周祖貽

失眠癥中醫(yī)稱之為“不寐”，或稱之為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。其輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，也有時寐時醒者等，嚴(yán)重者可有整夜不能入寐。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國患有失眠或睡眠功能障礙的人約為總?cè)丝诘?8%。失眠癥嚴(yán)重影響人們的身心健康。其實，失眠或睡眠功能障礙的人群中只有10%的人是因身體疾病、疼痛原因所導(dǎo)致的，而大多數(shù)人則是由于心理因素引起的。失眠會導(dǎo)致神經(jīng)和內(nèi)分泌功能紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等情緒，其患心臟病的概率比正常人高出2～3倍，可誘發(fā)高血壓、糖尿病等一系列疾病，如果長期患失眠或有睡眠功能障礙的人死亡率也會增高。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)生不寐的原因很多。思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛以及胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致不寐。對不寐病癥，中醫(yī)分為實證和虛證，有以下特點：

一、臨床上不寐以虛癥為多，虛證又分為陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛。

1.陰虛火旺 其癥主要表現(xiàn)為心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少，舌紅脈細數(shù)。治療則采用滋陰降火，養(yǎng)心安神。對此癥常用方劑有黃連阿膠湯或硃砂安神丸，根椐不同癥狀進行加減。此兩方均有滋陰降火、養(yǎng)心安神之功。

2.心脾兩虛 其證表現(xiàn)為多夢易醒 ，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃肷衿?，面色無華，不欲飲食，舌淡苔薄，脈細等癥。治療則采用補養(yǎng)心脾，以生氣血。常用方劑以歸脾湯為主進行加減。方中人參、白術(shù)、黃芪、甘草補氣健脾；遠志、棗仁、茯神、龍眼肉補心益脾，安神定志；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；木香行氣舒脾，使之補而不滯。諸藥合用養(yǎng)血以寧心神，健脾以資化源。根椐臨床癥狀不同可隨癥加減，如心血不足，可加熟地、白芍、阿膠以養(yǎng)心血；如失眠較重者，可加合歡花、夜交藤、龍骨、柏子仁、五味子等，鎮(zhèn)靜安神。此型還可用養(yǎng)心湯，養(yǎng)心湯與歸脾湯功效作用相似。

3.心膽氣虛 此型其癥狀表現(xiàn)為不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細等。在臨床上常用方劑有安神定志丸，方中人參益氣；龍齒鎮(zhèn)靜安神。配以茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神。如有血虛陽浮、虛煩不寐者，則宜用酸棗仁湯。對于病后虛煩不寐，形體消瘦者，面色皓白，易疲倦屬氣血虛者，則宜用歸脾湯養(yǎng)血安神。

二、臨床上實證較少，主要有肝郁化火、痰熱內(nèi)擾二型。

1.肝郁化火 其癥狀表現(xiàn)為性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃短，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)。采用疏肝瀉熱，佐以安神。臨床上常用龍膽瀉肝湯加味進行治療。方中主要是龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；澤瀉、木通、車前子清利肝經(jīng)濕熱；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝；柴胡疏肝膽之氣；甘草和中。根椐不同癥狀可進行加減。不寐重者可加茯神、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神；胸悶脅脹，善嘆息者，加郁金、香附之類的藥疏肝開郁。

2.痰熱內(nèi)擾 此型不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。采用化痰清熱，和中安神。常常使用溫膽湯加黃連、山梔一類清利濕熱的藥物。方中半夏、陳皮、竹茹、枳實理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔清心降火；茯苓寧心安神。還可隨癥加減，如心悸易驚惕不安者，再加珍珠一類鎮(zhèn)驚定志的藥物。胃中不和食滯者加神曲、山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。

在治療不寐的方法上，除了采用中醫(yī)中藥，通過辨證論治的方法進行治療外，中醫(yī)還有很多治療不寐的方法。比如用敷貼的方法，亦有很好效果。舉一隅：夜交藤、合歡皮、遠志、何首烏、女貞子、黃連各4克，研成細末用蜂蜜調(diào)勻，置于水凝膠上，分別敷貼在三陰交、照海、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位上，一般貼24小時，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)理氣血，使陰陽相交，有一定效果。還可采用中藥包置于枕頭下，最簡單的方法，如用鮮橘皮或是洋蔥包好放于枕頭下，有良好促進睡眠的作用。當(dāng)然還可以用一些促進睡眠的芳香藥物研成細末做成香包放于床上，也是一種不錯的選擇。另外，用針灸治療不寐癥也可以一試。

另外，治療不寐的中成藥，可以說是琳瑯滿目。關(guān)鍵問題是要辨證清楚，方可使用。如陰虛火旺引起的不寐，可用成藥硃砂安神丸、六味地黃丸；心膽氣虛型的可用安神定志丸、養(yǎng)心寧神丸、柴胡安神顆粒；心脾兩虛型可用歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸、養(yǎng)血安神丸、天王補心丹等等，都有一定效果。

三、為了充分發(fā)揮中藥治療不寐的效果，又有以下幾點注意事項：

1.保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免不良精神剌激，去除各種思想壓力，樹立健康心理；

2.戒煙戒酒，服藥期間不要喝咖啡、濃茶和興奮大腦神經(jīng)的藥物；

3.在飲食上要清淡，多吃新鮮蔬菜水果，不要吃油膩和不易消化、剌激性食物，晚餐不宜吃得過飽，胃不和臥不安；

4.注意調(diào)整好自已的生物鐘，按時就寢，按時起床，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；

5.白天適當(dāng)運動，加強體育鍛煉，促進血液循環(huán)，增強人體抵抗能力；

6.對在服用中藥過程中，發(fā)現(xiàn)有過敏現(xiàn)象者，應(yīng)立即停用，使用其它治療失眠的方法；

7.就寢之后，注意防止噪音干擾，關(guān)好窗戶，做好避光措施，以免對睡眠造成影響；

8.兒童不宜使用中藥治療睡眠不足癥。

治療不寐證，除了中醫(yī)中藥治療外，目前還有心理療法、西藥內(nèi)服法、外治法等多種治療方法。心理治療難以根治本??；西醫(yī)內(nèi)服睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠西藥，雖然起效快、效果好，但存在一定的不良反應(yīng)和潛在的成癮性，并且部分藥品價格高、療效不穩(wěn)定、治標(biāo)不治本、停藥后復(fù)發(fā)率高；中醫(yī)則是從人的整體觀念來進行治療和調(diào)理，達到整體治療效果，配合精神情智的調(diào)理，可以徹底治愈不寐，并以其辨證治療、療效穩(wěn)定、標(biāo)本兼治等特點，成為現(xiàn)代治療失眠癥的首選方法之一。

當(dāng)然，話說回來，中醫(yī)中藥雖然能有效治療不寐之癥，但對于一些頑固性的、非常嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱者，效果不是很明顯，對輕度或中度者則有明顯的效果，這在臨床中得到了證實。所以在此要提醒各位患者，要根椐自已的具體情況決定使用最佳治療方法；中醫(yī)中藥在治療不寐癥時不是立竽見影，一般需要幾個療程，不能操之過急，同時要配合自已的精神情智，在治療期間做到心身愉快，才能達到最佳效果。總之，無論中藥還是西藥，都各有所長，在臨床使用過程中，要取長補短，各取所需，才能達到良好的治療不寐的作用。