鄭媛，王延安，薛林，胡惠旭，劉紅，周楊，封宗超

臨床分離624株病原菌分布及耐藥性分析

鄭媛，王延安，薛林，胡惠旭，劉紅，周楊，封宗超

目的了解本院臨床分離病原菌分布及其耐藥性，為本地區(qū)臨床合理選用抗菌藥物提供參考。方法回顧性分析本院2013年1月～2014年12月分離自臨床感染患者的病原菌資料，對病原菌分布及其耐藥性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果共分離到病原菌624株，其中革蘭陰性菌324株，占51.92%，主要為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和產(chǎn)氣腸桿菌；革蘭陽性菌202株，占32.37%，主要為表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；真菌98株，占15.71%。主要革蘭陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均＞90%，對復(fù)方新諾明、氧氟沙星、左氧氟沙星、米諾環(huán)素、頭孢哌酮耐藥性較強；主要革蘭陽性菌對萬古霉素敏感率均為100%，對阿米卡星、呋喃妥因、利福平及替考拉寧的敏感率均＞94%，對復(fù)方新諾明、阿奇霉素、紅霉素耐藥性較強。結(jié)論本院臨床感染病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，少數(shù)為真菌；主要病原菌對多種臨床常用抗菌藥物表現(xiàn)出較強的耐藥性，臨床用藥應(yīng)根據(jù)患者感染菌的耐藥情況制定合理的個體化治療方案。

病原菌；特點；耐藥性；抗菌藥物；合理用藥

近年來，由于抗生素不規(guī)范使用，造成病原菌耐藥的現(xiàn)象日益嚴重。合理規(guī)范地使用抗生素，已成為當今世界最重要的公共衛(wèi)生問題之一。因此，了解患者感染的病原菌譜分布特點，對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。本研究對醫(yī)院2013年1月～2014年12月分離自臨床感染患者的624株病原菌分布及其耐藥特點進行統(tǒng)計分析，希望為本地區(qū)臨床抗感染治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病原菌來源2013年1月～2014年12月本院自臨床感染患者送檢的膿液、腦脊液、痰液、前列腺液、血液、引流液、中段尿、分泌物等標本中，共分離病原菌624株，排除同一患者重復(fù)感染菌株。

1.2 病原菌的鑒定與藥敏試驗病原菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行接種、培養(yǎng)和分離。采用河北恒星科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的HX-21細菌鑒定儀進行菌株鑒定，所有試驗操作均嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，購自國家衛(wèi)計委臨床檢驗中心。采用K-B法進行藥敏試驗檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性統(tǒng)計分析方法進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布共分離出病原菌624株，其中革蘭陰性（G-）菌324株占51.92%；革蘭陽性（G+）菌202株占32.37%；真菌98株占15.71%。G-菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和產(chǎn)氣腸桿菌為主，G+菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主。見表1。

2.2 革蘭陰性菌

2.2.1 超廣譜-β內(nèi)酰胺酶陽性菌株分布

本次共檢測出324株G-菌，其中186株產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰胺酶（ESBLs），產(chǎn)酶率為57.41%。三種主要G-菌的ESBLs陽性率分別為62.50%（產(chǎn)氣腸桿菌）、58.73%（大腸埃希菌）、57.35%（銅綠假單胞菌）。見表2。

2.2.2 主要革蘭陰性菌耐藥情況大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦敏感率＞90%；銅綠假單胞菌對復(fù)方新諾明100%耐藥；產(chǎn)氣腸桿菌對呋喃妥因、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦100%敏感。見表3。

2.3 革蘭陽性菌

2.3.1 耐甲氧西林菌株分布共檢測出202株G+菌，其中耐甲氧西林菌135株，檢出率為66.83%。兩種主要G+菌的耐甲氧西林菌株檢出率分別為88.57%（金黃色葡萄球菌）、69.79%（表皮葡萄球菌）。見表4。

2.3.2 主要革蘭陽性菌耐藥情況表皮葡萄球菌對替考拉寧和萬古霉素100%敏感；金黃色葡萄球菌對呋喃妥因、加替沙星及萬古霉素100%敏感。見表5。

表2 產(chǎn)超廣譜-β內(nèi)酰胺酶菌株分布（株）

表1 624株病原菌標本主要來源構(gòu)成（株）

表3 主要G菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 耐甲氧西林菌株分布（株）

3 討論

本研究分離的G-菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和產(chǎn)氣腸桿菌為主，大腸埃希菌對常用抗菌藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，在監(jiān)測的21種抗菌藥物中，對氨芐西林、頭孢呋辛及頭孢唑林等8種抗菌藥物耐藥率均高于70%。銅綠假單胞菌是臨床感染中最常見的非發(fā)酵G-菌［1］，在監(jiān)測的21種抗菌藥物中，對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星及頭孢吡肟等10種抗菌藥物耐藥率均低于30%，故建議治療該菌引起的感染可結(jié)合近期藥敏試驗結(jié)果選擇以上抗菌藥物，以有效控制感染。產(chǎn)氣腸桿菌對氨芐西林、頭孢唑林及氧氟沙星耐藥率均高于70%，對氨芐西林耐藥率更高達100%，在監(jiān)測的21種抗菌藥物中，30%≤耐藥率＜70%的有13種抗菌藥物，對這些病原菌感染治療應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥或參照藥敏結(jié)果選用。對產(chǎn)氣腸桿菌引起的感染，臨床選用呋喃妥因、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦等可取得較好的抗感染治療效果。

本研究分離的G+菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌最為多見。表皮葡萄球菌對常用抗菌藥物的敏感性較好，在監(jiān)測的24種抗菌藥物中，表皮葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧及呋喃妥因等12種抗菌藥物耐藥率均低于30%。金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染最常見的病原菌之一［2］，在本院監(jiān)測的24種抗菌藥物中，金黃色葡萄球菌對青霉素、左氧氟沙星及亞胺培南等5種抗菌藥物耐藥率均高于70%，對萬古霉素、呋喃妥因及加替沙星100%敏感。在金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院感染發(fā)病率和病死率均較高，給臨床抗感染治療帶來嚴峻挑戰(zhàn)［3］。全國細菌耐藥性檢測監(jiān)測結(jié)果顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占臨床分離金黃色葡萄球菌的60%以上［4］，本研究中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率達88.57%，高于全國細菌耐藥性檢測監(jiān)測結(jié)果，可能與地區(qū)差異有關(guān)。近年來，由真菌引起的感染有明顯增多趨勢，其發(fā)病率逐漸上升，治療也愈加困難［5］，真菌耐藥也已成為日益嚴重的問題［6］。本研究結(jié)果顯示，臨床感染真菌主要為白假絲酵母菌，占9.46%，主要分離自痰液（52.54%）、尿液（27.12%）。

綜上所述，本院臨床感染病原菌主要為革蘭陰性菌，其次為革蘭陽性菌，少數(shù)為真菌。主要病原菌對部分抗菌藥物耐藥率較高的現(xiàn)象，臨床應(yīng)給予高度重視。對于細菌耐藥率≥70%的抗菌藥物，建議暫停使用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用；對于30%≤細菌耐藥率＜70%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗用藥，并進一步做好藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥，以提高治愈率。

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Distribution and drug resistance of 624 strains of pathogens isolated from clinical samples

Zheng Yuan，Wang Yan'an，Xue Lin，Hu Huixu，Liu Hong，Zhou Yang，F(xiàn)eng ZongchaoDepartment of Infection Management，Hospital 37 of PLA，Ya'an，Sichuan，625000，China

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of clinically isolated pathogens so as to provide guidance for reasonable clinical use of antibiotics.MethodsThe clinical pathogenic data of the hospital from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed.The distribution and drug resistance of the pathogens were statistically analyzed.ResultsTotally 624strains of pathogens were isolated from clinical samples，in which there were 324 strains of gram-negative bacteria（51.92%），202 strains of gram-positive bacteria（32.37%），and 98 strains of fungi（15.71%）.The major gram-negative bacteria includedescherichia coli，pseudomonas aeruginosa，andenterobacter aerogenes.The major gram-positive bacteria includedstaphylococcus epidermidisand staphylococcus aureus.The sensitive rate of the major gram-negative bacteria to piperacillin/tazobactam was＞90%，and those bacteria had strong drug resistance to sulfamethoxazole compound，ofloxacin，levofloxacin，minocycline，and cefoperazone.The sensitive rate of the major gram-positive bacteria to vancomycin was 100%，and that to amikacin，nitrofurantoin，rifampicin，and teicoplanin was＞94%. Those bacteria had strong drug resistance to sulfamethoxazole compound，azithromycin，and erythromycin.ConclusionsPathogens of clinical infection in the hospital are mainly gram-negative bacteria followed by gram-positive bacteria and a minority of fungi.Most of the pathogens are highly resistant to various common antibiotics.Individualized treatment strategies should be made according to the antimicrobial resistance of bacteria causing infection in patients.

pathogen；characteristics；drug resistance；antibacterials；rational drug use

R 378

A

1004-0188（2016）05-0519-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.020

2015-12-04）

625000四川雅安，解放軍37醫(yī)院感染控制科

封宗超，E-mail:YLK215@sina.com