姜云，牛守君，陳燕，戴曉云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)室腔鏡器械分配缺陷中的應(yīng)用

姜云，牛守君△，陳燕，戴曉云

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226001）

目的探討品管圈（QCC）活動(dòng)在腔鏡器械管理中的應(yīng)用。方法成立QCC，圈名為“守護(hù)圈”，通過(guò)QCC活動(dòng)步驟，運(yùn)用質(zhì)量管理工具糾正腔鏡器械管理中存在的問(wèn)題。結(jié)果腔鏡器械分配的缺陷次數(shù)由活動(dòng)前的28.5例/周降低到活動(dòng)后的7例/周，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為136.9%。結(jié)論QCC活動(dòng)運(yùn)用到腔鏡器械管理中取得了滿意效果，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神和工作滿意度，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

外科器械；手術(shù)室；醫(yī)院管理；品管圈

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開(kāi)展，腔鏡手術(shù)領(lǐng)域已得到迅速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。日益增多的手術(shù)與腔鏡器械的供應(yīng)形成明顯的矛盾。腔鏡的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提[1]。為了統(tǒng)籌管理腔鏡資源，既滿足手術(shù)需求，又保證腔鏡的消毒滅菌質(zhì)量。本科將品管圈（QCC）的方法應(yīng)用到腔鏡器械的管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2014年4月21日至5月4日的所有普外科和婦產(chǎn)科的腔鏡手術(shù)作為QCC管理前的查檢對(duì)象，將2014年7月28日至8月7日所有普外科和婦產(chǎn)科的腔鏡手術(shù)作為QCC管理后的查檢對(duì)象。排除胸外科、腦外科、骨科、小兒外科的腔鏡手術(shù)。兩組查檢對(duì)象在手術(shù)時(shí)均使用腔鏡組合器械加單件器械，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組成員16名，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師7名，護(hù)師5名，護(hù)士1名，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。選舉產(chǎn)生圈長(zhǎng)1名，副圈長(zhǎng)1名。確定圈名“守護(hù)圈”并設(shè)計(jì)圈徽。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排。

1.2.2選定主題采用頭腦風(fēng)暴法，各圈員自由暢談，從不同的角度、不同層次、不同方位，大膽展開(kāi)想象，提出多個(gè)可行性主題，最終根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力，以民主投票方式篩選出主題，按照總分高低排序，將排序首位確定為此次活動(dòng)主題“降低腔鏡器械分配的缺陷次數(shù)”。腔鏡器械分配的缺陷次數(shù)：指腔鏡手術(shù)器械不能在手術(shù)開(kāi)始前20 min準(zhǔn)備齊全，并保證其性能的完好性。缺陷包括：未提前拿到組合器械、缺少單件器械、組合器械質(zhì)量欠缺、急診影響、聯(lián)系不上供應(yīng)室護(hù)士、術(shù)前改變術(shù)式、組合器械基數(shù)錯(cuò)誤。

1.2.3擬定活動(dòng)計(jì)劃并設(shè)定目標(biāo)根據(jù)QCC活動(dòng)步驟，擬定小組活動(dòng)計(jì)劃，歷時(shí)6個(gè)月（2014年4～9月），

現(xiàn)狀把握通過(guò)發(fā)放“腔鏡器械準(zhǔn)備及使用情況”查檢表，統(tǒng)計(jì)出2014年4月21日至5月4日發(fā)生腔鏡器械分配缺陷共計(jì)57次，平均28.5例/周。其中未能提前拿到腔鏡組合器械（38.60%）、缺少單件器械（35.09%）、器械性能不良（12.29%）、急診手術(shù)需要（5.26%）、溝通不暢（5.26%）、其他（3.50%）。再通過(guò)魚骨圖（圖1）分析原因，根據(jù)QCC80/20的原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），本次QCC活動(dòng)改善的重點(diǎn)是：保證提前拿到腔鏡組合器械和增加單件器械。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力，根據(jù)計(jì)算公式[2]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=28.50-（28.50× 73.69%×75.00%）≈12.8次/周，即活動(dòng)結(jié)束后腔鏡器械分配的缺陷次數(shù)下降到12.8例/周。

圖1　腔鏡器械管理缺陷原因分析魚骨圖

1.2.4制訂并實(shí)施對(duì)策根據(jù)要因查檢，制訂出5項(xiàng)措施。（1）修訂腔鏡發(fā)放流程：將手術(shù)間巡回護(hù)士自己拿取腔鏡器械，改為供應(yīng)手術(shù)器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)安排情況，合理安排發(fā)放腔鏡器械，保證手術(shù)間內(nèi)腔鏡器械的及時(shí)合理使用，避免了無(wú)效的囤積。（2）統(tǒng)計(jì)出缺少的單件腔鏡器械，主管器械的護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)購(gòu)置。組合器械內(nèi)的性能不良器械在手術(shù)時(shí)及時(shí)更換，如果缺貨，在器械上做標(biāo)記，并通知護(hù)士長(zhǎng)購(gòu)置。組合器械外的腔鏡器械，如不能及時(shí)分發(fā)到，也做好統(tǒng)計(jì)工作，通知護(hù)士長(zhǎng)購(gòu)置。購(gòu)置到的器械及時(shí)添加到組合器械里，單件器械紙塑包裝后滅菌待用。（3）腔鏡手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)通知清潔走廊的工人收取器械，準(zhǔn)確傳送至供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。請(qǐng)相關(guān)供應(yīng)商對(duì)供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行腔鏡清洗專業(yè)培訓(xùn)，提高清洗熟練程度。開(kāi)展腔鏡清洗競(jìng)賽活動(dòng)，提高清洗速度和質(zhì)量。（4）如有急診腔鏡手術(shù)、停腔鏡手術(shù)等變化時(shí)，護(hù)士站護(hù)士及時(shí)通知主管器械護(hù)士，建立腔鏡器械發(fā)放登記本，對(duì)各手術(shù)間腔鏡準(zhǔn)備情況一目了然。急診手術(shù)和停腔鏡手術(shù)的腔鏡器械及時(shí)做好調(diào)度工作，確保有限的腔鏡器械資源最大化使用。（5）對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)并考核。培訓(xùn)腔鏡手術(shù)的器械準(zhǔn)備及手術(shù)配合。培訓(xùn)形式主要包括早會(huì)小小講、護(hù)理查房、每月專科講座等。對(duì)N0～1級(jí)年輕護(hù)士進(jìn)行洗手筆記比賽，PPT展示腔鏡的器械準(zhǔn)備、手術(shù)體位、洗手的配合及體會(huì)等。護(hù)士長(zhǎng)及腔鏡組長(zhǎng)不定期考核，并與績(jī)效掛鉤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1QCC管理前后腔鏡器械使用缺陷發(fā)生情況比較

腔鏡運(yùn)用QCC管理后,器械使用缺陷大幅下降，與改進(jìn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、圖2、圖3。

圖2　QCC管理前腔鏡器械使用缺陷柏拉圖

圖3　QCC管理后腔鏡器械使用缺陷柏拉圖

2.2無(wú)形成果全體圈員16人對(duì)QCC解決問(wèn)題能力等8項(xiàng)進(jìn)行自我評(píng)分，每人每項(xiàng)最高得分5分，最低得分1分，最后總分為80分，平均分為4.21分，見(jiàn)圖4。

圖4　圈員綜合能力雷達(dá)圖

表1　QCC管理前后腔鏡器械使用缺陷比較（次/周）

3　討論

3.1增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提高了工作積極性QCC倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問(wèn)題的意識(shí)和能力，充分體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)合作精神[3]。激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。促進(jìn)圈員之間互相信任、理解和配合，讓每一位圈員都有機(jī)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，在展示能力的過(guò)程中增加成就感，獲得自信心，更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。通過(guò)QCC活動(dòng)，各圈員學(xué)會(huì)了使用QCC工具來(lái)解決工作中存在的問(wèn)題。

3.2提高了工作效率手術(shù)器械準(zhǔn)備是手術(shù)室護(hù)理中一個(gè)煩瑣且重要的內(nèi)容，器械準(zhǔn)備充分體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和工作責(zé)任心，且能直接影響到手術(shù)的質(zhì)量和效果[4]。QCC運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序[5]。通過(guò)本次QCC活動(dòng)，明確了腔鏡器械標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)要求，優(yōu)化了腔鏡器械的分配流程，加強(qiáng)了人員的培訓(xùn)，提高了腔鏡器械使用的周轉(zhuǎn)率及工作效率，使手術(shù)室的腔鏡手術(shù)更加有序地進(jìn)行，臨床工作得到有效的提高，醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展。

3.3提高了滿意度QCC采用科學(xué)的分析方法，找出問(wèn)題的原因，制訂實(shí)施對(duì)策，通過(guò)效果確認(rèn)、評(píng)價(jià)，取得一定的成果[6]。通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，圈成員學(xué)會(huì)了各種品管手法，學(xué)會(huì)了使用管理工具來(lái)解決工作中遇到的問(wèn)題。對(duì)患者而言，減少術(shù)前等待時(shí)間，避免腔鏡器械準(zhǔn)備不足造成意外傷害，享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)科室而言，提高護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)流程管理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)合作。對(duì)醫(yī)院而言，以患者安全為中心，提高患者滿意度，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，樹(shù)立醫(yī)院優(yōu)良形象。通過(guò)流程改進(jìn)，避免了一線手術(shù)配合護(hù)士術(shù)前來(lái)回多地點(diǎn)準(zhǔn)備物品，減少了工作量，護(hù)士的滿意度提高，巡回護(hù)士在崗得到保證，保障了醫(yī)療護(hù)理安全[7-8]。對(duì)手術(shù)醫(yī)生而言，及時(shí)有效地提供手術(shù)所需的器械，確保了手術(shù)順利進(jìn)行，醫(yī)生的滿意度也得到提高。

綜上所述，內(nèi)鏡器械的管理滲透在工作的方方面面，需要醫(yī)療、護(hù)理和技術(shù)部門相互協(xié)調(diào)和配合，才能將內(nèi)鏡器械的損耗降到最低[9]。有了工作經(jīng)驗(yàn)的積累，才能提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的效果，讓患者成為最大的效益者。手術(shù)室儀器設(shè)備很多，如何運(yùn)用QCC理念解決所有儀器設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，是臨床工作接下來(lái)要繼續(xù)完成的。

[1]程洪伯，王合，薛曉陽(yáng)，等.腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：646-647.

[2]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：78-79.

[3]苑景，劉新明.品管圈理念在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5704-5706.

[4]羅穎，戴旭姣，宋琳娜.品管圈活動(dòng)提高基層醫(yī)院手術(shù)器材準(zhǔn)備完好率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（24）：40-42.

[5]戴小丫，章敏青，鄭小春，等.品管圈在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化模式中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2631-2633.

[6]夏述燕，趙體玉，江莉，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：41-42.

[7]苑景，劉新明.品管圈理念在手術(shù)室醫(yī)療耗材管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5704-5706.

[8]尹育芳，李韶玲.手術(shù)腔鏡器械管理流程再造[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：47-48.

[9]葉秀芬，楊眉舒.手術(shù)室內(nèi)鏡器械損耗原因分析及干預(yù)措施[J].全科護(hù)理，2015，13（11）：1040-1041.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.067

C

1009-5519（2016）21-3412-03

△，E-mail：niushoujun123@163.com。

（2016-08-17）