陳誼

李爺爺今年78歲，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病4年。但就是在這短短的4年中，卻被反復(fù)更換降糖方案。這到底是什么原因呢？原來是李爺爺?shù)难遣▌?dòng)過大：空腹血糖最低為3.9mmol/l，而餐后血糖最高又可達(dá)22.3mmol/l，這樣就導(dǎo)致降糖治療后反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，給治療帶來困難，并存在非常嚴(yán)重的安全隱患。

血糖大幅波動(dòng)易致低血糖頻發(fā)

當(dāng)今社會(huì)，老年糖尿病患者占據(jù)著糖尿病人群很大一部分，他們起病隱匿、并發(fā)癥多、易感染，而且年齡大、易健忘、自理能力差，因此在進(jìn)行治療時(shí)需要特別對(duì)待。實(shí)際上比起持續(xù)的高血糖，血糖的大幅度波動(dòng)對(duì)人體的身體危害往往更大，這也是老年人降糖治療中的重要安全問題。血糖的顯著波動(dòng)不僅能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，使得出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大提高。而且因?yàn)檠谴蠓▌?dòng)易致低血糖頻發(fā)，低血糖會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，甚至死亡；低血糖還會(huì)造成心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死以及眼和腎功能的損害。對(duì)老年人尤其危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

如何了解血糖的波動(dòng)程度

引起血糖波動(dòng)的原因有許多，包括身體內(nèi)在因素：例如自身的胰島功能衰竭、體內(nèi)胰島素水平過低、血糖調(diào)節(jié)能力很差、對(duì)藥物非常敏感等；以及其他一些外部因素：比如飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動(dòng)、失眠、酗酒及感染等。

那么如何來了解血糖的波動(dòng)程度？建議患者可以進(jìn)行72小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖整體情況，并通過計(jì)算平均血糖波動(dòng)幅度來客觀評(píng)價(jià)血糖的波動(dòng)程度。一旦發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大，患者首先可以通過飲食的定時(shí)定量、少量多餐來調(diào)整，同時(shí)還可以調(diào)整藥物治療方案和給藥方法。

長效胰島素可改善血糖波動(dòng)

由于長效胰島素能更好地模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌、沒有明顯的血藥濃度高峰、作用平穩(wěn)持久從而能很好地控制空腹血糖，降低低血糖的發(fā)生；因此在臨床上可以運(yùn)用長效胰島素來降低空腹血糖的波動(dòng)。此外對(duì)降低餐后血糖的波動(dòng)，可以采用非磺脲類胰島素促泌劑；葡萄糖苷酶抑制劑以及超短效胰島素類似物。在給藥方式上，也可以采用胰島素泵模擬生理性胰島素分泌來改進(jìn)胰島素輸注方式以減少血糖波動(dòng)。

在進(jìn)行藥物控制血糖時(shí)，老齡糖友的血糖控制可適當(dāng)放寬。對(duì)于那些剛查出糖尿病的高齡患者來說，讓他們突然改變幾十年來的生活習(xí)慣是非常困難的，對(duì)于這類患者，臨床上不必讓病人的血糖迅速降至正常，對(duì)某些病人有時(shí)也不用將血糖控制得過于嚴(yán)格，因?yàn)閷?duì)于他們來說，或許提高生活質(zhì)量安享晚年比嚴(yán)格控制血糖更有價(jià)值。