碳水化合物、蛋白質(zhì)與脂肪的每日攝入量嚴(yán)格控制，囑咐孕產(chǎn)婦多進(jìn)食蔬菜、低脂牛奶等[3]。并少吃多餐，每日飲食控制在五次為最佳。②運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦于每日三餐后的0.5～1 h進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30 min左右，運(yùn)動(dòng)方式以適當(dāng)有氧為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保心率不高于120 次/min。③藥物治療：根據(jù)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療方式對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的治療效果來決定藥物治療方式。藥物的選擇以控制血糖為主，在每日三餐之前根據(jù)孕產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)從小劑量開始給予短效胰島素皮下注射，直至孕產(chǎn)婦的血糖水平有所改善。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦的分娩方式，包括陰道和剖宮產(chǎn)例數(shù)；孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，包括妊娠期高血壓并發(fā)癥、羊水量、胎膜破損程度與是否早產(chǎn)；圍生兒的并發(fā)癥，包括體態(tài)，以及有無窘迫、和膽紅素血癥、血糖指標(biāo)[4]。統(tǒng)計(jì)概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕產(chǎn)婦分娩方式結(jié)果

早期組69例產(chǎn)婦有37例陰道分娩、32例剖宮產(chǎn)；晚期組28例產(chǎn)婦7例陰道分娩、21例剖宮產(chǎn)；正常組90例產(chǎn)婦有48例陰道分娩、42例剖宮產(chǎn)。3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為46.38%、75.00%、46.67%。晚期組與早期組、正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 3組孕產(chǎn)婦自身的影響結(jié)果

早期組69例產(chǎn)婦中，5例妊娠期高血壓（7.25%）、6例羊水過多（8.70%）、8例胎膜破裂（11.59%）、3例早產(chǎn)（4.35%）；晚期組28例產(chǎn)婦中，7例妊娠期高血壓（25.00%）、9例羊水過多（32.14%）、10例胎膜破裂（35.71%）、6例早產(chǎn)（21.43%）；正常組90例產(chǎn)婦中，6例妊娠期高血壓（6.67%）、7例羊水過多（7.78%）、9例胎膜破裂（10.00%）、5例早產(chǎn)（5.56%）。對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，晚期組與早期組、正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 3組孕產(chǎn)婦對(duì)新生兒的影響結(jié)果

早期組69例產(chǎn)婦新生兒3例體態(tài)巨大（4.35%）、6例窘迫（8.70%）、1例窒息（1.45%）、1例高膽紅素血癥（1.45%）、1例低血糖（1.45%）；晚期組28例產(chǎn)婦新生兒5例體態(tài)巨大（17.86%）、9例窘迫（32.14%）、3例窒息（10.71%）、6例高膽紅素血癥（21.43%）、4例低血糖（14.29%）；正常組90例產(chǎn)婦新生兒4例體態(tài)巨大（4.44%）、7例窘迫（7.78%）、1例窒息（1.11%）、1例高膽紅素血癥（1.11%）、2例低血糖（2.22%）。對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，晚期組與早期組、正常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期組與正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

從此次研究結(jié)果能夠看出，對(duì)于早期妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的篩查之后通過積極的治療，孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、自身的并發(fā)癥以及新生兒的并發(fā)癥概率同正常孕產(chǎn)婦組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了通過及時(shí)篩查與治療的積極影響。而中晚期孕產(chǎn)婦則治療相對(duì)困難，無論是剖宮產(chǎn)率還是母嬰的并發(fā)癥發(fā)展率均要明顯高于早期組和正常組。究其原因主要在于糖尿病未能得到及時(shí)的治療致使微血管病變引起毛細(xì)血管基底膜厚度增加。受此影響，胎兒所處環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間維持高血糖，增加了胎尿量，羊水增多也就順勢(shì)導(dǎo)致羊膜腔壓力增大，胎膜破裂與早產(chǎn)等現(xiàn)象也就增加了概率；與此同時(shí)，孕婦腹腔內(nèi)的高胰島素血癥使胎兒所處環(huán)境增加了胰島素的分泌，胎兒胰腺細(xì)胞受到刺激導(dǎo)致再生，蛋白質(zhì)與脂肪的合成能力便因此增加，進(jìn)而抑制了胎兒的肺泡合成與肺表面活性物質(zhì)的釋放，胎肺的成熟對(duì)于胎兒體態(tài)的影響也就極其不利，也容易導(dǎo)致胎兒的窘迫與窒息[5]。

綜上，此次研究結(jié)果與諸多其他相關(guān)研究成果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了該結(jié)論的客觀性與準(zhǔn)確性。可見，妊娠期糖尿病篩查治療對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康均具有積極的影響，因此應(yīng)當(dāng)及早篩查及早治療。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-27）