錢　芳

江蘇常州武進人民醫(yī)院婦科，江蘇常州213000

陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用

錢芳

江蘇常州武進人民醫(yī)院婦科，江蘇常州213000

目的分析在宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查的效果。方法整群選取2015年3月—2016年3月期間，在該院進行陰道鏡檢查的1 362例患者作為研究對象。所有患者給予陰道鏡檢查及宮頸刮片或液基細胞學檢查。比較陰道鏡檢查結(jié)果與臨床診斷、病理診斷的符合率。結(jié)果1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級92例，CIN2-3級95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。陰道鏡診斷與病理學診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級的診斷符合率86.9%，CIN2～3級的診斷符合率82.1%，，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%。可以明顯看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論陰道鏡檢查具有敏感性高、無創(chuàng)傷、無痛苦的優(yōu)勢。在宮頸癌篩查中，使用該檢查方法，可以選取重點部位定點活檢，提高了診斷準確率，也可以動態(tài)化的觀察到病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為疾病的診斷與治療提供了依據(jù)。因此，值得在臨床上大力推廣。

宮頸癌；癌前病變；陰道鏡；檢查；準確率

宮頸癌是常見的婦科疾病，屬于惡性腫瘤范疇，是中國重點防治的九大癌癥之一，也是WHO唯一推薦的篩查惡性腫瘤［1］。相關資料顯示，近年來宮頸癌的發(fā)病率不斷增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。在宮頸疾病篩查中，傳統(tǒng)的辦法為宮頸涂片。然而，該診斷受到很多因素影響，具有較高的假陰性、假陽性，降低了臨床診斷的準確率。該文的目的在于探討陰道鏡在宮頸癌與癌前病變的篩查效果。對2015年3月—2016年3月期間，來該院進行陰道檢查的患者進行研究，所有患者采取陰道鏡檢查，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院行陰道鏡檢查的1 362例患者作為研究對象?；颊叩哪挲g為24～57歲，平均年齡（40.7± 5.1）歲。所有患者均無不良生活史，性生活史超過2年。排除妊娠期婦女、子宮切除等相關手術史患者、子宮腫瘤史患者、近期有放化療史患者、盆腔嚴重疾病患者、既往有吸毒史患者。陰道鏡圖像異常者，鏡下定位活檢；所有標本均做病理學檢查。

1.2陰道鏡檢查適應癥

①接觸性出血，白帶異常；②肉眼形態(tài)學異常，質(zhì)地硬且易出血，白班；③肉眼或放大鏡下醋酸實驗陽性；④肉眼碘試驗不著色；⑤高危型HPV感染；⑥外陰及陰道可疑；⑦有真性糜爛、懷疑尖銳濕疣、息肉等隨訪追蹤治療效果；⑧患者主動要求進行陰道鏡檢查。

1.3方法

檢查24 h前，所有患者禁止性生活、陰部上藥、宮頸刮片。首先，將患者陰部充分暴露，處理宮頸表面的分泌物，并初步觀察。其次，在宮頸表面處，用醋酸棉球浸潤，維持30 s。然后，取出棉球，觀察醋酸反應［2］。時間為1～2 min。找出異常陰道鏡圖像。最后，涂上復方碘液，對不著色的區(qū)域進行觀察。在可疑病變部位中，取出病變組織，進行病理檢查。

1.4病理診斷標準

分為慢性宮頸炎癥、CIN1級、CIN2級、CIN3級、宮頸癌。CIN分級和診斷按張惜陰主編的《臨床婦科腫瘤學》標準，CIN1級、CIN2級分別為輕度、中度不典型增生，CIN3級包括重度不典型增生和原位癌。

1.5統(tǒng)計方法

對患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗，對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級92例，CIN2～3級95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。從表1可以看出，陰道鏡診斷與病理學診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級的診斷符合率86.9%，CIN2～3級的診斷符合率82.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%。臨床診斷與病理學診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率56.9%，CIN1級的診斷符合率57.1%，CIN2～3級的診斷符合率73.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率92.4%?？梢悦黠@看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1　1052例患者臨床診斷、陰道鏡檢查、病理診斷結(jié)果比較

3　討論

宮頸癌是女性第二大常見惡性腫瘤，全世界每年新增病例數(shù)為56.5萬，發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家的6倍，其中50%的病例發(fā)生在中國和印度［3］。中國每年的新病例數(shù)為18.15萬，中國宮頸癌發(fā)生有明顯的地區(qū)等方面差異，表現(xiàn)為高發(fā)區(qū)成片，另一特點是農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原。所以積極的檢查與防治是針對基層醫(yī)療機構治療和預防宮頸癌的首要措施。近年來，宮頸癌的發(fā)病逐年增加且有年輕化趨勢。該病與人乳頭瘤病毒感染、社會生活變化有很大關系。宮頸癌提前除了受到傳統(tǒng)因素的影響外，也包括其他因素。比如，性交年齡提前、多個性伴侶等。鑒于此，有必要對廣大婦女加強健康教育，提高人們的自我保護意識。同時，還要做好宮頸癌前病變篩選工作，以此來達到預防疾病的目的。

在宮頸癌早期篩查中，普遍應用宮頸細胞學檢查方法。然而，該檢查的影響因素比較多，有可能顯示假陰性。相關資料顯示，其比例在15%～20%之間。甚至可以達到50%。所以，細胞學檢查只能作為初步診斷，并不能作為最終的確診標準。常規(guī)的4點活檢具有盲目性，經(jīng)常造成漏診、誤診。陰道鏡依賴于放大技術，并結(jié)合醋酸實驗、碘實驗，能清晰的觀察到宮頸外觀上皮構型、基質(zhì)血管的變化，以此來判斷宮頸病變的情況，并對其病變的類型、性質(zhì)進行評估。在陰道鏡檢查下，要求在子宮表面涂抹適當醋酸，觀察1～2 min。宮頸上皮色澤有輕微發(fā)白幾項，且沒有葡萄狀改變。然而，在醋酸的作用下，柱狀上皮出現(xiàn)水腫、微白，或者葡萄狀。通過觀察轉(zhuǎn)化區(qū)醋白上皮的形態(tài)及動態(tài)變化，對宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮進行鑒定。除此之外，也可以觀察到宮頸血管的形態(tài)等情況。如果血管的收縮反應不明顯，則存在異常。然而，在醋酸的作用下，則可立刻收縮。采用該辦法，可以對異常血管與健康血管做出區(qū)分。在醋酸實驗后，在宮頸表現(xiàn)涂抹適量碘溶液，柱狀上皮沒有染色現(xiàn)象，原始鱗狀上皮被染色，或者呈深棕色。在早期宮頸癌篩查中，應用陰道鏡檢查的依據(jù)為:陰道鏡圖像、陰道鏡下浸潤癌的圖象。常見的包括:腦會狀、乳頭狀、玻璃狀等［4］。宮頸炎:涂3%醋酸前，鏡下可見紅色細小的顆粒狀突起，涂3%醋酸后，糜爛面的柱狀上皮水腫，變白，數(shù)秒后可見成簇的葡萄串圖樣，每個葡萄界限清晰，呈半透明狀［5］。宮頸癌:宮頸有明顯的局部組織增加，局部表現(xiàn)為異形血管，血管排列紊亂，如逗點狀血管，螺旋血管。CIN陰道鏡的常見特征為:上皮呈白色，或者點狀血管。在陰道鏡檢查下，如果奇異血管明顯，且有腦回、云霧病變，則說明有浸潤癌。該研究顯示，陰道鏡檢查的準確度比病理結(jié)果更高，特別是在宮頸癌檢查中，準確率達到了81.9%［6］。然而，在陰道鏡檢查下，無法觀察到宮頸管內(nèi)病變與宮頸深部癌。特別是針對絕經(jīng)后的患者來說，由于宮頸鱗柱狀交界內(nèi)移，內(nèi)鏡根本看不到病變［7］。所以，檢查人員必須在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高檢查技術。當陰道鏡無法觀察到病變時，應該使用宮頸錐切術、宮頸搔刮術，以及TCT檢查，避免出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象。

此研究中，為分析在宮頸癌篩查中，采取陰道鏡檢查的效果，選取2015年3月—2016年3月期間，在該院進行引導檢查的1 362例患者作為研究對象。所有患者給予陰道鏡檢查及宮頸刮片，1 362例陰道鏡檢查，1 052例行活檢，慢性宮頸炎癥858例，CIN1級92例，CIN2～3級95例，宮頸癌5例，可疑癌2例（其中LEEP刀后確診1例）。從下表可以看出，陰道鏡診斷與病理學診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率80%，CIN1級的診斷符合率86.9%，CIN2～3級的診斷符合率82.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率97.3%。臨床診斷與病理學診斷結(jié)果比較，宮頸癌的診斷符合率56.9%，CIN1級的診斷符合率57.1%，CIN2～3級的診斷符合率73.1%，慢性宮頸炎癥的診斷符合率92.4%?？梢悦黠@看出，陰道鏡檢查結(jié)果診斷符合率更接近于病理學診斷結(jié)果，組間差異有統(tǒng)計學意義。這與鄔素芳等人［8］的研究結(jié)果:高危型HPV陽性率為14.67%，HC—Ⅱ法檢測高危型HPVDNA的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)及Kappa值依次為:88.89%，91.78%，91.21%，72.73%，97.10%，0.8067，0.7444。假陽性率為6.59%，假陰性率為2.19%，基本一致。

綜上所述，陰道鏡檢查具有敏感性高、無創(chuàng)傷、無痛苦的優(yōu)勢。在宮頸癌篩查中，使用該檢查方法，可以選取重點部位定點活檢，提高了診斷準確率，可以動態(tài)化的觀察到病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為疾病的診斷與治療提供了依據(jù)。因此，值得在臨床上大力推廣。

［1］梅天瓊，李靜.陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（12）：2983-2984.

［2］倪小平，雷麗紅，陳秋生，等.陰道鏡檢查在子宮頸癌前病變篩查中的臨床價值研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（9）：20，42.

［3］梁艷明.規(guī)范的陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的作用研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（24）：204-205.

［4］蔡毅君，黃志蘭.陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應用價值［J］.臨床醫(yī)學，2015（10）：105-107.

［5］楊麗，肖晚晴，劉慧燕，等.肉眼觀察法在農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌篩查中的運用［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（17）：2902-2903.

［6］李靜，陳汶，康樂妮，等.宮頸HPV16/18/45型DNA檢測在宮頸癌初篩陽性后分流檢查中的效果評價［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2013（3）：254-259.

［7］鄒倩，濮德敏，周利千.液基超薄細胞技術及TBS系統(tǒng)檢～2635例宮頸涂片的臨床分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，22（4）：87-89.

［8］鄔素芳，易誠青，徐茜，等.雜交捕獲二代法檢測高危型人乳頭瘤病毒的意義［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006（3）：177-178.

The Role of Vaginal Cytology in Screening of Cervical Cancer

QIAN Fang
Department of Gynecology，Wujin People's Hospital，Changzhou，Jiangsu Province，213000 China

Objective To analyze the effect of cervical cancer screening in patients with cervical cancer.Methods Group selection from March 2015 to March 2016，1 362 cases of patients with vaginal examination were studied.All patients were given vaginal cytology and cervical curettage or liquid based cytology test.To compare the coincidence rate between the results of vaginal examination and clinical diagnosis and pathological diagnosis.Results 1 362 cases of biopsy，1 052 cases of chronic cervicitis，92 cases of CIN1 grade，95 cases of grade CIN2～3，5 cases of cervical cancer，2 cases of suspicious cancer（including 1 cases after LEEP knife）.Compared with the pathological diagnosis，the diagnosis of cervical cancer was 80%，the rate of diagnosis of CIN1 grade was 86.9%，the rate of diagnosis of grade CIN2～3 was 82.1%，and the rate of diagnosis of chronic cervicitis was 97.3%.It can be clearly seen that the diagnostic accuracy of the results of the diagnostic accuracy of the Results of the diagnosis of the pathological diagnosis，the difference between the groups was obvious，with statistical significance.Conclusion The advantages of high sensitivity，no trauma，no pain.In cervical cancer screening using this method，can select parts of the focus directed biopsy，improve the accuracy of diagnosis，can also be the development of dynamic observation of the lesions and prognosis has provided the basis for the diagnosis and treatment of disease. Therefore，it is worthy to be popularized in clinic.

Cervical cancer；Precancerous lesion；Vaginal cytology；Examination；Accuracy rate

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0022-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.022

錢芳（1967.11-），女，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦科。

（2016-06-17）