丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇225300）

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果分析

丁小娟

（泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇225300）

目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施及效果。方法選取2013年7月至2016年7月該院行經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者50例，將其分為觀察組（28例）和對(duì)照組（22例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果觀察組患者圍術(shù)期舒適度及焦慮狀態(tài)評(píng)分、患者和外科醫(yī)生滿意度與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕患者焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和舒適感，提高滿意度，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

腰椎；椎間盤/外科學(xué)；椎間盤移位/外科學(xué)；護(hù)理

經(jīng)皮椎間孔鏡入路行椎間盤突出髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種有效方法，具有手術(shù)切口更小、更安全，對(duì)椎旁軟組織損傷小，術(shù)中出血少，可以早期下地活動(dòng)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)[1]，是目前能夠在直視下準(zhǔn)確有效摘除突出椎間盤組織同時(shí)解除神經(jīng)根壓迫的最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。由于術(shù)中手術(shù)醫(yī)生需要詢問(wèn)患者疼痛感覺，術(shù)者通過(guò)患者感知調(diào)整手術(shù)操作，因此該手術(shù)一般采取局部麻醉?；颊咝g(shù)中意識(shí)清醒，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒。近年來(lái)有相關(guān)研究顯示，在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效消除患者的不良情緒，提高患者的診療依從性[2]。本研究選取本院手術(shù)室接受椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，分析研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2016年7月在本院行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者共50例，將其分為觀察組（28例）與對(duì)照組（22例）。觀察組患者中男20例，女8例；年齡29～84歲，平均（40.75±11.83）歲。對(duì)照組患者中男15例，女7例；年齡28～82歲，平均（38.18±13.86）歲。術(shù)前所有患者均有不同程度的腰部疼痛、下肢放射性疼痛的病史，術(shù)前均行腰椎CT或核磁共振成像檢查確診。其中L4～5椎間盤突出12例，L5～S1椎間盤突出19例，L4～5合并L5～S1椎間盤突出19例，手術(shù)均順利完成，手術(shù)效果良好，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、病種等基礎(chǔ)資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組術(shù)前一般資料比較

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法椎間孔鏡手術(shù)大多數(shù)情況下采用局部麻醉+麻醉監(jiān)護(hù)（MAC），根據(jù)患者情況偶爾會(huì)使用單純的局部麻醉或者全身麻醉。常規(guī)情況下整個(gè)手術(shù)過(guò)程是清醒的，知道醫(yī)生正在做什么，能與醫(yī)生自由交流?；颊邆?cè)臥于骨科手術(shù)床上，術(shù)前C型臂機(jī)正側(cè)位透視定位，用記號(hào)筆做好標(biāo)記；洗手護(hù)士提前上臺(tái)整理用物，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒鋪巾，在定位水平髂骨嵴近側(cè)，協(xié)助醫(yī)生注射局部麻醉藥1%利多卡因，然后用11號(hào)尖刀做7～8 mm的微切口，切開至皮下。植入導(dǎo)絲，拔出穿刺針。逐級(jí)置入導(dǎo)桿、導(dǎo)管、擴(kuò)張鉆，逐級(jí)使用擴(kuò)張鉆行椎間孔成形，置入工作套管，放置內(nèi)窺鏡。使用各類抓鉗摘除突出組織，鏡下擴(kuò)孔鉆去除骨質(zhì)，使受壓的神經(jīng)根清楚顯現(xiàn)，術(shù)中可用雙極電凝進(jìn)行止血和清理，低溫等離子修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)，拔出椎間孔鏡及套管，皮膚縫合，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前患者常規(guī)檢查，禁食禁飲，告知手術(shù)過(guò)程；術(shù)中執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征變化，巡回護(hù)士按照手術(shù)需求配合完成手術(shù)；術(shù)后與病房護(hù)士做好交接，告知患者注意事項(xiàng)。

1.2.2.2觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在圍術(shù)期護(hù)理中注重每一個(gè)細(xì)節(jié)，樹立精益求精的服務(wù)理念。術(shù)前宣教時(shí)向患者詳細(xì)講解到位，使患者能復(fù)述并配合；術(shù)中備齊手術(shù)所需設(shè)備及物品，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，與手術(shù)醫(yī)生有效溝通；術(shù)后做好病情觀察和健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而使圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量明顯提高，具體實(shí)施如下。（1）術(shù)前：術(shù)前1 d下午，巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，態(tài)度和藹可親，讓患者產(chǎn)生良好的第一印象。詳細(xì)了解患者病情，患者各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常，重點(diǎn)關(guān)注CT或磁共振檢查結(jié)果，了解病變部位，患者肢體疼痛的感受。如有高血壓、心臟疾患或者其他嚴(yán)重疾病及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)前評(píng)估患者對(duì)該疾病的認(rèn)知情況，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和操作步驟。由于椎間孔鏡技術(shù)屬于一項(xiàng)較新的技術(shù)，大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，存在恐懼、焦慮情緒，可以向患者介紹病區(qū)手術(shù)成功的案例，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中取側(cè)臥位且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)前可在床上進(jìn)行練習(xí)，體位訓(xùn)練前應(yīng)先講解動(dòng)作要點(diǎn)，后觀看手術(shù)視頻，再演示動(dòng)作步驟，使患者直觀明白訓(xùn)練的重要性、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[3]。使患者能更好地耐受手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，有任何不適感覺及時(shí)告知巡回護(hù)士，與手術(shù)醫(yī)生做好交流，準(zhǔn)確告知醫(yī)生是腰痛還是腿痛，按照手術(shù)醫(yī)生要求活動(dòng)足和足趾，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整手術(shù)操作。（2）術(shù)中：術(shù)中所需儀器設(shè)備為Mediland骨科專用手術(shù)床，施樂(lè)輝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，C型臂，Elliquence雙極射頻機(jī)，Maxmore椎間孔鏡鏡頭及器械；手術(shù)需要的耗材為11號(hào)尖刀片，3M含碘貼膜，腦科貼膜，一次性輸血器，3 000 mL等滲沖洗液。術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：洗手護(hù)士術(shù)前將手術(shù)所需物品準(zhǔn)備到位，避免巡回護(hù)士術(shù)中頻繁離開手術(shù)間取物品；術(shù)中巡回護(hù)士盡量守護(hù)在患者身旁，注意為患者保暖，將監(jiān)護(hù)儀聲音調(diào)小，減輕患者的緊張和恐懼；患者疼痛時(shí)做好安撫，語(yǔ)言輕柔，可以握住患者的手給予鼓勵(lì)，減輕痛苦，增加患者的舒適感；巡回護(hù)士術(shù)前將儀器設(shè)備擺放于合理位置，待定位穿刺完成后，在患者頭側(cè)放置一器械托盤，鋪好無(wú)菌單，備術(shù)中放置器械，便于操作；嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，疼痛刺激時(shí)患者心率和血壓均有不同程度的增高，尤其對(duì)伴有高血壓、心臟疾患的患者加強(qiáng)觀察，異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；協(xié)助患者積極配合醫(yī)生要求抬腿或者活動(dòng)腳趾；患者臥于手術(shù)床合理位置，手術(shù)部位避開手術(shù)床底柱，便于C型臂正側(cè)位透視，術(shù)中需正側(cè)位切換時(shí)，將手術(shù)床調(diào)至合適高度，可不移動(dòng)C型臂X光機(jī)，通過(guò)調(diào)整臂的長(zhǎng)短和轉(zhuǎn)動(dòng)C型臂來(lái)完成，減少透視時(shí)間，從而減少手術(shù)時(shí)間；椎間孔鏡手術(shù)無(wú)菌要求高，術(shù)中注意無(wú)菌操作；安置體位，患者取側(cè)臥位后耳郭置于頭圈中央，雙上肢自然放于胸前呈抱球狀；胸部墊胸墊距腋窩一拳，后背緊貼床沿，保持患者處于舒適功能體位，充分暴露手術(shù)野[4]；在患者恥骨聯(lián)合和肩背部上骨盆托，內(nèi)襯棉墊，身體瘦弱的患者在受壓的髂前上棘處貼泡沫敷料，預(yù)防壓瘡發(fā)生；手術(shù)部位先貼好3M含碘貼膜，預(yù)防手術(shù)部位感染，再貼好腦科貼膜，貼膜的末端夾一把血管鉗增加重力，放置在塑料桶內(nèi)，防止漂浮，將術(shù)野沖洗水全部引流到桶里，保持手術(shù)野和地面的干燥。關(guān)節(jié)鏡器械和設(shè)備價(jià)格昂貴，使用無(wú)菌鏡套保護(hù)，防止手術(shù)部位感染；C型臂球管必須要做好維護(hù)保養(yǎng)，鏡頭輕拿輕放，光纖盤曲不能打折，鏡頭卡槽定期用醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑，保持靈活；在保證操作野亮度的情況下，可適當(dāng)調(diào)低光源亮度，延長(zhǎng)燈泡的使用壽命；電凝腳踏用清水擦拭保持干燥，外套塑料袋防止鹽水浸漬；手術(shù)器械按照器械清洗規(guī)范進(jìn)行預(yù)處理、酶泡、超聲清洗，做好潤(rùn)滑，延長(zhǎng)器械使用壽命。（3）術(shù)后：術(shù)后臥于硬板床，密切觀察患者生命體征變化，常規(guī)給予消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等處理；詢問(wèn)患者腰痛和下肢痛是否好轉(zhuǎn)；切口創(chuàng)面如有滲血，通知醫(yī)生及時(shí)更換，防止切口感染；指導(dǎo)患者術(shù)后第1天在床上行雙側(cè)直腿抬高訓(xùn)練，第2天行腰背肌功能鍛煉，第3天戴腰圍下床活動(dòng)[3]，翻身時(shí)保持身體一條軸線，避免腰部做劇烈運(yùn)動(dòng)；手術(shù)采用局部麻醉，無(wú)須禁食，術(shù)后可給予高蛋白、易消化且富含粗纖維的食物、新鮮水果，保持大小便通暢；本組患者術(shù)后恢復(fù)均良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.3測(cè)評(píng)工具

1.2.3.1對(duì)比兩組患者舒適度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)為本院自制的“患者舒適度調(diào)查表”，滿分為100分。

1.2.3.2對(duì)比兩組患者圍術(shù)期焦慮狀態(tài)評(píng)分借助臨床焦慮評(píng)分量表判定患者焦慮現(xiàn)狀，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者越焦慮[5]。

1.2.3.3對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)患者護(hù)理滿意調(diào)查表，外科醫(yī)生滿意度調(diào)查表，總分處于95分以上為滿意，80～95分時(shí)為一般，<80分為不滿意。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者圍術(shù)期舒適度及焦慮狀態(tài)評(píng)分、患者及醫(yī)生滿意度得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者圍術(shù)期資料比較

3　討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，強(qiáng)化內(nèi)部管理、改善患者體驗(yàn)的切入點(diǎn)，以樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，讓患者滿意、家屬滿意、社會(huì)滿意為目的[6]。而手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員要盡心盡責(zé)，規(guī)范有效地開展手術(shù)配合，保障患者安全，體現(xiàn)人文關(guān)懷。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵更具有專科性，體現(xiàn)在手術(shù)室護(hù)士為患者提供周到的整體護(hù)理，主動(dòng)有預(yù)見性的配合手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真?zhèn)潺R物品，保證儀器設(shè)備性能良好；運(yùn)用親切、通俗的語(yǔ)言與患者溝通，注重患者感受，保護(hù)患者隱私；手術(shù)室護(hù)士術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生做好溝通，術(shù)中臺(tái)上、臺(tái)下積極配合，使手術(shù)醫(yī)生更專心、更安心地完成手術(shù)，醫(yī)護(hù)之間的合作更緊密，減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口僅7 mm，出血較少，術(shù)后僅縫一針，是同類手術(shù)中對(duì)患者創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。通過(guò)對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)患者實(shí)施良好的圍術(shù)期護(hù)理，可降低患者恐懼、焦慮、缺乏信心等不良刺激，提高了患者滿意度，使其舒適、無(wú)痛苦的完成手術(shù)；術(shù)中患者能更好地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量；手術(shù)室人員對(duì)貴重器械、設(shè)備的使用和保養(yǎng)更細(xì)心、更專業(yè)，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，降低成本；術(shù)后逐步鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，并指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，有效提高術(shù)后優(yōu)良率，降低復(fù)發(fā)率；手術(shù)室護(hù)士與外科醫(yī)生溝通更加緊密，提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。

綜上所述，對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除的患者實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，讓患者滿意，讓外科醫(yī)生滿意，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.053

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1009-5519（2016）21-3381-03

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