朱曉東，戴利菊，尤克，傅偉達

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

不同CISS分型腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶表達水平的臨床意義

朱曉東，戴利菊，尤克，傅偉達

（嘉興市第一醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

目的探討不同CISS分型的急性腦梗死患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）表達水平的臨床意義。方法通過CISS分型將106例急性腦梗死患者分成不同亞組，進行NIHSS評分，并測定血清NSE水平，另選擇99例體檢健康者作為對照組，分析各亞組之間NSE水平差異以及NSE與NIHSS評分之間的關(guān)系。結(jié)果血清NSE含量以心源性腦梗死（CS）型最高，其次為不明原因性腦梗死（UND）型、其他病因明確性腦梗死（OE）型及大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）型，穿支動脈閉塞性腦梗死（PAD）型最低，而NIHSS評分亦以CS型最高，其次為LAA型、UND型及OE型，PAD型最低，與臨床高度一致，血清NSE水平與NIHSS評分呈正相關(guān) （r=0.463，P＜0.01）。結(jié)論血清NSE水平能夠反映不同病因腦梗死的病情嚴重程度，可以作為評估急性腦梗死病情和預(yù)后的簡便敏感的血清學(xué)指標(biāo)之一，與NIHSS評分相結(jié)合，結(jié)果更可靠。

神經(jīng)元特異性烯醇化酶；中國缺血性卒中亞型；腦梗死；NSE；CISS

2011年國內(nèi)高山等［1］提出的中國缺血性卒中亞型（CISS）分型是目前最新的中國腦血管病分型，是較為科學(xué)的腦血管病病因?qū)W分型方法［2］。CISS腦梗死不同病因所致的疾病嚴重程度和預(yù)后往往有著很大的區(qū)別，而準確評估病情是判斷預(yù)后的前提。已有研究表明，血液和腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平變化可作為敏感的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定量指標(biāo)［3］。本研究通過分析急性腦梗死CISS分型不同亞組及對照組之間的NSE水平變化，從而評價血清NSE對評估不同病因腦梗死病情和預(yù)后的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年6～12月在本院住院的急性腦梗死患者106例作為腦梗死組，其中男62例，女44例，年齡32～88歲，平均（67.17±13.06）歲。急性腦梗死患者納入標(biāo)準：符合1995年第4屆全國腦血管病會議《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死診斷標(biāo)準［4］。均在起病7天內(nèi)就診住院，有明確的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。全部患者均經(jīng)頭顱MRI證實存在急性責(zé)任病灶。排除標(biāo)準：（1）短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦外傷、腦炎、腦腫瘤等中樞疾病者；（2）其它部位腫瘤如支氣管癌、神經(jīng)母細胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤者；（3）急性心肌梗死及其它血管急性栓塞性疾病者；（4）嚴重肝腎功能不全者。腦梗死組由高年資醫(yī)師根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果按CISS分型分為以下亞組：大動脈粥樣硬化性腦梗死 （LAA）組26例、心源性腦梗死（CS）組11例、穿支動脈閉塞性腦梗死（PAD）組53例、其他病因明確性腦梗死（OE）組2例、不明病因性腦梗死（UND）組（發(fā)現(xiàn)2種以上病因，但無法明確或未發(fā)現(xiàn)確定病因）14例。另選取同期在本院體檢健康者99例作為對照組，其中男48例，女51例，年齡29～94歲，平均（65.35±13.25）歲。兩組在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1NIHSS評分入院時由神經(jīng)內(nèi)科主治或以上醫(yī)生根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）評估神經(jīng)功能缺損程度。若入院后病情進展，則第二天上午再進行NIHSS評分。

1.2.2血清NSE檢測腦梗死組在入院第二天晨，對照組在體檢當(dāng)天空腹采取靜脈血4mL，采用上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供的Elecsys試劑，應(yīng)用羅氏cobas E601全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清NSE水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差（ANOVA）檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；相關(guān)因素檢驗采用Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)果

腦梗死組血清NSE水平遠高于對照組，兩組之間差異存在顯著性意義（P＜0.01）。根據(jù)CISS分型，急性腦梗死患者血清NSE水平以CS型最高，其次為UND型、OE型及LAA型，PAD型最低；而神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分值亦以CS型最高，其次為LAA型、UND型及OE型，PAD型最低。上述各型患者的血清NSE水平、NIHSS評分值均高于對照組，且各型間之間差異存在顯著性意義（P＜0.01）。血清NSE水平與NIHSS評分呈正相關(guān)（r= 0.463，P＜0.01）。詳見表1。

表1　各亞組及對照組NSE水平、NIHSS評分比較（±s）

表1　各亞組及對照組NSE水平、NIHSS評分比較（±s）

與對照組比較**P＜0.01

組別　n　NSE（ng/mL）　NIHSS（分）對照組　99　12.05±2.58　-腦梗死組　106　15.74±5.36**　-CS組　11　20.36±7.74　8.00±6.29 UND組　14　19.14±4.40　3.93±3.13 OE組　2　17.60±8.49　3.50±0.71 LAA組　26　17.02±5.44　5.12±4.57 PAD組　53　13.18±3.29　2.47±2.58

3　討論

NIHSS是目前臨床上公認的判定卒中嚴重性和預(yù)后的一種方法［5］，王新等［6］研究了NIHSS的信度和效度，在與其他常用的腦卒中量表對比后，認為此量表為較全面、方便、可信的綜合性量表，并有預(yù)測性。但是該表亦有不足之處：第一，急性期不敏感項目較多，對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的評價偏重，對椎-基底動脈系統(tǒng)評價項目僅有共濟失調(diào)一項［7］；第二，NIHSS具有半球偏側(cè)性［8］，平均左半球NIHSS評分較右半球高，相同NIHSS評分情況下右側(cè)半球卒中的病灶體積較左側(cè)大；第三，評定者的技術(shù)熟練度和患者主觀的配合度影響較大。因此尋找一種客觀的生物學(xué)指標(biāo)來準確評估病情與預(yù)后十分重要。

1965年Moore［9］首次發(fā)現(xiàn)了一種廣泛分布于顱腦神經(jīng)組織中，而在非神經(jīng)組織中含量甚微的酸性可溶性蛋白，即NSE。一般正常情況下，血清及腦脊液中幾乎不含有NSE。但當(dāng)顱腦組織受損后，部分神經(jīng)元壞死繼而崩解，神經(jīng)元細胞膜遭到破壞，導(dǎo)致神經(jīng)元細胞內(nèi)的NSE擴散至腦脊液和細胞間隙中，同時損傷導(dǎo)致了血腦屏障的破壞，致使NSE透過血腦屏障釋放入血液和腦脊液中。NSE顱腦損傷的程度越重、死亡崩解的神經(jīng)元細胞越多、血腦屏障受破壞程度越重而增高，這就是檢測NSE水平來評判神經(jīng)受損程度和疾病預(yù)后情況以及作為特異性敏感檢測指標(biāo)的理論依據(jù)［10-11］。已有研究表明，腦梗死早期NSE水平即可升高，且與病情嚴重程度呈正相關(guān)［12］。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組NSE水平均顯著高于對照組 （P＜0.01），且腦梗死組CISS各分型之間血清NSE水平也存在顯著差異 （P＜0.01），血清NSE含量以CS型最高，其次為UND型、OE型及LAA型，PAD型最低，而NIHSS評分亦以CS型最高，其次為LAA型、UND型及OE型，PAD型最低，血清NSE水平與NIHSS評分呈正相關(guān)，與臨床高度一致。臨床上CS型往往栓塞大動脈或多支動脈受累，梗死面積大，因而病情往往較重，預(yù)后差；而PAD型由于僅影響小動脈，梗死受累面積小，癥狀輕，恢復(fù)好，預(yù)后佳。

血清NSE水平能夠反映不同病因腦梗死的病情嚴重程度，可以作為評估急性腦梗死病情和預(yù)后的簡便敏感的血清學(xué)指標(biāo)之一，與NIHSS評分相結(jié)合，結(jié)果更為可靠，加上血清NSE測定具有簡便、快速、費用低廉等有點，易于臨床推廣。

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浙江省嘉興市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（神經(jīng)病學(xué)）資助（04-F-12）