王海亭

鄰居老鄒近幾個(gè)月來，身體漸瘦，但食量不減；不時(shí)感到心慌且容易出汗。去了幾次醫(yī)院，除了心電圖提示稍有“心動(dòng)過速”外，其他似乎沒有什么“器質(zhì)性病變”。我建議他去查一下甲狀腺，果不其然，他屬于“甲亢”早期。

“甲亢”是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的簡稱，是甲狀腺分泌了過多的甲狀腺激素，使甲狀腺機(jī)能提高的一種病征。甲亢從幼兒到老年都會(huì)發(fā)病，高峰在30-40歲。但老年人患甲亢的也不少，60歲以上的老年人約占甲亢病人總數(shù)的10%-17%。甲亢的病人以女性為多，男女之比例約為1：7-9，但老年人男女發(fā)病概率相等。其典型表現(xiàn)是食量大、易饑餓、體重減輕、怕熱、多汗、心慌、手抖動(dòng)、失眠、大便次數(shù)增多等。

老年人甲亢癥狀不典型易被誤診

由于老年人的甲狀腺隨年齡增長而逐漸萎縮，其功能也有所降低。患甲亢后，雖然甲狀腺素的分泌增加，但血液對(duì)甲狀腺素的結(jié)合力下降，機(jī)體組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)能力減弱。因此，老年人“甲亢”與青年患者在臨床表現(xiàn)上有所區(qū)別，多食善饑、神經(jīng)緊張興奮及甲狀腺明顯腫大等特征癥候多不明顯，往往被忽視，還易于造成誤診。一般來說，老年人甲亢通常有如下臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。

以心臟癥狀為主老年人常有不同程度的心血管疾病。在大量的甲狀腺激素作用下，心臟負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致病情惡化，出現(xiàn)房性心動(dòng)過速、心房纖維性顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心絞痛、心肌缺血程度加重甚或出現(xiàn)心力衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在40歲以上的甲亢病人中，有1/3左右伴有甲亢性心臟病，5%的病人伴有心房顫動(dòng)。

以消化系統(tǒng)的表現(xiàn)為主病人通常感到食欲不振、納差、厭食、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替。有人認(rèn)為這與老人常合并有慢性胃炎、胃酸缺乏有關(guān)。由于進(jìn)食少，消耗多，一般體重都有明顯的下降，有的病人短時(shí)間內(nèi)可下降10-20公斤，常被懷疑患了惡性腫瘤。

以精神癥狀為主 病人多表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，精神抑郁不歡，嗜睡，寡言少語，處事待人冷漠，等。這種情況稱為隱蔽型或淡漠型甲亢，幾乎僅見于高齡的老年甲亢病人。這類病人容易出現(xiàn)甲狀腺危象，應(yīng)當(dāng)特別警惕。

以肌無力癥狀為主 甲亢病人常見有肢體近端軟弱無力，一些老年病人最早表現(xiàn)為骨盆與小腿肌肉無力，行走、上樓、起立均感到困難，以后可累及橫紋肌、呼吸?。ɡ唛g肌、膈肌），出現(xiàn)胸悶、氣急與呼吸困難。這種情況與甲亢時(shí)能量與B族維生素消耗以及血鉀降低等有關(guān)。

以風(fēng)濕樣癥狀為主 表現(xiàn)以骨、關(guān)節(jié)酸痛，全身肌肉游走性疼痛，再加上甲亢病人常有的低熱現(xiàn)象，故易被誤診為風(fēng)濕熱。但風(fēng)濕熱常見于兒童，國外有學(xué)者講“成年人風(fēng)濕熱的診斷常是錯(cuò)誤的”。此類病人多能以抗甲狀腺素治療收效。

以性功能障礙為主 如女子表現(xiàn)性欲減退、性恐懼、性抵觸，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)；男子則性欲降低、陽痿、男性乳房發(fā)育，常被誤診為性腺功能障礙。這是由于甲亢時(shí)可呈現(xiàn)下丘腦一垂體一性腺軸功能紊亂所致。據(jù)報(bào)道甲亢時(shí)男、女性功能障礙發(fā)生率高達(dá)42.8%與57.1%，月經(jīng)紊亂則高達(dá)75%。

以高血壓癥為突出 甲亢時(shí)由于交感神經(jīng)興奮等使血壓升高，而當(dāng)血壓升高顯著時(shí)則常被誤診為高血壓病。但甲亢時(shí)收縮壓升高明顯而舒張壓略高或正常，以致脈壓差加大，見有水沖樣脈搏動(dòng)與甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，這種高血壓隨著甲亢的治愈而治愈。

此外，有的老年人甲亢以低血鉀和肌肉麻痹為主要表現(xiàn)，容易誤診為低血鉀肌麻痹。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)上述不典型癥狀時(shí)，要想到甲亢的可能，盡快到醫(yī)院做甲狀腺功能檢查。

診斷甲亢不能僅憑化驗(yàn)結(jié)果

引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除最常見的因甲狀腺激素合成與釋放增加所致的Graves病以外，還有一些其他原因的疾病同樣也會(huì)引起甲狀腺激素水平升高，如亞急性甲狀腺炎，此類患者甲狀腺組織被炎癥破壞，導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加；再比如甲減替代治療時(shí)，外源性甲狀腺激素補(bǔ)充過量，也可致T3、T4升高。因此，僅憑甲功化驗(yàn)結(jié)果確診甲亢還不夠，同時(shí)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。