方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

?經(jīng)驗(yàn)交流?

乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比分析

方 明

（黑龍江省嫩江縣人民醫(yī)院，黑龍江 黑河 161400）

目的 分析乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效對(duì)比。方法 選擇2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，將其按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組患者接受保乳手術(shù)，雙切口方案，對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)，常規(guī)切口。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），5年生存率、5年局部復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳腺癌保乳手術(shù)療效顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；療效

為了比較乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的療效，選擇我院接受治療的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月～2016年4月我院收治的乳腺癌患者64例作為研究對(duì)象，將其按照治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各32例。全部患者均經(jīng)CT、胸部超聲和病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)癌癥分會(huì)制定的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均表現(xiàn)出不同程度的乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常。排除合并其他部分腫瘤、嚴(yán)重心腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血友病患者[1]。觀察組年齡37～59歲，平均年齡（52.6±12.6）歲；左側(cè)15例，右側(cè)17例。對(duì)照組年齡36～60歲，平均年齡（54.2±11.8）歲；左側(cè)18例，右側(cè)14例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者接受保乳手術(shù)，雙切口方案，分別于乳房腫塊、腋窩位置切口，切除腫塊周圍1～2 cm范圍內(nèi)正常組織和腫瘤基底胸肌筋膜，腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，速度切片檢查，邊緣陽性需擴(kuò)大切除范圍，直至陰性。之后腋窩淋巴結(jié)清掃，置引流管，止血縫合，術(shù)后輔助放化療。對(duì)照組患者接受改良根治術(shù)，常規(guī)切口，切除病灶，術(shù)后輔助放化療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)，并跟蹤隨訪，計(jì)算兩組患者的5年生存率和5年局部復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），5年生存率、5年局部復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討 論

相關(guān)臨床研究報(bào)告稱，乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、改良根治乳房再造患者遠(yuǎn)期生存率無明顯差異，1年生存率和5年生存率差異不顯著[2]。乳腺癌的常規(guī)治療方法主要以手術(shù)+放化療+內(nèi)分泌治療為主，其中保乳手術(shù)和其他術(shù)式相比有著手術(shù)切口小，對(duì)乳房形體美觀度影響小等優(yōu)勢(shì)，得到了患者的認(rèn)可，但是保乳手術(shù)的手術(shù)指證相對(duì)狹窄，直徑＜3 cm單發(fā)腫瘤，乳頭和腫瘤距離＞2 cm，無多發(fā)病灶且無放療禁忌癥方可行保乳術(shù)，其中影響最大的指證是乳房和腫瘤體積比例，直徑＞5 cm腫瘤乳房較大也可行保乳術(shù)，小體積多病灶，乳腺中心位置腫瘤、炎性乳腺癌和妊娠期患者不建議行保乳術(shù)。保乳手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等方面和改良根治術(shù)相比都有著明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其適用于老年或體質(zhì)差患者，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)耐受性較好。保乳手術(shù)術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且多和病灶切除不徹底、切緣陽性殘留有關(guān)，為了降低復(fù)發(fā)率，術(shù)中操作乳腺組織應(yīng)該垂直切除，充分保留乳腺組織，并保持切口平行與乳暈，確保切緣為陽性。腋窩淋巴結(jié)清掃范圍應(yīng)該包括背闊肌前緣和胸小肌內(nèi)側(cè)緣，更確切的局部控制，避免復(fù)發(fā)，而術(shù)中的二次冰凍切片檢出癌細(xì)胞，需放棄保乳術(shù)，轉(zhuǎn)行改良根治術(shù)。乳腺癌保乳治療的放射治療配合是避免術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，放射治療能夠顯著降低局部復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后應(yīng)該盡快開始放射治療，避免對(duì)患者局部控制率和遠(yuǎn)期生存率產(chǎn)生影響。術(shù)后放療應(yīng)該使用中等劑量，45～50 Gy左右，放化療同時(shí)進(jìn)行協(xié)同作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。早期乳腺癌手術(shù)治療以乳房切除為主，術(shù)后患者乳房缺失，影響患者生活質(zhì)量和家庭幸福，患者容易出現(xiàn)自卑心理。臨床資料表明[3]，保乳術(shù)和根治術(shù)之間手術(shù)療效和遠(yuǎn)期存活率無明顯差異，而保乳術(shù)在乳房外形完整性方面的優(yōu)勢(shì)是改良根治術(shù)所不能比擬的，因此建議使用保乳術(shù)作為乳腺癌的首選手術(shù)治療方法。

[1] 李 偉,王冰濤,尚宏清,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較.局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,9(1):79-81.

[2] 王榮迅.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,19(2):12-14.

[3] 楊欽清,董 芳,孟春鳴,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,21(25):24-25.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-8803.2016.17.020.02