杜望朔，章永平，楊衛(wèi)江，陸莉芳，戴杰*

（1.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州311200；2.臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院，浙江 臺州 318050）

不同充填材料修復老年人根面齲的效果比較

杜望朔1，章永平2，楊衛(wèi)江2，陸莉芳1，戴杰2*

（1.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江杭州311200；2.臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院，浙江 臺州 318050）

目的比較光固化樹脂改良型玻璃離子和光固化復合樹脂修復老年人根面齲治療的臨床效果，為尋求更好的根面齲充填材料提供依據(jù)。方法165例老年人（530顆根面齲患牙）按隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組采用光固化樹脂改良型玻璃離子充填修復，對照組采用光固化復合樹脂充填修復，隨訪1年，觀察不同充填材料的臨床效果。結果經(jīng)log-rank檢驗可見1年內充填材料存留率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.12，P＜0.01）；對照組牙髓或根尖周病變發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01和P＜0.05）。結論光固化樹脂改良型玻璃離子治療老年人根面齲臨床效果好，簡單舒適，能更好地預防充填物的脫落和繼發(fā)齲，可臨床推廣使用。

根面齲；光固化樹脂改良型玻璃離子；充填材料；生存分析

老年人根面齲發(fā)病部位隱蔽，不易清潔，齲壞淺而廣泛，易迅速發(fā)展成為牙髓炎及根尖周炎等，甚至導致患牙被拔除，從而嚴重影響其進食、發(fā)音、美觀及生活質量。而根面齲治療時因發(fā)生部位特殊，修復操作相對復雜，窩洞固位能力較差且易被污染，容易導致充填材料脫落，甚至發(fā)生繼發(fā)齲，因此選擇合適的充填材料對根面齲的治療非常重要。本文使用光固化樹脂改良型玻璃離子和光固化復合樹脂修復根面齲，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料根面齲診斷標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織和美國國立牙病研究所推薦的標準［1］：（1）齲損全位于釉質牙骨質界的根方；或齲損波及釉牙骨質界且齲損的大部分（1/2以上面積）位于根方；（2）齲損部位出現(xiàn)明顯的顏色改變及不同程度的缺損；（3）牙髓活力測試結果與對照牙無明顯差別，排除有牙髓病變或根尖周病變的患牙；（4）患牙無明顯牙周袋，無明顯松動；（5）排除有嚴重系統(tǒng)性疾病及不能耐受長期復診的患者；（6）患者知情同意并能按要求準時配合復診和治療。按納入標準篩選出2014年1～12月就診的老年根面齲患者165例 （530顆患牙），按隨機數(shù)表分為觀察組85例（276顆牙）和對照組80例（254顆牙），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

組別　牙數(shù)　男/女　年齡（歲）觀察組對照組276 254 38/47 36/44牙位前牙　前磨牙　磨牙67.82±4.53　39　94　143 67.04±4.68　41　74　139

1.2方法

1.2.1材料觀察組采用光固化樹脂改良型玻璃離子充填：Dycal自凝氫氧化鈣 （登士柏公司，美國）；光固化樹脂改良型玻璃離子（GC Fuji II LC，GC公司，日本）；對照組采用光固化復合樹脂充填：Dycal自凝氫氧化鈣（登士柏公司，美國）；35%賀利氏格魯瑪酸蝕劑（Heraeus kulzer公司，德國）；Adper Single Bond粘結劑（3M公司，美國）；ESPE Z250納米樹脂（3M公司，美國）。

1.2.2治療方法所有患牙充填前均接受牙周基礎治療，待炎癥控制后可進行充填治療以減少充填時牙齦出血對粘接效果的影響。充填前去盡腐質，必要時先行排齦術以減少齦溝液污染對粘接效果的影響，較深的齲損先用Dycal墊底。觀察組制備洞型、隔濕干燥后根據(jù)光固化樹脂改良型玻璃離子說明書將粉劑和液劑按1:1調拌均勻后充填窩洞，光固化20秒，修整外形并打磨拋光，再用凡士林做防水保護。對照組制備洞型，35%賀利氏格魯瑪酸蝕劑酸蝕20秒，沖洗后隔濕干燥，涂布3M Adper Single Bond粘結劑，光照10秒，再使用3M ESPE Z250納米樹脂分層充填缺損，逐層光固化20秒［2］，修整外形并打磨拋光。

1.2.3術后處理兩組術后均進行口腔衛(wèi)生宣教，指導患者正確刷牙方式。建立隨訪資料，囑每隔3個月復查1次，持續(xù)1年，也可以通過電話、短信或微信等方式及時復診。若發(fā)生充填材料脫落、術后敏感、疼痛不適等牙髓病變或根尖周病變癥狀，及繼發(fā)齲壞情況等應隨時復診。

1.3觀察指標［3］隨訪1年觀察有無充填材料脫落、牙髓病變、根尖周病變及繼發(fā)齲等。1年充填材料尚未脫落的認定為“存活”（即“生存”）。充填材料存留時間（生存時間）為患牙充填后發(fā)生充填材料全部或部分脫落時間或至隨訪結束時間。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件和GraphPad Prism 6.0軟件進行統(tǒng)計處理。充填材料存留時間采用生存分析統(tǒng)計方法使用 Kaplan-Meier法繪制生存曲線并采用log-rank檢驗。牙髓或根尖周病變及繼發(fā)齲發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1充填材料脫落情況隨訪1年后，觀察組85例（276顆牙）中失訪6例（21顆牙），79例（255顆牙）完成完整隨訪；對照組80例（254顆牙）中失訪8例（16顆牙），72例（238顆牙）完成完整隨訪。根面齲充填1年內觀察組27顆牙的充填體脫落，對照組67顆，充填材料存留時間情況如圖1，經(jīng)log-rank檢驗可見1年內充填材料存留率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.12，P＜0.01）。詳見圖1。

圖1　根面齲充填后1年內不同充填材料存留情況比較

2.2繼發(fā)性病變情況對照組牙髓或根尖周病變發(fā)生率以及繼發(fā)齲發(fā)生率均高于觀察組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01和P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組充填后1年內失敗原因分析（n，%）

3　討論

根面齲是老年人最常見的牙病之一，患病率高，根面齲初期癥狀不明顯，但后期危害大，嚴重者甚至導致牙齒缺失。根面齲發(fā)生無特定牙面，可發(fā)生在頰側、舌側以及近遠中面［4］，齲損多呈淺盤狀，面積大而淺，往往無法制備標準的固位形，加上齲損多位于根分叉附近或鄰面，常與齦緣接觸而易被齦溝液、血液污染，從而導致充填體脫落，發(fā)生牙髓病變及繼發(fā)齲的危險明顯增加［5］。

既往修復根面齲常用光固化復合樹脂，其美觀性較好，抗壓強度大，但在修復根面齲上有不足：（1）復合樹脂充填時酸蝕劑及樹脂聚合基質可能滲入牙本質小管而造成對牙髓刺激，增加了發(fā)生牙髓及根尖周病變的風險［6］；（2）復合樹脂與牙本質或牙骨質的粘結能力較牙釉質弱，而修復根面齲的牙體組織多為牙本質或牙骨質，充填后發(fā)生脫落的概率會增高；（3）復合樹脂的聚合收縮大，與正常牙體組織間的熱膨脹系數(shù)有較大的差異，易導致微滲漏的發(fā)生［7-8］，繼而形成繼發(fā)齲，甚至導致牙髓及根尖周病變等不可逆的后果；（4）傳統(tǒng)復合樹脂其成分不含氟化物，不能預防發(fā)生繼發(fā)齲，這也是其比較容易脫落的重要原因之一［9］；（5）復合樹脂充填步驟多，時間較長且操作要求較高，尤其在對后牙的近遠中根面齲進行充填時，操作稍有不慎就會影響治療效果。

應用光固化樹脂改良型玻璃離子修復根面齲彌補了上述不足，其主要優(yōu)點有：（1）無須使用酸蝕劑和粘結劑，對牙髓刺激小，可降低牙髓及根尖周病變發(fā)生率；（2）主要是依靠化學性粘結，對牙本質粘結性更好，固位力較強，對洞型制備要求低，因而能最大程度的保留健康牙體組織。（3）其熱膨脹系數(shù)與牙體組織較為接近，固化時收縮應力?。?0］，充填完成后還能根據(jù)環(huán)境變化來調節(jié)其熱脹冷縮系數(shù)［11］，在口腔冷熱環(huán)境變化時對粘接面不產(chǎn)生應力，減少了充填體周圍微滲漏和繼發(fā)齲的發(fā)生率［12］；研究還表明其對微滲漏還有自動愈合能力［13］。這些都保證了充填體良好的密封性，對延長充填材料的存留時間至關重要。（4）加入了甲基丙烯酸甲酯樹脂［14］，即改良的“光固化樹脂”，其顆粒更加細膩，充填體更加美觀和光潔，對牙周刺激較小。其包含的少量親水的樹脂基質成分，使其具有一定的親水性，降低了早期對水的敏感性，能在較短的時間內光照固化，并且可以在有水的環(huán)境下早期修整外形和拋光［12］，在減少充填后發(fā)生微滲漏方面明顯優(yōu)于復合樹脂。（5）充填完成后具有持續(xù)釋放氟的能力，且不損失自身物理性質，有利于充填物周圍的牙體組織的羥基磷灰石轉化成氟磷灰石，牙體組織與其接觸越久，抗齲能力就越強，對預防繼發(fā)齲具有一定的優(yōu)勢［15］。（6）充填步驟相對簡單，操作時間短，可提高患者特別老年人的舒適性。本組資料中的光固化樹脂改良型玻璃離子組充填材料存留情況明顯好于復合樹脂充填組，而術后發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變的風險均低于復合樹脂充填組，這表明在治療老年人根面齲方面，光固化樹脂改良型玻璃離子優(yōu)于光固化復合樹脂。

充填材料脫落是最常見的失敗情況。既往研究都采用1年或幾年的脫落率來進行統(tǒng)計分析，近年來不少學者開始將生存分析的方法運用到口腔疾病的隨訪分析中［16］。本文將終點事件的出現(xiàn)與否和達到終點所經(jīng)歷的時間長短結合起來對充填材料存留情況進行分析，從而得到更加準確的分析結果。本文局限性在于隨訪時間較短，僅1年，且研究的充填材料種類較少。

綜上可見，光固化樹脂改良型玻璃離子修復老年人根面齲的材料存留情況優(yōu)于復合樹脂，其粘結力強，充填材料脫落少，邊緣封閉好，能持續(xù)釋放氟，術后發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓或根尖周病變風險小，是治療老年人根面齲的有效方法之一。

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*為通訊作者，Email：duwangshuo@163.com