李滿意　婁玉鈐

【摘 要】 髖痹為肢體痹之一，是按肢體部位分類的風(fēng)濕病三級痹病。歷史上對于髖痹相關(guān)論述較少且散亂。通過對髖痹有關(guān)歷代文獻(xiàn)的整理和研究，包括髖痹的病名、髖痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對髖痹的論述及髖痹的治療等，以便能更清晰地認(rèn)識髖痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 髖痹；股骨頭壞死；強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害；髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；肢體痹；風(fēng)濕病（痹?。蝗壉圆?；虛邪瘀

髖痹是以髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強(qiáng)直等為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1]。髖痹為肢體痹之一[2]，是風(fēng)濕病的三級痹病[3-4]，歷代文獻(xiàn)對髖痹論述較少且散亂。本文通過對髖痹的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和系統(tǒng)梳理，以便能使髖痹理論更好地運(yùn)用于臨床。

1 髖痹的病名

古代文獻(xiàn)中無髖痹之名，多以癥狀出現(xiàn)于各論著之中?！绑y”字歷代文獻(xiàn)出現(xiàn)較少，多為胯、髀、股等所替代，故古代文獻(xiàn)中的所論述的髀痛、胯痛、股痛等多與本病有關(guān)。如早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就有“股內(nèi)痛”“魚股痛”等描述?！秲?nèi)經(jīng)》論有“腰股痛”“股脛足膝中痛”等表現(xiàn)。晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》則有“髀痹”病名。宋·王懷隱《太平圣惠方》等論有“腰胯疼痛”。元·朱震亨《脈因證治》等論有“腰髀痛”。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》等論有“腰胯痛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》論有“大股痛”。《中國風(fēng)濕病學(xué)》等論有“股陰痹”?，F(xiàn)代婁多峰最早提出髖痹之名。婁玉鈐《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》首次完善“髖痹”理法方藥。臨床上依其發(fā)病特點(diǎn)，髖痹還有不同稱謂。

1.1 股 痛 股，特指大腿，而股骨及股骨頭是髖關(guān)節(jié)重要的組成部分。因此，古代文獻(xiàn)中的“股痛”就是本病的主要癥狀，也是最早以此癥狀來稱呼本病。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有“股內(nèi)痛”；《陰陽十一脈灸經(jīng)》論有“魚股痛”?！秲?nèi)經(jīng)》論述有“腰股痛”“陰股引髀而痛”等?！兜づ_玉案》列有“股痛門”。《張氏醫(yī)通》在“腿痛”中論有“大股痛”?！吨袊L(fēng)濕病學(xué)》《風(fēng)濕病診斷治療學(xué)》等將本病稱為“股陰痹”。

1.2 髀 痹 髀，指大腿，股胯部。髀痹是本病最早的名稱，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，其曰：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》從之。另外，《靈樞·脹論》《脈因證治》《醫(yī)醇賸義》論有“腰髀痛”。《經(jīng)歷雜論》論有“髀骨痛”。《丁甘仁醫(yī)案》《痹痿專輯》論有“腰髀痹”。

1.3 胯 痛 胯，指腰和大腿之間的部分。古代文獻(xiàn)多將“胯”與“髖”通稱，如胯骨即髖骨等。因此，胯痛是本病的最主要癥狀，也多以此癥狀來稱呼本病。《太平圣惠方》《儒門事親》《普濟(jì)方》《證治準(zhǔn)繩》等論有“腰胯疼痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩》《張氏醫(yī)通》論有“腰胯痛”。

1.4 環(huán)跳風(fēng) 《痹痿專輯》把發(fā)于髖關(guān)節(jié)的痹病稱為環(huán)跳風(fēng)?！侗圆≌撝螌W(xué)》將西醫(yī)學(xué)的髖關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎稱為環(huán)跳風(fēng)。環(huán)跳風(fēng)作為病名，多為民間俗稱，是本病出現(xiàn)的以環(huán)跳穴部位癥狀為主的特殊表現(xiàn)，因此也可以作為特殊痹之一[5]。

1.5 髖 痹 髖，髀上也。古代文獻(xiàn)無髖痹之名。婁多峰提出髖痹之名，在《婁多峰論治痹病精華》的“下肢痹病”中論有本病[6]，并列有髖痹醫(yī)案8例。婁玉鈐在《中華中醫(yī)藥雜志》中首次把髖痹作為肢體痹之一進(jìn)行論述[3]?！吨嗅t(yī)風(fēng)濕病學(xué)》最早獨(dú)立章節(jié)對髖痹的定義、病因病機(jī)、辨證論治、調(diào)護(hù)預(yù)防等進(jìn)行論述，完備其理法方藥[1]。其后多被采用[7]。

2 髖痹的病因病機(jī)

髖痹多由先天稟賦不足，或感受外邪，或勞損外傷，導(dǎo)致髖部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻，筋骨失養(yǎng)而致。

2.1 感受外邪 氣運(yùn)太過或不及，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，髖部氣血瘀阻，而致本??；或居住潮濕，或素體虛弱，外感風(fēng)寒濕等邪，邪侵髖部，經(jīng)脈受阻，而致髖痹。如《素問·氣交變大論》曰：“歲水不及，濕乃大行，……腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸吧訇幵谌?，客勝則腰痛，尻股膝髀腨?足病?！薄疤栐谌畯?fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛?！薄短绞セ莘健吩唬骸澳_膝腰胯被冷風(fēng)攻擊，疼痛不得行走?！彼未妒?jì)總錄》曰：“蓋腎主腰腳，其經(jīng)為寒邪冷氣所客，注于腰腳，則膝脛髀胯腰脊冷痛?！苯饛垙恼度彘T事親》曰：“夫婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖者，《內(nèi)經(jīng)》曰乃是風(fēng)寒濕痹?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯痛?！薄白沲茻崞饾u至腰胯，……皆是濕熱為病?！泵鳌O文胤《丹臺玉案》曰：“脾經(jīng)受濕，下流于股，則肉酸疼；肝經(jīng)受寒，下及于股，則筋攣急痛；腎經(jīng)受寒，下注于股，則骨髓冷痛。”清·喻昌《醫(yī)門法律》曰：“因風(fēng)寒濕三氣，混合入于陰股?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)》曰：“臂髀腰腳骨熱腫者，行步艱難者，濕熱成痹也。”《張氏醫(yī)通》曰：“濕氣傷腎，腎不生肝，肝風(fēng)挾濕，流走四肢，肩髀疼痛?！薄昂疂窳髯⒂谧闵訇栔?jīng)絡(luò)，則為腰胯痛。”顧世澄《瘍醫(yī)大全》曰：“寒濕氣襲于經(jīng)絡(luò)血脈之中為痛，痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間。”

2.2 正氣虧虛 先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或年老體虛，肝腎虧虛，腎精虧少，骨髓化源不足，精血不充，筋骨失養(yǎng)而致髖痹。如隋·巢元方《諸病源候論》曰：“腎主腰腳，腎虛弱則為風(fēng)邪所乘，風(fēng)冷客于髀樞之間，故痛也?！薄短绞セ莘健吩唬骸澳I臟虛冷，氣攻腰胯疼痛，羸弱無力?！薄胺蜓杼弁凑?，由氣血膚腠虛疏，而受風(fēng)冷故也；腎主腰腳，腎臟虛弱，為風(fēng)邪所乘，風(fēng)冷客于腰胯之間，故令疼痛耳?！薄妒?jì)總錄》曰：“勞傷之人，腎氣既衰，陽氣不足，寒濕內(nèi)攻，經(jīng)絡(luò)拘急，所以腰髖強(qiáng)直而痛，不能俯仰也。”金·李杲《東垣試效方》曰：“足太陽膀胱之脈，……腰似折，髀不可以曲，是經(jīng)氣虛，則邪客之，痛病生矣?！鼻濉ゅX秀昌《傷科補(bǔ)要》曰：“血虛氣弱，下部腰胯膝腿疼痛，筋骨痠軟無力，步履艱難?！绷峙迩佟额愖C治裁》曰：“陰虛者體羸，足心及股脛熱痛?！瘪R培之《馬培之醫(yī)案》曰：“腰似折，髀不可以曲，……在腎者，腰脊強(qiáng)痛，痛引股腿，日久精血衰奪，筋骨不榮?！眲⒑闳稹督?jīng)歷雜論》曰：“恐懼傷腎，腰髀虛痛

喜按?！?/p>

2.3 痰瘀氣滯 飲食不節(jié)，過食或嗜食辛辣香燥膏粱厚味，或過度飲酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，津液不化，濕聚成痰，痰濕痹阻而致髖痹；或郁怒憂思，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，而致痹；或慢性勞損，或髖部骨折、跌仆閃挫局部血脈受損，離經(jīng)之血阻于經(jīng)脈，瘀血痹阻而發(fā)病?！短绞セ莘健吩唬骸皞酆?，腳膝腰胯被冷風(fēng)攻擊，疼痛不得行走?！薄妒?jì)總錄》曰：“傷寒后風(fēng)虛氣滯，攻腰胯疼痛，坐臥艱難?！彼巍ね鯃?zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰：“惡血注之，股外腫?！标愌浴度驑O一病證方論》曰：“痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項(xiàng)、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛，走易不定?！薄兜づ_玉案》曰：“婦人產(chǎn)后或患股痛，乃惡血流于經(jīng)絡(luò)也?！薄夺t(yī)門法律》曰：“忽患胸背、手腳、腰胯痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定，乃痰涎伏在胸膈上下，變?yōu)榇思病L(fēng)寒濕三痹之邪，每借人胸中之痰為相援?！薄蹲C治匯補(bǔ)》曰：“髀樞左右一點(diǎn)痛起，延至膝骭腫大，惡寒，夜劇者，痰也?！?/p>

綜上所述，本病病因不外“虛邪瘀”[8]三個(gè)方面。主要病機(jī)是經(jīng)脈痹阻，氣血不暢，筋骨失養(yǎng)。病位在髖部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。本病病程較長，病情復(fù)雜，常形成虛實(shí)夾雜之證。虛多為氣血不足、肝腎虧虛等；實(shí)多為風(fēng)寒濕痹、血瘀痰濁等。病邪日久不祛，侵入骨骱者，可見骨蝕、骨痿、畸形；內(nèi)舍臟腑者，可出現(xiàn)臟腑痹。

3 髖痹的主要表現(xiàn)

“腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便。”（《素問·氣交變大論》）“尻股膝髀腨?足病?！薄肮擅勛阆ブ型??！保ā端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚肮擅勔鶠T?！保ā鹅`樞·厥病》）“陰股引髀而痛?！保ā鹅`樞·經(jīng)筋》）“髀樞中痛不可舉?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《備急千金要方》《針灸資生經(jīng)》）“足髀不可舉?！薄镑卤砸ス赏饬?，不仁，筋急。”“髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁?！保ā夺樉募滓医?jīng)》《醫(yī)學(xué)綱目》）“髀樞腳痛?！薄镑轮型床坏眯??！薄镑聵邢ス潜圆蝗省！薄把构赏五觋幒??！保ā秱浼鼻Ы鹨健贰夺樉馁Y生經(jīng)》）“腰胯疼冷。”（《外臺秘要》）“腰胯疼痛，筋脈拘急，行動(dòng)難。”“腰胯疼痛，羸弱無力。”“腰胯間疼痛不可忍?！薄把杓懊{肋疼痛不可忍?！薄把杼弁矗闹倭??！薄把杼弁?，行步不得?！薄把柽B兩脅，疼痛如打。”“腰胯連腳膝，曉夜疼痛不可忍?！保ā短绞セ莘健贰镀諠?jì)方》）“腳膝腰胯……疼痛不得行走?！保ā短绞セ莘健罚跋ッ匃卵估渎洹！保ā妒?jì)總錄》《普濟(jì)方》）“腰髖強(qiáng)直而痛，不能俯仰?！薄跋ッ匃驴柩估渫矗∪獠蝗??！薄把杼弁矗P艱難?！保ā妒?jì)總錄》）“髀樞股?痛?！薄澳_股筋急，髀樞不仁?！薄把y疼，腳膝不遂?！薄敖顢伋幔聵型??！薄把箯?qiáng)引腹痛，陰股熱?！薄肮赏饽[?！薄把y疼脊強(qiáng)不得轉(zhuǎn)?！保ā夺樉馁Y生經(jīng)》）“頸項(xiàng)、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛。”（《三因極一病證方論》）“婦人腰胯疼痛，兩腳麻木，惡寒喜暖?！保ā度彘T事親》《普濟(jì)方》）“腰似折，髀不可以曲?！保ā稏|垣試效方》《醫(yī)學(xué)綱目》《馬培之醫(yī)案》）“腰胯不能動(dòng)移?！保ā队罉反蟮洹芬讹L(fēng)科集驗(yàn)方》）“背手腳腰胯隱痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐臥不寧，時(shí)走易不定?！薄把枥呦拢Y(jié)氣刺痛?！薄袄錃膺B腰胯痛?！薄把枥渫??！薄袄錅L(fēng)氣，攻刺腰胯疼痛?！保ā镀諠?jì)方》）“腰背以下腿股癱瘓，寸步不能，日夜抽掣，伏床不起?！保ā督鈬挕罚把⑾?、臂、髀大骨痛?！保ā睹麽t(yī)指掌》）“足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹痿軟。”（《證治準(zhǔn)繩》）“腰胯濕熱作痛?！保ā秹凼辣Ｔ罚皟晒缮线B腰胯疼痛?！保ā兜づ_玉案》）“胸背、手腳、腰胯痛不可忍，牽連筋骨，坐臥不寧，走移無定?！保ā夺t(yī)門法律》）“臂髀腰腳骨熱腫者，行步艱難……髀樞左右一點(diǎn)痛起，延至膝骭腫大，惡寒，夜劇。”（《證治匯補(bǔ)》）“足心及股脛熱痛，左尺細(xì)數(shù)，或兩尺數(shù)盛。”（《張氏醫(yī)通》《類證治裁》）“肩髀疼痛，拘急浮腫。”“痛自腰胯以至足脛，或上或下，或紅或腫。”“大股痛，痛而喜按……痛不可按?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間?！保ā动冡t(yī)大全》）“腰痛連環(huán)跳穴痛痹……腰髀環(huán)跳悉痛，脈澀，煩勞即發(fā)?！保ā峨s病源流犀燭》）“腰胯膝腿疼痛，筋骨痠軟無力，步履艱難。”（《傷科補(bǔ)要》）“胯久痛?！保ā洞耗_集》）“腰脊強(qiáng)痛，痛引股腿?！保ā恶R培之醫(yī)案》）“腰髀虛痛喜按?！保ā督?jīng)歷雜論》）“腫痛，以肘臂股膝內(nèi)側(cè)為甚?！薄凹缰?、腕指、髀樞、膝臏、踝趾諸關(guān)節(jié)，游走作痛?！薄镑孪?、肩肘關(guān)節(jié)較常受累，而髀膝疼痛常較肩肘為重。”（《臨證會(huì)要》）“筋骨疼痛，腰胯痠痛。”（《慈禧光緒醫(yī)方選議》）

歷代醫(yī)家從不同角度對髖痹的表現(xiàn)進(jìn)行了描述。綜合文獻(xiàn)所述，髖痹的主要癥狀有：髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強(qiáng)直等；髖關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限；疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后可加重，多為針刺樣痛、鈍痛、酸痛不適；病程久者多伴患肢肌肉萎縮、肌力下降、感覺減退、走路跛行。根據(jù)其證候特點(diǎn)，西醫(yī)學(xué)的股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)損害、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及各種原因引起的髖關(guān)節(jié)滑膜炎等出現(xiàn)髖痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治[1]。

4 歷代醫(yī)家對髖痹的論述

在《內(nèi)經(jīng)》之前，長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》對本病就有描述：“〔少〕陽眽（脈）……是少陽

〔眽（脈）主〕治。其所產(chǎn)?。骸ⅲ拢外]廉[痛]，[□痛]，魚股痛，[膝外廉]痛?！笔乾F(xiàn)存文獻(xiàn)對本病的最早論述?！秲?nèi)經(jīng)》對本病也有相關(guān)論述。如《素問·氣交變大論》曰：“歲水不及，濕乃大行，長氣反用，其化乃速，暑雨數(shù)至……，民病腹?jié)M身重，濡泄，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陰之筋……上循陰股，結(jié)于髀，聚于陰器?！薄捌洳　幑梢露矗幤骷~痛?！薄鹅`樞·厥病》曰：“足如履冰，時(shí)如入湯中，股脛淫濼。”并強(qiáng)調(diào)腎經(jīng)與髖部關(guān)系密切，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足少陰腎之脈……上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎……?！薄短绞セ莘健肥状卧斦摗把杼弁础??！夺樉馁Y生經(jīng)》在“足雜病”中論有“跟、股、脛、腿、髀樞”等?！睹}因證治》在“腰痛”中附有“腰胯重痛”曰：“腰胯痛，脈大者，腎虛；脈澀者，痰血?！薄把柚赝矗阂颍L(fēng)寒濕流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)凝骨節(jié)，氣血不和而痛；痰積趁逐經(jīng)絡(luò)，流注搏于血內(nèi)，亦然?！绷砑绫惩锤接醒峦矗骸耙颍盒∧c經(jīng)氣，小腸心痛及腑；外有肺風(fēng)、肺寒、骨虛而致。”明·朱橚《普濟(jì)方》承《圣濟(jì)總錄》曰：“蓋腎主腰腳，其經(jīng)為寒邪冷氣所客，注于腰腳，則膝脛髀腰脊冷落。”《證治準(zhǔn)繩》詳論“腰胯痛”曰：“腰痛，足太陽膀胱經(jīng)也；胯痛，足少陽膽經(jīng)之所過也?！刑捣e郁滯經(jīng)絡(luò)，流搏瘀血，內(nèi)亦作痛?！饼?fù)①t《壽世保元》論有“腰胯濕熱作痛”?！兜づ_玉案》設(shè)“股痛門”論述曰：“股居一身之下，眾陰之所歸，而其所以作痛者，三經(jīng)受病也。足太陰脾經(jīng)主肉，足厥陰肝經(jīng)主筋，足少陰腎經(jīng)主骨?！薄肮赏粗}，沉遲者多，浮大因風(fēng)熱?！?

5 髖痹相關(guān)問題

5.1 髖痹與骶痹 兩者均可出現(xiàn)骶胯部疼痛。骶痹以骶部疼痛、酸沉為主要表現(xiàn)，有些骶痹可連及臀腿[9]，但主要病位在骶部；髖痹以髖部疼痛、麻木、酸困、屈伸不利，甚則強(qiáng)直等為主要表現(xiàn)，主要病位在髖部。但在部位上，骶與髖相鄰，功能相關(guān)，聯(lián)系密切，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)。兩者應(yīng)注意區(qū)分。

5.2 髖痹與腿痹 兩者均可出現(xiàn)髖部疼痛。腿痹主要病位在整個(gè)腿部，是以腿部癥狀為主，有些腿痹可連及髖足；髖痹主要病位在髖部，是以髖部癥狀為主。兩者病位不同，不難鑒別。但在部位上，髖也是腿的一部分，因而病變時(shí)易合并出現(xiàn)。髖痹進(jìn)一步發(fā)展可為腿痹。

5.3 髖痹與腎痹 兩者均可出現(xiàn)髖部疼痛。腎痹病變部位在腎在骨，受累部位廣泛，多由骨痹不已，進(jìn)一步發(fā)展，內(nèi)舍于腎所致[10]，故多伴有骨痹的癥狀；而髖痹病位主要在髖部，較腎痹局限，是以髖部癥狀為主。但兩者發(fā)病都與腎虛相關(guān)，因此，可有部分相同癥狀。髖痹有時(shí)可視為腎痹一部分，部分髖痹進(jìn)一步發(fā)展可為腎痹。

5.4 髖痹與經(jīng)筋痹 兩者都可出現(xiàn)髖部疼痛。髖部經(jīng)筋痹有明確的壓痛點(diǎn)，多在經(jīng)筋走行之上；髖痹疼痛部位局限在髖部筋骨關(guān)節(jié)[11]。因此，兩者不難鑒別。

6 髖痹的治療

6.1 髖痹的治療原則 本病初起，外邪痹阻，氣滯血瘀，邪盛正實(shí)，治以祛邪通絡(luò)、活血化瘀為原則。久病遷延或體虛之人，多為肝腎虧虛、氣血不足，邪少正虛，治以滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益氣血，兼祛邪通絡(luò)為原則。另外，本病治療應(yīng)重視針灸、理療等，適當(dāng)功能鍛煉。伴發(fā)髖部經(jīng)筋痹者，應(yīng)兼顧

治療。

6.2 歷代醫(yī)家對髖痹的論治

6.2.1 秦漢晉唐時(shí)期 《內(nèi)經(jīng)》提出針刺治療本病。《傷寒論》的當(dāng)歸四逆湯可治寒入經(jīng)絡(luò)，以致腰股、腿足疼痛或麻木?！夺樉募滓医?jīng)》承《內(nèi)經(jīng)》針灸治療本病曰：“風(fēng)足髀不可舉，側(cè)而取之，在樞闔中，以圓利針，大針不可?！薄镑卤砸ス赏饬矗蝗?，筋急，陽陵泉主之。”“髀樞中痛，不可舉，以毫針，寒留之，以月生死為痏數(shù)，立已；長針亦可。腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健贰妒?jì)總錄》《醫(yī)學(xué)綱目》從之。唐·孫思邈《備急千金要方》針灸治療本病曰：“陽輔、陽交、陽陵泉主髀樞膝骨痹不仁?！薄胺龀兄餮构赏五觋幒??！薄扒鹦嬷魍蟛皇眨坏闷?，髀樞腳痛?！薄碍h(huán)跳、束骨、交信、陰交、陰舍主髀樞中痛不可舉?！薄芭R泣、三陰交主髀中痛不得行?！薄坝咳?、然谷主凡髀樞中痛不可舉?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》從之。王燾《外臺秘要》用生石解酒治療“腰胯疼冷，風(fēng)痹腳弱”。

6.2.2 宋金元時(shí)期 《太平圣惠方》專列“治腰胯疼痛諸方”12首：用獨(dú)活散“治冷滯風(fēng)氣攻刺，腰胯疼痛”。虎骨散“治腰胯連腳膝，曉夜疼痛不可忍”。熟地黃散“治腰胯及脅肋疼痛不可忍”。狗脊丸“治腎臟虛冷，氣攻腰胯疼痛”。牛膝丸“治腰胯疼痛，四肢少力”。木香丸“治久冷，腰胯疼痛”。萆薢丸“治腰胯疼痛，筋脈拘急，行動(dòng)難”。巴戟丸“治風(fēng)冷，腰胯疼痛，行步不得”。并外用熨方治療本病；用淋熨虎骨湯“治傷折后，腳膝腰胯被冷風(fēng)攻擊，疼痛不得行走。煎十余沸，漸漸淋熨痛處，立效”。《圣濟(jì)總錄》用芫花散“治傷寒后風(fēng)虛氣滯，攻腰胯疼痛”?！夺樉馁Y生經(jīng)》承《備急千金要方》針灸治療本病曰：“腰俞治腰髖疼?！薄磅脐栔巍聵泄?痛?！薄案≯е西聵胁蝗??！薄鞍篆h(huán)俞治腰髖疼，腳膝不遂?！薄熬┕侵谓顢伋?，髀樞痛”，“委中治……風(fēng)痹髀樞痛?！薄昂详栔窝箯?qiáng)引腹痛，陰股熱?！薄耙箝T治……惡血注之股外腫?！薄度驑O一病證方論》用控涎丹“治痰飲伏在胸膈上下，忽然頸項(xiàng)、胸背、腰胯隱痛不可忍，筋骨牽引作痛，走易不定”。《普濟(jì)方》《醫(yī)門法律》從之?！度彘T事親》曰：“婦人腰胯疼痛，……先可服除濕丹七八十丸，量虛實(shí)以意加減；次以禹功散投之，瀉十余行，清冷積水，青黃涎沫為驗(yàn)；后以長流水同生姜、棗煎五苓散服之，風(fēng)濕散而血?dú)夂鸵??！薄睹}因證治》對于“腰胯重痛”的治療“宜流濕，散風(fēng)寒，逐痰積，氣血自然湍流也，除濕丹……禹功散”。

6.2.3 明清時(shí)期 《普濟(jì)方》承《太平圣惠方》列有狗脊丸、萆薢丸、應(yīng)痛丸、牛膝丸、獨(dú)活散、虎骨散、木香丸、熟地黃散、巴戟丸等“腰胯疼痛”方劑14首。明·解縉《永樂大典》引《風(fēng)科集驗(yàn)方》用萬靈丹“腰胯不能動(dòng)移”。沈之問《解圍元藪》用花龍丸治“風(fēng)濕，腰背以下腿股癱瘓”?！蹲C治準(zhǔn)繩》辨證論治“腰胯痛”曰：“若因傷于寒濕，……而致腰胯痛者，宜除濕丹，或滲濕湯加芍藥、青皮、蒼術(shù)、檳榔；有痰積郁滯經(jīng)絡(luò)，……用導(dǎo)痰湯加檳榔、青皮、芍藥，實(shí)者禹攻散；濕熱腰胯作疼，宜清濕散。”用加味二妙丸治“疼痛，……足跗起熱漸至腰胯”?！秹凼辣Ｔ酚们鍩釀贊駵爸窝铦駸嶙魍凑摺?。《丹臺玉案》列有4首方劑治療股痛：用舒筋調(diào)榮湯、蠲痛神異膏“治一切股痛”；和榮湯“治兩股上連腰胯疼痛”；另有一首外洗方劑治療股痛。并詳細(xì)論述“股痛”治療須認(rèn)真辨證，才能避免誤治，曰：肝脾腎經(jīng)“其痛各有所屬也，而可以一概治之乎？設(shè)使筋攣急痛，誤以為濕而用燥劑治之，則燥盡其血，而筋失所養(yǎng)，其痛愈甚，必投以養(yǎng)血之劑，則筋自舒而不攣急矣；使骨髓冷痛，誤以為濕，而用燥藥治之，則燥盡其髓，而骨空虛，其空愈加于痛，必投之以補(bǔ)髓之劑，則骨氣充而無所苦矣；使肉內(nèi)酸痛，單用熱藥，而不用燥劑，肉得熱而融活，固有微效，而濕留于中，何時(shí)而去，必以熱藥為向?qū)В栽飫┚?，以血藥佐之，則濕可去而血亦不枯，此萬全之法也。若婦人產(chǎn)后或患股痛，乃惡血流于經(jīng)絡(luò)也，要當(dāng)以熱藥為向?qū)В曰钛畡┚?，以行氣之藥佐之則愈。若誤以為濕，而投燥劑，則不惟股中之血易干，而一身之血亦病矣。若誤以為寒，而投熱藥，則血得熱而行，猶為庶幾然，大熱之劑，亦未可輕用，慎之慎之”。對后世論治本病具有指導(dǎo)意義?！夺t(yī)門法律》用通痹散治“因風(fēng)寒濕三氣，混合入于陰股”?！稄埵厢t(yī)通》辨證論治“大股痛”曰：“大股痛，痛而喜按者，肝腎虛寒而濕氣痹著也，四斤丸二方選用；痛不可按者，敗血也，川芎肉桂湯，或舒筋三圣散，酒調(diào)服；婦人產(chǎn)后多有此證，宜加穿山甲、桃仁；虛人，十全大補(bǔ)湯加附子、穿山甲；有濕熱者，痛虛心腫，而沉重不能轉(zhuǎn)側(cè)，二妙散加羌、防、升、柴、術(shù)、草之類，或除濕湯、滲濕湯選用?！薄凹琪绿弁?，拘急浮腫，《金匱》烏頭湯加羌活、官桂?！薄皾駸嵴撸醋匝枰灾磷忝?，或上或下，或紅或腫，小便赤澀，脈濡大而數(shù)，當(dāng)歸拈痛湯?！薄动冡t(yī)大全》用蠲痛五汁膏治“痛于兩臂、兩股、腰背、環(huán)跳之間”。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》承《臨證指南醫(yī)案》曰：“腰痛連環(huán)跳穴痛痹者，宜沙苑子、桂枝、茯苓、桑寄生、炒杞子、炒茴香；腰髀環(huán)跳悉痛，……下焦空虛，脈絡(luò)不宣，所謂絡(luò)虛則痛者，宜歸身、小茴、桂枝、木防己、牛膝、萆薢、沙苑子、生杜仲?！辈⒂贸凉駵爸瓮裙伞⑾ツ?、脛足病之因于濕者”?！秱蒲a(bǔ)要》用健步虎潛丸治“腰胯膝腿疼痛”?！额愖C治裁》承《張氏醫(yī)通》曰：“陰虛者體羸，足心及股脛熱痛，左尺細(xì)數(shù)，或兩尺數(shù)盛，虎潛丸去陳皮加肉桂；陽虛者足浮腫無力，大便瀉，右尺虛大，或兩尺浮遲，脾與命火俱衰。先用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，再用八味丸?！泵衔娜稹洞耗_集》用補(bǔ)胯丸“治胯久痛屬虛者”?！恶R培之醫(yī)案》曰：“腰似折，髀不可以曲，……腰脊強(qiáng)痛，痛引股腿，……獨(dú)活湯、安腎丸主之?！薄督?jīng)歷雜論》曰：“恐懼傷腎，腰髀虛痛喜按，法當(dāng)甘咸補(bǔ)腎?！?

6.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 《慈禧光緒醫(yī)方選議》用舒筋活血洗藥方“治筋骨疼痛，腰胯痠痛”。現(xiàn)代張夢儂《臨證會(huì)要》對于“髀膝、肩肘關(guān)節(jié)較常受累，而髀膝疼痛常較肩肘為重”者，治以“祛風(fēng)散寒，除濕止痛，兼補(bǔ)肝腎。因病邪深入，非辛溫重劑不能為功。但慮藥重傷正，當(dāng)以丸劑緩圖，此重劑輕投之法”。施維智善于治療股骨頭缺血性壞死，認(rèn)為“股骨頭部位屬髀樞，為氣血罕到之處，一旦損傷更難調(diào)治，所以，應(yīng)采用溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血的治則”。薛盟對于“痛處多在腰髖臂腿大關(guān)節(jié)部位，運(yùn)動(dòng)功能受限”者“治宜扶助陽氣，宣痹通絡(luò)，方用加味黃芪桂枝五物湯”。焦樹德對于“腰胯疼痛，大腿伸屈不利，下蹲困難者”的腎虛督寒證，用補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯加澤蘭、白芥子、蒼耳子、蒼術(shù)、五加皮治療。馬在山擅長治療紅斑狼瘡引起的股骨頭缺血性壞死；對于兒童股骨頭骨骺壞死分為腎陽虛證、脾虛寒證、心脾兩虛證三型治療；并創(chuàng)制Ⅰ、Ⅱ號馬氏骨片治療股骨頭缺血性壞死等。袁浩對股骨頭缺血性壞死及陳舊性股骨頸骨折不連的治療有其獨(dú)到之處?！秺涠喾逭撝物L(fēng)濕病》單列髖痹進(jìn)行論治，并附有醫(yī)案。《中國現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)方薈?！酚没钛B(yǎng)骨湯“治股骨頭骨骺無菌性壞死癥”。坐骨神經(jīng)痛外熨方“治髀區(qū)坐骨神經(jīng)疼痛”。

7 髖痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

髖痹病程較長，病情復(fù)雜。本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后與體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病原因等因素有關(guān)。病初多以邪實(shí)為主，病多輕淺，及時(shí)治療則預(yù)后較好；若未及時(shí)正確治療，病情則由輕轉(zhuǎn)重，遷延難愈，甚則發(fā)展為骨痿、骨蝕致人殘疾，或出現(xiàn)臟腑器質(zhì)性病變，預(yù)后較差?！稏|垣試效方》曰：“久則髓減骨枯，骨枯發(fā)為骨痿?！?/p>

8 結(jié) 語

髖痹病位在髖部，與肝脾腎等臟腑關(guān)系密切。其致病因素總不外“虛邪瘀”三個(gè)方面。本病病程較長，纏綿難愈。主要病機(jī)是經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)。多因感受外邪，或勞損外傷等因素而誘發(fā)。髖痹的治療，應(yīng)當(dāng)辨清虛實(shí)。病之初屬實(shí)，表現(xiàn)為氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，治以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，及早施治，預(yù)后良好。病久則邪入骨骱，侵及臟腑，而致氣血不足、肝腎虧虛，治以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、壯筋骨，兼祛邪通絡(luò)。若出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，功能受限，或臟腑器質(zhì)性病變，預(yù)后較差。因此，本病應(yīng)早期積極正確治療。髖痹作為常見風(fēng)濕病之一，在臨床中經(jīng)常遇到，且往往與其他疾病并存，有著重要的臨床意義。本文通過對歷代文獻(xiàn)的梳理，對髖痹的認(rèn)識更加系統(tǒng)化，便于更好地應(yīng)用于臨床。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，髖痹作為一級病名（風(fēng)濕病——痹?。12]和二級病名（肢體痹）下面的三級病名，有待進(jìn)一步規(guī)范。

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收稿日期：2016-08-20；修回日期：2016-09-10