蔡浩武　王紅旭　陳燕芳（廣東省英德市人民醫(yī)院英德513000）

PPH聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔臨床療效觀察

蔡浩武王紅旭陳燕芳（廣東省英德市人民醫(yī)院英德513000）

目的：通過對我院環(huán)狀痔患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔的臨床效果。方法：選擇我院2014年7月～2016年3月收治的環(huán)狀痔患者82例，隨機(jī)分組為治療組和對照組，每組41例，治療組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）+服用地奧司明。對照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），觀察和比較兩組術(shù)后d3、d7的疼痛感、出血和水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組對比，治療組術(shù)后疼痛、出血、水腫患者情況早期（3d）優(yōu)于對照組（P＜0.05），后期（7d）水腫、出血情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），疼痛差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔臨床早期療效顯著，安全性良好，有利于降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，緩解患者不適，減少并發(fā)癥，無不良反應(yīng)。值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH） 地奧司明 環(huán)狀痔 臨床治療

環(huán)狀痔屬于臨床常見的一種肛腸外科疾病。目前臨床治療環(huán)狀痔的主要方法為手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療的方式主要為PPH手術(shù)，該種術(shù)式在我國開展10余年，較為成熟，具有微創(chuàng)性的優(yōu)點，給患者造成的手術(shù)疼痛較輕，具有良好的安全性和確切的有效性[1]。地奧司明為一種天然的黃酮類衍生物，口服藥物安全，使用方法簡單，患者治療依從性更高[2]。在本文中主要通過對我院環(huán)狀痔患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年7月～2016年3月收治的環(huán)狀痔患者作為研究對象，一共82例，其中男性58例，女性24例，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分組為治療組和對照組，每組41例，治療組男性28例，女性13例，年齡19～72歲，平均年齡（44.9±12.2）歲；對照組男性30例，女性11例，年齡23～68歲，平均年齡（42.2±10.1）歲。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法：兩組在硬膜外麻醉或骶麻下行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH），術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，導(dǎo)尿，麻醉成功后，患者取截石位（或折刀位），術(shù)野絡(luò)合碘消毒，鋪巾。充分?jǐn)U肛，檢查痔核，置入、固定一次性擴(kuò)肛器，在齒狀線3～4cm處用2-0Prolen滑線縫荷包，將一次性肛腸吻合器抵釘座置入后收緊荷包線，連接、收緊吻合器手柄，女性患者檢查陰道后壁是否被誤夾，壓榨30s擊發(fā)，完成切割吻合，移去吻合器，檢查吻合口，有活動出血可用3-0可吸收線以8字縫合止血，肛管置入油紗包繞肛管引流條1條。常規(guī)留置肛管引流管，術(shù)后d1拔除尿管，肛管引流管，術(shù)后均用第二代頭孢菌素抗感染治療。術(shù)后予化痔栓塞肛。治療組圍手術(shù)期口服地奧司明片。術(shù)后6h立即口服地奧司明3片，以后2次/d，共服用4d，之后3d服用2片，2次/d，對照組手術(shù)與治療組相同，術(shù)后6h服用無相應(yīng)作用對照藥。術(shù)后處理同治療組。

1.3觀察指標(biāo)：療效評定指標(biāo)：水腫評估：顯效：患者肛緣及創(chuàng)面無明顯水腫，局部無腫塊感。有效：患者肛緣及創(chuàng)面水腫較輕，局部稍有腫塊感。無效：肛緣及創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，患者有明顯的腫塊感。出血評估：評分標(biāo)準(zhǔn)顯效指患者手術(shù)創(chuàng)面無明顯滲血，排便時無明顯滴血。有效指患者手術(shù)創(chuàng)面滲血較少，排便時偶有便紙帶血，但無明顯滴血。無效指患者手術(shù)創(chuàng)面滲血較多。排便時可見明顯滴血。便后常有創(chuàng)面滲血。疼痛用VAS評分法。在紙上畫一條10cm長的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。0分是無痛。3分以下有輕微疼痛，患者能忍受。4～6分患者疼痛并影響睡眠。7～10分患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。需止痛治療。3分以下顯效。4～7分有效。7～10分無效。觀察和比較兩組術(shù)后d3、d7肛門水腫、創(chuàng)面出血、疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

表1　d3比較兩組術(shù)后并發(fā)癥無效例數(shù)

表2　d7比較兩組術(shù)后并發(fā)癥無效例數(shù)

3　討論

環(huán)狀痔是肛腸外科常見疾病之一，主要表現(xiàn)為出血和脫出。環(huán)狀痔是痔中比較難治的疾病之一。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是1998年開發(fā)的一種新的治療痔的手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、快捷、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點。其原理是使用專門設(shè)計的吻合器環(huán)形切除距離齒狀線2cm以上的直腸黏膜2～4cm，使下移的肛墊上移固定[3]。適用III～I(xiàn)V期內(nèi)痔、環(huán)狀痔等。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后，動靜脈及毛細(xì)血管、淋巴回流處于重建過程，回流受阻，以及吻合口鈦釘?shù)膲浩纫准又厮[[4]。術(shù)后吻合口區(qū)域及肛管充血水腫，肛門內(nèi)壓增高，肛管及直腸末端微循環(huán)瘀滯，引起局部水腫，甚至發(fā)生靜脈性潰瘍。因此術(shù)后可出現(xiàn)吻合口黏膜水腫、出血、疼痛等并發(fā)癥。上述各種并發(fā)癥對手術(shù)效果和患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生著重要的影響。地奧司明屬于一種天然的黃酮類衍生物，用于治療痔瘡和靜脈功能不全的口服藥物。地奧司明是微粒化、純化的靜脈活性藥物，其作用機(jī)制是通過增加靜脈張力，促進(jìn)淋巴回流，促進(jìn)微循環(huán)而治療各種痔瘡及痔瘡的急性發(fā)作[5]。在本研究中術(shù)前應(yīng)用地奧司明減輕痔發(fā)作的癥狀，在PPH術(shù)后口服，抑制毛細(xì)血管通透性增加，改善毛細(xì)血管微循環(huán)，減輕或縮短吻合口水腫、疼痛時間，減少出血，促使吻合口早期愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。改善患者術(shù)后感受，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。地奧司明給藥方便，安全，患者依從性高，治療過程簡單，適合開展應(yīng)用研究。本研究顯示，PPH聯(lián)合地奧司明聯(lián)合應(yīng)用治療環(huán)狀痔，腫脹輕或不腫脹、疼痛輕微，有利于減少并發(fā)癥，緩解患者痛苦，提高患者治療的舒適度，具有良好的社會效益。

綜上所述，采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合地奧司明治療環(huán)狀痔早期臨床療效顯著，早期緩解出血、水腫的并發(fā)癥，安全性良好，有利于減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，縮短治療時間，減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

[1]范克鋒，欒響，袁志香，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和腹腔鏡懸吊手術(shù)在重度直腸黏膜脫垂治療中的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（10）：2438-2439.

[2]羅維民，李玉英，胡豐良，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔的效果[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：213-215.

[3]傅厚豐，胡軍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：68-69.

[4]馬廣友，劉延鋒.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（51）：97-98.

[5]龍贅，楊彥，劉青，等.地奧司明、苦參湯聯(lián)合TDP照射治療66例混合痔術(shù)后肛緣水腫與疼痛的療效觀察[J].激光雜志，2015，36（4）：192-194.

Clinical Curative Effect Observation of Combination Therapy of PPH and Diosmin on Circumferential Hemorrhoids

Cai Haowu Wang Hongxu Chen Yanfang（People’s Hospital of Yingde City in Guangdong，Yingde Guangdong 513000）

Objective∶To discuss the clinical effect of combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin through retrospective analysis on treatment conditions among patients with circumferential hemorrhoids in our hospital.Method∶82 cases of patients with circumferential hemorrhoids admitted into our hospital from July 2014 to March 2016 were selected and divided into treatment group and control group randomly with 41 cases each.For the patients in the treatment group，PPH was adopted and diosmin was taken orally;for the control group，PPH was adopted.The occurrence of postoperative complications like pains，bleeding and edema in the 3rd and 7th day after operations on patients in two groups were observed and compared.Results∶By contrast，the patients in the treatment group recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding pains，bleeding and edema in the early stage（3 days）;and the patients in the treatment group still recovered better than those in the control group（P＜0.05）regarding edema and bleeding in the later period（7 days）.Patients with pains don’t have any statistical meaning（P＞0.05）.Conclusion∶The combination therapy of procedure of prolapse and hemorrhoids（PPH）and diosmin is effective in treating circumferential hemorrhoids safely in the early stage，as the treatment in the early stage is favorable for reducing operation wound degree，easing the discomfort and decreasing the occurrence of complications without any adverse reactions.It deserves extensive application and promotion clinically.

Procedure of Prolapse and Hemorrhoids（PPH）Diosmin Circumferential Hemorrhoids Clinical Treatment

R 657.1+8

B

1672-8351（2016）11-0008-02