牛昕

[提要] 農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)問題存在基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高、管理方面缺失、社區(qū)居民求醫(yī)思想薄弱等問題，導(dǎo)致農(nóng)村居民自身的身體健康狀況得不到有效的保障。本文從農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)存在的問題著手，對產(chǎn)生這些問題的原因進(jìn)行討論，得出有效解決的辦法，為農(nóng)村社區(qū)服務(wù)建言獻(xiàn)策，維護(hù)公民基本權(quán)利。

關(guān)鍵詞：社區(qū);醫(yī)療;對策

中圖分類號：C916 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

原標(biāo)題：農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中存在的問題和對策研究

收錄日期：2015年12月21日

一、農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的問題

從思想方面來說，一些觀念阻礙了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。其一，一些醫(yī)務(wù)人員不愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作，缺乏以病人為中心的服務(wù)意識，不能適合當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)要求;其二，農(nóng)村居民大多數(shù)文化水平偏低，以預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)意識比較薄弱，“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的觀念還沒有形成。其實(shí)，社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院最大的不同就是社區(qū)醫(yī)院除了看病之外，主要以預(yù)防為主，這樣不僅居民可以及時預(yù)防疾病并且省下錢;其三，管理者缺乏社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)營管理和思想，不能使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)事業(yè)并駕齊驅(qū)，通常醫(yī)療衛(wèi)生落后于經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面來說，社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)面積小，藥房、診療室、生活區(qū)等沒有分開設(shè)置，不符合要求。一般需要的醫(yī)療器械也很匱乏，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致無法開展有關(guān)工作。一些消毒器具不能很好地達(dá)到規(guī)格，有時也會導(dǎo)致疾病的傳播。

從人力資源方面來看，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)不高，預(yù)防保健意識不強(qiáng)，治療一些常見疾病的辦法和一些治療經(jīng)驗(yàn)有待提高。社區(qū)居民得不到專業(yè)細(xì)致的救治，責(zé)任心不強(qiáng)。農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心由于人員缺乏，導(dǎo)致在設(shè)崗定崗上，人員結(jié)構(gòu)不合理，每天僅僅只能夠應(yīng)付就診的病人，不能做到上門為居民提供醫(yī)療、康復(fù)、復(fù)診等服務(wù)。由于農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的地位低，待遇差，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，而且農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、崗位設(shè)置或者進(jìn)修方面與上一級醫(yī)院有很明顯的差距，導(dǎo)致許多人員的流失。

從管理方面來看，存在嚴(yán)重不足。其一，在業(yè)務(wù)上，一些醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄，超范圍用藥，不按規(guī)定使用和處理一次性藥品;服務(wù)中心沒有按要求對下屬服務(wù)站進(jìn)行合格的考核，流于形式，疏于管理;其二，一些服務(wù)站私下進(jìn)藥品，居民買藥不要發(fā)票，導(dǎo)致集體資產(chǎn)受到嚴(yán)重的侵害;其三，在藥品管理上更加不按規(guī)定進(jìn)藥，甚至從非法渠道進(jìn)藥，嚴(yán)重威脅居民的生命財(cái)產(chǎn)健康權(quán)，對國家也很不利;其四，醫(yī)生的收入是靠看病取得收入，看的多，獎金多，而防治工作沒有工資可拿，所以醫(yī)生的防治意識弱。

二、產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)問題的原因

農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療是由政府和社區(qū)組織共同服務(wù)于社區(qū)居民，因此問題產(chǎn)生的原因大致可以從兩個方來分析：政府方面的原因和社區(qū)組織方面的原因。

1、政府方面的原因。其一，立法責(zé)任。到目前為止，我國尚未出臺任何一部權(quán)威性的有關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面有關(guān)的法律，而政府只是頒布一些決定或者條例來確保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行，正是立法的缺失，使得很多不法人員鉆法律的空子，做一些不法的勾當(dāng);其二，財(cái)政責(zé)任。政府沒有大批對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政投入，致使醫(yī)療衛(wèi)生條件差，基礎(chǔ)設(shè)施條件差，對醫(yī)療人員不公平的待遇，導(dǎo)致人員的流失。政府傾斜于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，嚴(yán)重忽視農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入，這也是農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)出現(xiàn)問題的最大原因;其三，政府監(jiān)管。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，政府存在嚴(yán)重的越位和缺位現(xiàn)象，不屬于政府的監(jiān)管，政府伸手涉足，屬于政府應(yīng)該監(jiān)管的部分，政府卻不理不睬。由此，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)便會出現(xiàn)很容易讓人忽略的環(huán)節(jié)，沒有依法監(jiān)督社會民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為。

2、社區(qū)組織方面的原因。社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)事業(yè)上有不可逃避的責(zé)任。第一，社區(qū)醫(yī)療體系不夠完善，衛(wèi)生資源分布很不合理，有的地方有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而有的地方則需要走好多的路才可以見到一家衛(wèi)生服務(wù)站;第二，社區(qū)資金短缺，衛(wèi)生服務(wù)功能不完善，病人流向不合理。再加上沒有足夠的資金，沒有足夠的醫(yī)務(wù)人員，導(dǎo)致社區(qū)的預(yù)防工作很薄弱;第三，居民的預(yù)防意識不到位，社區(qū)組織沒有宣傳全面合理的健康保健知識，使得醫(yī)務(wù)人員挨家挨戶走訪，費(fèi)時費(fèi)力，效果也沒有達(dá)到，導(dǎo)致預(yù)防工作不能很好地開展;第四，社區(qū)組織也沒有通過一些激勵措施來吸引醫(yī)務(wù)人才。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不合理，社區(qū)組織也沒有進(jìn)行合理控制和調(diào)查。

三、完善醫(yī)療服務(wù)的措施

第一，從思想上著手。對于社區(qū)居民來說，要定期定時的為他們科普疾病的危害和預(yù)防的重要性，醫(yī)務(wù)人員定期去社區(qū)居民家為居民檢查身體，將疾病扼殺在搖籃里，耳濡目染，時間久了，居民就會接受這一方面的知識，并且會有一些基本的常識，有利于身體健康和提升幸福感。對于醫(yī)務(wù)人員來說，社區(qū)組織要發(fā)揮黨的力量，教育醫(yī)務(wù)人員要有服務(wù)人民，病人優(yōu)先的奉獻(xiàn)精神，不能把眼光僅僅局限在利益上，把有限的時間發(fā)揮出無限的力量。

第二，從基礎(chǔ)設(shè)施上著手。要想實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的健康發(fā)展，必須具備相應(yīng)的硬件設(shè)施，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療室的規(guī)范化，營造寬松的發(fā)展空間。農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療室的硬件建設(shè)和管理上，要規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療室的執(zhí)業(yè)許可證和門頭標(biāo)牌，購買一些好的醫(yī)療器械，定期檢查醫(yī)療器械的零件，保證可以安全地使用，并對居民無危害。強(qiáng)化醫(yī)療室的消毒管理，加強(qiáng)衛(wèi)生藥品管理，實(shí)行國家基本藥物管理，確保廣大居民的就醫(yī)安全。

第三，從人力資源方面著手。要培訓(xùn)掌握農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的人才。開設(shè)相關(guān)課程，強(qiáng)化婦幼保健醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)急診急救的教學(xué)與實(shí)踐。制定農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作人員的終身教育制度，強(qiáng)化崗位培訓(xùn)和規(guī)范化培訓(xùn)，同時制定保障措施。采取聘任制，可以聘請一些大醫(yī)院的離休醫(yī)生和護(hù)士來開展工作。大型醫(yī)院也應(yīng)該定期派出醫(yī)生和護(hù)士來醫(yī)院坐診，有效利用資源，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的人力資源。

第四，從管理方面著手。政府要提供較好的公共服務(wù)和社會保障體系，加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的立法建設(shè)，制定一些與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)，來保障社區(qū)服務(wù)的有效運(yùn)行。對社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源和技術(shù)進(jìn)行監(jiān)督，建立監(jiān)管制度，完善各種醫(yī)療服務(wù)資源的監(jiān)管。實(shí)施專管部門和群眾的動態(tài)監(jiān)管，互相服務(wù)。而且政府要推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)向公益性轉(zhuǎn)變，政府要加大投入，補(bǔ)貼社區(qū)，解決“看病難，看病貴”的難題。居民生病先去社區(qū)醫(yī)院，小病就治，一些治不了的大病，社區(qū)醫(yī)療站提供車，直接送往大醫(yī)院，這樣就會提高社區(qū)居民的健康水平，也能及時保障生命安全。同時，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立居民檔案，每一個去過醫(yī)院的居民都要有檔案，這樣方便醫(yī)務(wù)人員對病人的情況了如指掌，可以快速了解居民的生病愿意以及及時查出病原。居民的健康指數(shù)提高以及對醫(yī)生的信任度提高，有利于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更好地開展。

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