祝建材

很多風(fēng)濕性心臟病患者在追問病史時，發(fā)現(xiàn)在兒童時期都得過風(fēng)濕熱，只是記不清楚什么時候得過。這些患者當(dāng)時的癥狀只是咽痛、發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛，以為是重感冒，根本不知道患的是風(fēng)濕熱，也不知道心臟的瓣膜已經(jīng)受到損傷。直到成年后出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促、全身疲乏等癥狀，才明白自己得了風(fēng)濕性心臟病。

隨著社會經(jīng)濟(jì)狀況的改善和人民生活水平的提高，風(fēng)濕熱的發(fā)病率已逐漸下降。然而，兒童風(fēng)濕熱是導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病的罪魁禍?zhǔn)?，由風(fēng)濕熱所致的心臟瓣膜病仍然是一個重大的醫(yī)療和社會問題。

風(fēng)濕熱常見于5～15歲學(xué)齡兒童少年。早春時節(jié)氣候多變，忽冷忽熱，鏈球菌最為活躍，經(jīng)常在室外活動的孩子容易著涼，進(jìn)而發(fā)生風(fēng)濕熱。此外，居住在寒冷、潮濕環(huán)境中的兒童或營養(yǎng)不良的兒童風(fēng)濕熱的發(fā)病率也較高。因此，在每年的早春時節(jié)，兒童應(yīng)特別注意預(yù)防風(fēng)濕病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，風(fēng)濕熱與A族溶血性鏈球菌中的某些特型菌株有關(guān)。溶血性鏈球菌不直接去破壞心臟，而是先引起風(fēng)濕熱，引起結(jié)締組織病變，以皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等癥狀來作掩護(hù)，悄悄地向心臟侵襲，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病，包括心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎，引發(fā)一系列的不良后果。

風(fēng)濕熱發(fā)作前1～3周可有急性扁桃體炎、咽喉炎和上呼吸道感染的病史，病人有發(fā)熱、咽痛、周身關(guān)節(jié)酸痛、乏力等表現(xiàn)；之后1～3周為臨床無癥狀的靜止期；靜止期過后病人再次出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、周身關(guān)節(jié)游走性疼痛。由于個別兒童發(fā)熱不明顯，而以局部關(guān)節(jié)腫痛為主，容易被誤診為骨科疾病。約1/3以上的兒童會出現(xiàn)各種皮疹、如環(huán)形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、多形紅斑及皮下結(jié)節(jié)等。有的兒童還可表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)、不自主、無目的性、木偶戲狀的肌肉動作，臨床稱之為舞蹈病。在發(fā)病過程中，若發(fā)現(xiàn)兒童心率增快、心臟增大、心音改變，出現(xiàn)心臟雜音及心律失常等，提示已累及心臟。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作，可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄等，造成永久性損害。

預(yù)防兒童風(fēng)濕熱的關(guān)鍵，在于積極防止和控制上呼吸道鏈球菌感染。因此，在早春時節(jié)要搞好環(huán)境衛(wèi)生，使居室空氣清新通暢，防止細(xì)菌生長；應(yīng)盡可能避免與鏈球菌疾病患者或帶菌者接觸，對鏈球菌感染的咽炎病人，用青霉素治療可明顯減少風(fēng)濕熱的發(fā)生。

注意防寒防濕，避免著涼；加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高抗病能力；發(fā)生咽喉炎或扁桃體炎時，應(yīng)立即治療；如能在24小時內(nèi)開始治療，則可避免風(fēng)濕熱發(fā)作。對兒童頻發(fā)的扁桃體炎應(yīng)引起重視，每年有兩次以上的急性發(fā)作史者，可考慮在病情緩解時切除病灶。一旦臨床確診為風(fēng)濕熱，應(yīng)及時治療，臥床休息，直到風(fēng)濕癥狀完全消失。endprint