羅凌燕 劉建麗 陽輝兵 郭利華 文繼紅

摘要：腫瘤屬于內(nèi)傷疾病，它的發(fā)生發(fā)展與脾胃也有著密切的聯(lián)系，學(xué)習(xí)領(lǐng)悟《脾胃論》的學(xué)術(shù)思想，為今后臨床中惡性腫瘤的治療起著重大指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：李東垣；脾胃論；惡性腫瘤；中醫(yī)治療

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-001.7-02

中醫(yī)認(rèn)為腫瘤的發(fā)病是由飲食失節(jié)、情志失調(diào)、臟腑功能紊亂等因素導(dǎo)致的一種慢性惡性消耗性疾病，屬于內(nèi)傷疾病。并且內(nèi)傷疾病多由人體的正氣不足從而邪毒入侵所致。李杲，提出“土為萬物之母，內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)，是中醫(yī)“脾胃學(xué)說”的創(chuàng)始人，又被稱為“補(bǔ)土派”的代表。筆者細(xì)心研讀并領(lǐng)悟《脾胃論》的學(xué)術(shù)思想，對理解惡性腫瘤的中醫(yī)治療意義重大。

1升陽益氣、甘溫除熱學(xué)說

《素問·刺禁論》云：“脾為之使，胃為之市”及《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行。”從中高度概括了脾胃為氣機(jī)升降之樞，脾主升清、胃主降濁的生理功能。《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》云：“故夫飲食失節(jié)，……脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)?，資助心火。……火勝則乘其土位，此所以病也。[1]”情志不調(diào)，使心火亢盛，母病及子，損傷脾胃，則由此提出“升陽益氣”治法。楊天仁等總結(jié)出李東垣在治療上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃，主張“益氣升陽”法[2]。王劍發(fā)等總結(jié)李東垣在《脾胃論》中制方63首，以升陽法為制者28首，占全部方劑的444%[3]。

《脾胃論·卷上·脾胃虛實傳變論》云：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。”是說飲食傷胃，脾胃升降失常，水谷不化郁而發(fā)熱，此為脾胃氣虛發(fā)熱，則由此提出“甘溫除熱”治法。《醫(yī)學(xué)入門·發(fā)熱》也云：“內(nèi)傷勞役發(fā)熱，……乃胃中真陽下陷，內(nèi)生虛熱，宜補(bǔ)中益氣湯。”

腫瘤患者雖然總病機(jī)是瘀毒日久成積，但究其本源在于內(nèi)存正氣的不足，屬于本虛標(biāo)實。且來尋求中醫(yī)治療的患者多已到疾病發(fā)展的后期，已經(jīng)過多程放化療等治療，這更對患者的正氣、臟腑造成損傷。所以腫瘤后期患者，辨證分型多可辨為脾胃虛弱、氣血不足。且惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)展過程中常會出現(xiàn)癌性發(fā)熱這一并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。長期發(fā)熱會造成能量和體力消耗，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給予積極控制。醫(yī)學(xué)上內(nèi)傷發(fā)熱分為以下發(fā)熱方式：氣郁血瘀發(fā)熱、濕郁發(fā)熱、氣血虛發(fā)熱、陰陽虛發(fā)熱等[4-6]。臨床上氣虛發(fā)熱多方選補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)中益氣、甘溫除熱。同時化療藥物也多苦寒，攻伐太過，容易使脾胃受損、運(yùn)化失司升降失常，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等癥，臨床可再配以升陽祛濕、健脾和胃、祛瘀散結(jié)等其它治法，從而緩解患者的不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

2重視元?dú)?，治病求?/p>

中醫(yī)認(rèn)為，元?dú)庥上忍熘?，為人體最基本最重要的氣，由先天之腎所藏，后天脾胃濡養(yǎng)，借三焦和經(jīng)絡(luò)流行分布并彌散全身。李東垣對“元?dú)狻睕]有個確切的定義，但在《內(nèi)外傷辨惑論》中有闡述了“元?dú)狻笔恰拔笟狻钡挠^點(diǎn)；《脾胃論·卷下·脾胃虛則九竅不通論》云：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”總而之“元?dú)狻本褪恰罢龤狻盵7]。這與張仲景在《素問》提出的“正氣在內(nèi)，邪不可干”、“四季脾旺不受邪”的觀點(diǎn)也相符?！镀⑽刚摗ぞ砩稀て⑽柑搶崅髯冋摗吩疲骸霸?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。”他認(rèn)為脾胃為后天之本，為滋養(yǎng)元?dú)獾脑慈辉獨(dú)馓撊?，人則生病。則由此強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本，治病以調(diào)治脾胃為本”的重要性?！镀⑽刚摗ぞ砩稀て⑽柑搶崅髯冋摗酚衷疲骸柏M特四者，至于經(jīng)論天地之邪氣，感則害人五臟六腑，及形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨(dú)傷人，諸病從脾胃而生明矣?！睆?qiáng)調(diào)即使外感邪氣致病，也是由于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，不能抵御外邪所致。腫瘤患者屬于本虛標(biāo)實之證型，治病必求于本，脾胃為后天之本，這就要求腫瘤患者的治療不可忽視顧護(hù)脾胃，所以惡性腫瘤的中醫(yī)治療應(yīng)該以“扶正祛邪”為治療大法，顧護(hù)脾胃貫穿始終。

3用藥宜禁論，治瘤宜分段

《脾胃論·卷上·用藥宜禁論》云：“凡治病服藥，必知時禁、經(jīng)禁、病禁、藥禁?！睆亩嬲]人們凡治病吃藥，必須根據(jù)四時氣候變化、六經(jīng)傳變規(guī)律、病癥禁忌以及各種藥物對人體的影響來制定治療方法，少犯時、經(jīng)、病、藥禁。也從中體現(xiàn)了中醫(yī)的因人、因時、因地的“三因制宜”理論。這在腫瘤治療中也運(yùn)用廣泛，比如腫瘤有早期、中期、晚期之分，早期患者正氣尚足，可予祛邪為主；中期可扶正祛邪并進(jìn)；晚期患者多正氣不足，予益氣扶正為主。腫瘤患者要因不同病種、不同分期、不同病理分型等選擇適合的化療、放療和（或）生物等西醫(yī)治療，同時也應(yīng)配合中醫(yī)辨證治療以達(dá)減毒增效、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等作用。眾所周知，云南省宣威市是肺癌的高發(fā)地，除了當(dāng)?shù)氐目諝赓|(zhì)量問題，這也可能與當(dāng)?shù)爻Ｄ瓿噪缰剖称返娘嬍沉?xí)慣有關(guān)，這類患者的護(hù)理就當(dāng)調(diào)整飲食。關(guān)潔珊等也從“因時制宜”“因地制宜”“因人制宜”三個方面闡述了三因?qū)W說在腫瘤防治中的運(yùn)用[8]。這也就要求人們在治療腫瘤時不能一概而論，要因人、因時、因病而異。

4安養(yǎng)心神調(diào)制脾胃學(xué)說

《靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄断陆?jīng)》云：“胃不和則臥不安?！薄镀⑽刚摗ぞ碇小ぐ拆B(yǎng)心神調(diào)制脾胃論》云：“心之神，真氣之別名也，得血則生，血生則脈旺，脈者，神之舍也?！浦嗡共≌?，惟在調(diào)和脾胃，使心無凝滯。”腫瘤患者在疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療時很容易出現(xiàn)疼痛、惡心、嘔吐、失眠、情緒低落等并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。脾在志為思，脾胃受邪，子病犯母，則心氣凝滯，心神失養(yǎng)。所以調(diào)治脾胃，也應(yīng)適當(dāng)安養(yǎng)心神，使君相安位。而中醫(yī)在減毒增效、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面有重大優(yōu)勢，正是因為中醫(yī)治療腫瘤能夠辯證論治，并將顧護(hù)脾胃、養(yǎng)心安神的治法貫穿始終。

5結(jié)語

腫瘤屬于內(nèi)傷疾病，它的發(fā)生發(fā)展與脾胃有著密切的聯(lián)系，從李東垣的《脾胃論》“內(nèi)傷脾胃，百病由生”等觀點(diǎn)出發(fā)，總結(jié)惡性腫瘤的中醫(yī)治療應(yīng)該以“扶正祛邪”為治療大法，顧護(hù)脾胃貫穿始終，兼顧養(yǎng)心安神，中藥的氣味升降浮沉嚴(yán)謹(jǐn)配合，并結(jié)合“三因制宜”理論。李東垣的《脾胃論》作為治療內(nèi)傷雜病的代表作，讓后世醫(yī)家受益匪淺，尤其在中醫(yī)治療腫瘤方面也值得廣大醫(yī)家借鑒。所以，應(yīng)細(xì)心領(lǐng)悟《脾胃論》的學(xué)術(shù)精髓，結(jié)合應(yīng)用于臨床實踐，使之更有效地造福于廣大腫瘤患者。

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[8]關(guān)潔珊，林麗珠“三因制宜”學(xué)說在腫瘤防治中的運(yùn)用[J]世界中醫(yī)藥，201.4，06：731-733