梁　樂，毛曉冬，尤海生，楊世民（1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院，西安　710064；.西安市第一醫(yī)院藥學部，西安　71000；.西安交通大學第一附屬醫(yī)院藥學部，西安　710061）

西安市部分二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知、評價和需求調(diào)查

梁樂1，2＊，毛曉冬2，尤海生3，楊世民1#（1.西安交通大學醫(yī)學部藥學院，西安710064；2.西安市第一醫(yī)院藥學部，西安710002；3.西安交通大學第一附屬醫(yī)院藥學部，西安710061）

目的：了解西安市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知、評價和需求，為進一步促進當?shù)嘏R床藥學工作的開展提供參考。方法：分層隨機抽取西安市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20家，對醫(yī)師、護士（師）、藥師（非臨床藥師）及其他醫(yī)技人員進行隨機抽樣問卷調(diào)查，并就調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷1 020份，回收有效問卷851份，有效回收率為83.4%。45.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學“了解”，“同事”是主要了解渠道；34.3%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為臨床藥學工作“僅正常運轉(zhuǎn)”。74.7%的受訪醫(yī)務(wù)人員、92.6%的受訪藥師、70.6%的受訪醫(yī)師認為臨床藥師“應(yīng)該”與醫(yī)護人員一起查房；44.3%的受訪醫(yī)務(wù)人員對本院臨床藥學工作的滿意程度為“不滿意”和“一般”。48.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員會主動向臨床藥師咨詢用藥；45.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員會“部分接受”臨床藥師提供的藥物信息。不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員在對臨床藥學的了解程度和了解渠道、對臨床藥學工作開展情況認知、對臨床藥師參與查房的評價、對向臨床藥師咨詢用藥的需求、對臨床藥師所提供藥物信息的接受度等項目上的調(diào)查結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床藥學工作在醫(yī)務(wù)人員中的認知及影響有待進一步加強；臨床藥師應(yīng)同時具備扎實的臨床知識和藥學知識以滿足不同崗位醫(yī)務(wù)人員的需求；其提供的藥學服務(wù)在醫(yī)務(wù)人員中的認可度還有待進一步提高。臨床藥師還需通過多方面的努力切實履行自身工作職能，促進合理用藥。

西安市；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員；臨床藥學；認知；評價；需求

隨著“新醫(yī)改”的深入推行，我國醫(yī)院藥學正從以往的“藥品保障階段”向著“開展全方位藥學服務(wù)階段”發(fā)展[1]，醫(yī)院藥師迎來了較大的發(fā)展空間[2]，臨床藥學獲得了長足的進步和發(fā)展[3]。2011年3月起施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確提出：“各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備臨床藥師，并建立由醫(yī)師、臨床藥師、護士組成的臨床治療團隊[4]?！边@就要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員應(yīng)更新觀念，調(diào)整醫(yī)院藥學發(fā)展方向，重視臨床藥學工作[5]。臨床藥學工作作為醫(yī)院藥學工作的一部分，其順利開展離不開醫(yī)務(wù)人員的緊密協(xié)作和配合[6]。本研究抽取了西安市部分二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的部分不同崗位醫(yī)務(wù)人員，就其對臨床藥學工作的認知、評價和需求進行調(diào)查，旨在為進一步促進當?shù)嘏R床藥學工作的開展提供參考。

1　對象與方法

1.1調(diào)查時間與調(diào)查對象

2014年3－6月，依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級、分類管理的規(guī)定，結(jié)合西安市軍隊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和高校附屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分布情況，分層抽取二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20家，其中三級醫(yī)院12家、二級醫(yī)院8家（依據(jù)《2013年西安市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況公報》，可知醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)樣本具有代表性）。在上述醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中隨機選取不同崗位醫(yī)務(wù)人員——醫(yī)師、護士（師）、藥師（非臨床藥師）及其他醫(yī)技人員作為調(diào)查對象。

1.2調(diào)查方法

參考相關(guān)文獻[5-8]并結(jié)合臨床藥學工作內(nèi)容制定調(diào)查問卷。問卷由4個部分構(gòu)成：受訪醫(yī)務(wù)人員基本信息、對臨床藥學工作的認知情況（6題）、對臨床藥學工作的評價情況（8題）、對臨床藥學工作的需求情況（5題）。為保證數(shù)據(jù)真實、可靠，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式，所有調(diào)查問卷均現(xiàn)場發(fā)放和回收。

1.3統(tǒng)計學方法

雙人錄入調(diào)查結(jié)果后，采用SPSS 19.0軟件對調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1受訪醫(yī)務(wù)人員基本信息

共發(fā)放問卷1 020份，回收問卷870份，回收率為85.3%；其中有效問卷851份，有效回收率為83.4%。受訪醫(yī)務(wù)人員基本信息見表1。依據(jù)西安市衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《西安市衛(wèi)生年鑒》（2014年），可知本調(diào)查醫(yī)務(wù)人員樣本特征與西安市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員人口統(tǒng)計學特征相符，具有較好的代表性。

2.2受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知情況

45.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學“了解”，40.3%“聽說過，不了解”；12.3%的受訪醫(yī)務(wù)人員、26.9%的受訪藥師對臨床藥學“熟悉”。53.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員、62.0%的受訪藥師通過“同事”渠道了解臨床藥學，通過“醫(yī)學專業(yè)期刊等其他渠道”了解的比較少，受訪藥師選擇該選項的比例（34.3%）較其他崗位醫(yī)務(wù)人員高。對于臨床藥師工作內(nèi)容和職責，56.6%的受訪醫(yī)務(wù)人員“聽說過，不了解”，31.0%“了解”，6.0%“熟悉”；其中，受訪藥師選擇“了解”和“熟悉”的比例明顯高于其他崗位醫(yī)務(wù)人員。對于臨床藥師參與醫(yī)療工作，79.0%的受訪醫(yī)務(wù)人員、80.2%的受訪醫(yī)師、70.1%的受訪護士（師）、86.1%的受訪藥師、89.1%的受訪其他醫(yī)技人員認為“需要”臨床藥師的參與。對臨床藥學工作的開展情況，34.3%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為“僅正常運轉(zhuǎn)”，32.5%認為“不清楚”，8.9%認為“舉步維艱”；其中，受訪藥師認為“僅正常運轉(zhuǎn)”和“舉步維艱”的占比均高于其他崗位醫(yī)務(wù)人員。不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員在對臨床藥學的了解程度和了解渠道、對臨床藥師工作內(nèi)容和職責的了解程度、對臨床藥師參與醫(yī)療工作的認知、對臨床藥學工作開展情況的認知等項目上的調(diào)查結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知情況見表2（表中＊表示不同崗位醫(yī)務(wù)人員之間比較差異有統(tǒng)計學意義）。

表1　受訪醫(yī)務(wù)人員基本信息Tab 1　General information of the surveyed subjects

2.3受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的評價情況

74.7%的受訪醫(yī)務(wù)人員、70.6%的受訪醫(yī)師、72.0%的受訪護士（師）、92.6%的受訪藥師、75.2%的受訪其他醫(yī)技人員認為臨床藥師“應(yīng)該”與醫(yī)護人員一起查房；認為“無所謂”的占比受訪藥師顯著低于其他崗位醫(yī)務(wù)人員。不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員在對臨床藥師參與查房的評價一項上的調(diào)查結(jié)果的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的評價情況見表3（表中＊表示不同崗位醫(yī)務(wù)人員之間比較差異有統(tǒng)計學意義）。

2.4受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的需求情況

對于是否會主動向臨床藥師咨詢用藥，48.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員表示“會主動咨詢”；其中，受訪藥師“會主動咨詢”的占比明顯高于其他崗位醫(yī)務(wù)人員。對于臨床藥師提供的藥物信息，45.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員表示“部分接受”；表示“完全接受”的受訪藥師占比高于其他崗位醫(yī)務(wù)人員。不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員在對向臨床藥師咨詢用藥的需求、對臨床藥師所提供藥物信息的接受度等項目上的調(diào)查結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的需求情況見表4（表中＊表示不同崗位醫(yī)務(wù)人員之間比較差異有統(tǒng)計學意義）。

表2　受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知情況Tab 2　Recognition of clinical pharmacy by surveyed subjects

表3　受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的評價情況Tab 3　Evaluation of clinical pharmacy by surveyed subjects

表4　受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的需求情況Tab 4　Demands for clinical pharmacy of surveyed subjects

3　討論

西安市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作已有一定認知，多數(shù)對所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的該項工作滿意，也提出了對該項工作的多種需求。但值得注意的是，不同崗位醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作的認知、評價和需求存在一定差異，臨床藥學工作仍面臨許多亟待改進的方面。

3.1臨床藥學工作在醫(yī)務(wù)人員中的認知及影響有待進一步加強

3.1.1對臨床藥師和崗位的認知從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，45.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學只是“了解”，4種不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學“熟悉”的比例都不高。受訪藥師（非臨床藥師）由于專業(yè)背景的原因，是其中對臨床藥學相對最“熟悉”的人群，在實際工作中，一些臨床藥師就是從其他藥師崗位轉(zhuǎn)型過來的。然而調(diào)查結(jié)果顯示，受訪藥師選擇“熟悉”的比例也僅為26.9%。說明各崗位受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學的認知度還有待提高。另外，對于臨床藥師工作內(nèi)容和職責，僅6.0%的受訪醫(yī)務(wù)人員選擇“熟悉”，其中受訪藥師也僅為20.4%。說明受訪醫(yī)務(wù)人員（包括受訪藥師）對臨床藥師工作內(nèi)容和職責仍了解不夠，對臨床藥學工作的宣傳還有待加強，同時臨床藥師還需要增加與其他崗位醫(yī)務(wù)人員的溝通和交流。

3.1.2了解臨床藥學的渠道受訪醫(yī)務(wù)人員主要通過“同事”渠道了解臨床藥學（53.9%），并且通過“網(wǎng)絡(luò)、電視、雜志等大眾媒體”渠道了解的比例也很大（37.7%），通過“醫(yī)學專業(yè)期刊等其他渠道”了解的占比略低（26.4%）；4個受訪人群中受訪藥師選擇最后一個渠道的相對較多（34.3%）。說明目前臨床藥學工作的宣傳靠口口相傳的較多，在藥學專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有一定影響，但臨床藥師與臨床交流和合作仍不足。

3.1.3對臨床藥師參與臨床工作的認知79.0%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為臨床藥師“需要”參與醫(yī)療工作，其中受訪護士（師）人群認為臨床藥師“需要”參與醫(yī)療工作的比例相對最低（70.1%）。導致這種情況的原因，或許與該類人群日常診療中更多的是執(zhí)行醫(yī)囑、被動用藥有關(guān)。但是，與臨床用藥密切相關(guān)的受訪醫(yī)師認為臨床藥師“需要”參與醫(yī)療工作的比例也不是最高的，說明醫(yī)護人員對于臨床藥學促進合理用藥的重要性認知不足。

3.1.4對臨床藥學工作開展現(xiàn)狀的認知分別有34.3%、32.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為目前臨床藥學工作“僅正常運轉(zhuǎn)”或?qū)ζ淝闆r“不清楚”。說明該項工作開展情況不理想，仍有較多發(fā)展空間。而受訪藥師認為其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床藥學工作“僅正常運轉(zhuǎn)”的比例（48.1%）高于其他崗位醫(yī)務(wù)人員，或許與該人群與臨床藥師有更多接觸，能夠更多地體會到臨床藥學工作開展中的困難有關(guān)。

3.1.5對臨床藥師工作內(nèi)容的認知本次調(diào)查結(jié)果還顯示，對臨床藥師工作內(nèi)容的認知，受訪醫(yī)務(wù)人員不再局限于過去的藥品供應(yīng)保障方面，選擇“藥物咨詢”“處方點評”“藥品監(jiān)測”的比例也不低。說明受訪醫(yī)務(wù)人員對這些臨床藥師基礎(chǔ)工作逐步有了一定認知。

3.2臨床藥師應(yīng)同時具備扎實的臨床知識和藥學知識以滿足不同崗位醫(yī)務(wù)人員的需求

不同崗位受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師參與查房的評價的調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明所在崗位對于受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師參與查房的評價有影響。受訪藥師選擇“應(yīng)該”的比例（92.6%）顯著高于其他人群（4個人群合計74.7%），而受訪醫(yī)師選擇該項的比例在這4個人群中最低（70.6%）。仍舊提示臨床藥師需要加強與醫(yī)師的交流和溝通。

受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學工作評價多為“滿意”（42.3%），其次為“一般”（40.5%），“非常滿意”的比例較低（13.4%），受訪其他醫(yī)技人員選擇“滿意”的比例（50.5%）遠高于另外3個人群。受訪醫(yī)務(wù)人員認為開展臨床藥學工作、臨床藥師參與醫(yī)療團隊改善了多方面的醫(yī)療工作，尤其提高了醫(yī)療水平（77.0%），有59.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為對降低藥品不良反應(yīng)有明顯影響，有74.7%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為臨床藥師“應(yīng)該”與醫(yī)護人員一起查房。說明了醫(yī)務(wù)人員（尤其是醫(yī)技人員）對臨床藥學工作開展評價較好，臨床藥學工作對減少藥品不良反應(yīng)、促進合理用藥發(fā)揮了積極的作用，臨床藥師積極參與醫(yī)療工作影響是顯而易見的。另外，87.9%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為臨床藥師應(yīng)具備“扎實的藥學知識”；而認為應(yīng)掌握“良好的臨床知識”一項受訪藥師的選擇比例居4個人群之首（84.3%）。說明藥師更重視臨床藥師的臨床知識，而其他崗位受訪醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師藥學知識的掌握提出了更高的要求。

3.3臨床藥師提供的藥學服務(wù)在醫(yī)務(wù)人員中的認可度有待進一步提高

48.5%的受訪醫(yī)務(wù)人員會主動向臨床藥師咨詢用藥，4個人群中受訪藥師選擇該項最多（63.9%）。對于需要哪些藥學相關(guān)知識的指導一題，“指導臨床合理用藥”“個體化給藥指導”“抗菌藥物的選擇”“對特殊人群用藥指導”“治療藥物監(jiān)測”“藥品的保養(yǎng)和正確使用”“進行新藥遴選”“對在院藥品進行再評價”等8項的選擇比例均較高。另外，87.3%的受訪醫(yī)務(wù)人員認為臨床藥師“需要”跟蹤藥品不良反應(yīng)。說明臨床藥師與受訪醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)逐步建立了一定的信任，部分醫(yī)務(wù)人員形成遇到用藥問題找臨床藥師咨詢的習慣。

多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對臨床藥師提供的給藥方案或建議“部分采納”；對臨床藥師提供的藥物信息，受訪醫(yī)務(wù)人員傾向于“部分接受”，受訪藥師則傾向于“完全接受”。這與之前其他研究結(jié)果相似，說明醫(yī)務(wù)人員對臨床藥學服務(wù)的態(tài)度為審慎的歡迎和有選擇的接受[9]。提示臨床藥師專業(yè)水平有待進一步提高，仍需用扎實的藥學專業(yè)知識贏得臨床信任，使自身價值得到醫(yī)護人員的認可。

4　結(jié)語

不同崗位醫(yī)務(wù)人員對于臨床藥學工作有不同需求，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員評價開展臨床藥學對醫(yī)療工作會有很大幫助。然而，臨床藥學工作的開展不應(yīng)閉門造車，臨床藥師應(yīng)結(jié)合臨床實際需求，加強與其他崗位醫(yī)務(wù)人員的溝通、學習和交流，以擴大臨床藥學工作在不同崗位醫(yī)務(wù)人員中的認知，面向包括其他藥師在內(nèi)的各崗位醫(yī)務(wù)人員，廣泛提供臨床藥學服務(wù)，切實履行臨床藥師工作職能，促進合理用藥。

[1]劉洪玲，王輝明，何惠姍，等.深化醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學發(fā)展與藥師工作模式探討[J].中國藥學雜志，2015，50（20）：1836.

[2]沈群紅.發(fā)揮藥師在轉(zhuǎn)型期醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革中的作用[J].藥學服務(wù)與研究，2016，16（1）：1.

[3]蘇志強，徐蘇穎，張程亮，等.我國基層醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學工作開展情況的文獻計量分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（6）：532.

[4]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].2011.

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[6]劉益群，顧承群，姚真，等.醫(yī)護人員對臨床藥學服務(wù)的認識及利用的調(diào)查分析[J].藥學服務(wù)與研究，2014，14（2）：133.

[7]朱鐵梁，李亮，郝素云，等.某醫(yī)院護士對臨床藥學認知及藥學服務(wù)需求內(nèi)容的調(diào)查分析[J].中國藥事，2014，28（6）：664.

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[9]胡靜，楊世民.醫(yī)院臨床藥學服務(wù)中醫(yī)師行為調(diào)研[J].中國藥房，2005，16（1）：69.

（編輯：周箐）

Investigation on the Cognition，Evaluation and Demand of Medical Staff to the Clinical Pharmacy Work in Same Secondary and Tertiary Medical and Health Institutions in Xi’an City

LIANG Le1，2，MAO Xiaodong2，YOU Haisheng3，YANG Shimin1（1.Dept.of Pharmacy，Medical College of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710064，China；2.Dept.of Pharmacy，Xi’an No.1 Hospital，Xi’an 710002，China；3. Dept.of Pharmacy，the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

OBJECTIVE：To investigate the cognition，evaluation and demands of medical staff to the clinical pharmacy work in the secondary and tertiary medical and health institutions in Xi’an city，and provide reference for further promoting the development of the local clinical pharmacy work.METHODS：20 secondary and tertiary medical and health institutions in Xi’an city were randomly selected to conduct a random sampling questionnaire for physicians，nurses（senior nurses），pharmacists（non-clinical pharmacist）and other medical technicians.And the results were statistically analyzed.RESULTS：Totally 1 020 questionnaires were sent out，851 were effectively

with effective recovery of 83.4%.45.9%respondents knew clinical pharmacy，and“Colleague”was the main channel；34.3%thought clinical pharmacy“only maintained normal operation".74.7%surveyed medical staff，92.6%surveyed pharmacists and 70.6%surveyed physicians thought clinical pharmacists“should”take round with the doctors and nurses；44.3%respondents showed“dissatisfaction”and“general satisfaction”with the clinical pharmacy work in their hospitals.48.5%respondents would take the initiative to consult the clinical pharmacist for medication；45.5%respondents partially accepted the drug information provided by clinical pharmacists.There were significant differences in the investigation results in aspects of respondents’understanding level and channel for clinical pharmacy，cognition for development situation of clinical pharmacy，evaluation for clinical pharmacists participating round，demand for consulting the medication，acceptance for drug information provided by clinical pharmacists，and other items（P＜0.05）.CONCLUSIONS：The cognition and effect of clinical pharmacy work on medical staff need to be further strengthened，clinical pharmacists should also have solid clinical knowledge and the knowledge of medicine to meet the demand of medical staff in different positions，the acceptance of medical staff to the pharmaceutical care needs to be further improved.Clinical pharmacists should earnestly fulfill their job functions through various efforts to promote rational drug use.

Xi’an city；Medical and health institution；Medical staff；Clinical pharmacy；Cognition；Evaluation；Demand

R195；R95

A

1001-0408（2016）27-3762-05

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.27.07

＊主管藥師，碩士。研究方向：醫(yī)院藥學、臨床藥學、藥事管理。電話：029-87630921。E-mail：fatswan@126.com

教授。研究方向：藥事管理。E-mail：yangshm@mail. xjtu.edu.cn

（2016-04-28

2016-08-15）