張彥平，郭 飛，金培英，李睿明，沈惠芬，談 青，吳桂琴

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面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察

張彥平，郭 飛，金培英，李睿明，沈惠芬，談 青，吳桂琴

[目的]探討面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的臨床效果。[方法]將我院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科在2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各35例，觀察組無脫落者，對照組脫落1例。對照組采用針刺治療結(jié)合西醫(yī)治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施面部康復(fù)操輔助治療，內(nèi)容包括抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練和鼓腮訓(xùn)練。對兩組病人的治療效果進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組總有效率為91.43%，高于對照組的70.59%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P=0.027)。[結(jié)論]面部康復(fù)護(hù)理操輔助治療亨特氏面癱能提高其治療效果，且此方法簡單易行。

亨特氏面癱；康復(fù)操；治療效果；護(hù)理

亨特氏(Hunt)綜合征，即Ramsay-Hunt綜合征，又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，是水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)后導(dǎo)致面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺纖維以及沿淺大神經(jīng)受累而引起的周圍性面癱，是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱[1]。1907年由Ramsay Hunt首先提出，由此得名。一般以耳痛為前驅(qū)癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為面癱、皰疹、耳痛三聯(lián)征，部分嚴(yán)重者有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、三叉神經(jīng)痛、耳鳴、聽力障礙及味覺、泌淚、泌涎功能受損等表現(xiàn)。該病的發(fā)生率占面神經(jīng)癱瘓的12%，預(yù)后較貝爾氏面癱差，多數(shù)病人雖然經(jīng)過治療仍會留有不同程度的后遺癥[2]。面部康復(fù)操能較好地改善面部血液循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)傳導(dǎo)的恢復(fù)。為進(jìn)一步提高治療效果，最大限度地減少亨特氏面癱的后遺癥，2014年8月—2016年3月本院神經(jīng)內(nèi)科對亨特氏面癱病人在常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療基礎(chǔ)上給予面部康復(fù)操訓(xùn)練，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科2014年8月—2016年3月收治的亨特氏面癱病人70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病的中西醫(yī)診斷[3]，初次得?。徊粫炨槻∪?；年齡18歲～70歲；簽署病人知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性面癱病人及復(fù)發(fā)者；雙側(cè)面癱者； 年齡<18歲或>70歲者；核性、核上性面神經(jīng)損害；由腫瘤、外傷、術(shù)后、先天因素或繼發(fā)于其他Lyme病等疾病引起的周圍性面癱者；妊娠，心、肝、脾、肺、腎等臟器疾病以及冠心病、糖尿病等對內(nèi)皮素(ET)分泌有嚴(yán)重影響的疾病。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按試驗(yàn)方案規(guī)定的方法治療者；自行退出者；未完成整個療程而影響療效判斷者。按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各35例，其中對照組脫落1例，觀察組無脫落者。兩組病人一般情況比較見表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)并且跟蹤了研究的全過程。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對照組治療方法 ①西醫(yī)治療：起病至第10天給予阿昔洛韋針0.5g，靜脈輸注，每日2次；地塞米松10 mg，靜脈輸注，每日1次，3 d后減至5 mg，靜脈輸注，每日1次，3 d后改口服潑尼松20 mg,每日1次，3 d后改口服潑尼松10 mg，每日1次；彌可保針0.1 mg，靜脈注射，每日1次；呋喃硫胺片25 mg，每日3次。恩經(jīng)復(fù)(鼠神經(jīng)生長因子)每次18μg，每日1次。外部皰疹區(qū)阿昔洛韋乳膏適量外涂，必要時(shí)對癥止痛治療。②針刺治療：取穴陽白、四白、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))；抬眉困難者加攢竹，鼻唇溝變淺加迎香，人中溝歪斜加水溝，頸唇溝歪斜加承漿，恢復(fù)期加足三里。采用1寸、1.5寸華佗針，急性期(10 d內(nèi))進(jìn)針0.2寸～0.4寸，手法宜輕，平補(bǔ)平瀉；急性期過后(10 d后)上述穴位進(jìn)針0.3寸～0.8寸，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10 min～20 min，以病人面部肌肉微見跳動能耐受為度。以上穴位針刺得氣后留針30 min后取針。1.2.1.2 觀察組治療方法 在對照組的基礎(chǔ)上另加面部康復(fù)操輔助治療，由我院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士教給病人進(jìn)行鍛煉，每日2次或3次，每個動作訓(xùn)練10次～20次。①抬眉訓(xùn)練：囑病人上提健側(cè)與患側(cè)眉目。②閉眼訓(xùn)練：訓(xùn)練閉眼時(shí)囑病人開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10次～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后再用力閉眼10次。③聳鼻訓(xùn)練：有少數(shù)病人不會聳鼻運(yùn)動，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。④示齒訓(xùn)練：囑病人口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動。⑤努嘴訓(xùn)練：進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。⑥鼓腮訓(xùn)練：鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。

1.2.2 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后均由我院中醫(yī)科同1名醫(yī)生對病人進(jìn)行面神經(jīng)功能評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國際公認(rèn)的House-Brackman(H-B)面肌功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)和根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會頒布的《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》制定[4-5]：Ⅰ級：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動正常。Ⅱ級：輕度功能異常，仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，有輕度聯(lián)帶運(yùn)動；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時(shí)皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。Ⅲ級：中度功能異常，明顯面肌無力，但無面部變形，可有聯(lián)帶運(yùn)動，面肌攣縮或面肌痙攣；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時(shí)皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱。Ⅳ級：中重度功能異常，明顯的面肌無力和/或面部變形；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對稱，肌張力正常；運(yùn)動時(shí)皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。Ⅴ級：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動；靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對稱；運(yùn)動時(shí)皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動。Ⅵ級：完全麻痹，無運(yùn)動。痊愈：癥狀、體征全部消失，HB分級Ⅰ級；顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對稱，運(yùn)動時(shí)輕微功能障礙，HB分級Ⅱ級；有效：靜止時(shí)基本對稱，運(yùn)動時(shí)不對稱，HB分級Ⅲ級～Ⅳ級；無效：治療前后無明顯變化，HB分級Ⅴ級～Ⅵ級。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例(%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亨特氏面癱多是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)受涼、疲勞等多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫功能下降時(shí)，病毒被激活而發(fā)病，當(dāng)病毒侵及膝狀神經(jīng)節(jié)或面神經(jīng)干及其分支時(shí)，引起面神經(jīng)炎癥而出現(xiàn)周圍性面癱[6]。目前的治療多采用西醫(yī)治療(常規(guī)抗病毒、改善循環(huán)、激素治療)結(jié)合針刺治療，雖然取得良好的效果，但有學(xué)者[7-8]統(tǒng)計(jì)約10%的面癱病人經(jīng)治療后仍留有不同程度的后遺癥,而功能訓(xùn)練對于面神經(jīng)損傷遺留的后遺癥有明顯的改善作用。鄭俊等[9]學(xué)者將面癱康復(fù)操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎的療效觀察結(jié)果表明：面癱康復(fù)操輔助治療可提高周圍性面神經(jīng)炎的治療效果。亨特氏面癱主要累及的表情肌有枕額肌、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。而面部康復(fù)操的具體措施抬眉訓(xùn)練、閉眼訓(xùn)練、聳鼻訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練以及鼓腮訓(xùn)練正是針對這些肌群的運(yùn)動障礙設(shè)計(jì)的，面部肌肉的訓(xùn)練對亨特氏面癱病人康復(fù)具有積極的作用。同時(shí)進(jìn)行面部肌肉的訓(xùn)練能改善面部血液循環(huán)，有利于滲出物的吸收和消散，從而促進(jìn)神經(jīng)再生[10]。本研究在藥物結(jié)合針刺治療的基礎(chǔ)上對觀察組病人實(shí)施面部康復(fù)操輔助治療，結(jié)果顯示觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P=0.027)。

綜上所述，面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱可提高其治療效果，同時(shí)能有效減輕病人的后遺癥，提高病人的生活質(zhì)量。且該方法操作簡單、易行，便于病人的接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on effect of facial rehabilitation exercises adjuvant therapy for patients with Hunter’s facial palsy

Zhang Yanping,Guo Fei,Jin Peiying,et al

(Medical College of Huzhou University,Zhejiang 313000 China)

湖州市科學(xué)技術(shù)局科研基金項(xiàng)目，編號：2014GYB11。

張彥平，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：313000，湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院： 郭飛、金培英(通訊作者)、沈惠芬、談青、吳桂琴單位：313000，湖州市中心醫(yī)院；李睿明單位：313000，湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.040

1009-6493(2016)11B-4085-02

2016-04-19；

2016-10-13)

引用信息 張彥平，郭飛，金培英，等.面部康復(fù)操輔助治療亨特氏面癱的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4085-4086.