“便秘不是病，解不出來真要命”。對現(xiàn)代人來說，每天保持腸道通暢，似乎越來越困難了。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上的老年人近20%患有便秘。便秘這個聽上去不登大雅之堂的毛病，已成為很多人的“難言之隱”。為什么老人多發(fā)便秘？它會給身體帶來哪些“要命”的傷害？我們應(yīng)該如何對付這個“難言之隱”呢？請看本期名醫(yī)談病——

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。臨床上，必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。

完美的排便過程

感謝上帝賜給人類與生俱來的排便本領(lǐng)，這種復(fù)雜解剖生理的完美配合，使得排便無需學(xué)習，從胎兒期就能自動進行。試想如果沒有排便，滿滿一肚子糟粕不除，人能活下去嗎？雖然我們無需上學(xué)習班，但要攻克便秘這一頑敵，必須從了解排便入手，其中也許有您未知的趣聞呢！

我們吃進的各種食物，精華被消化吸收，未被消化吸收的殘渣，首先會在右側(cè)結(jié)腸停留數(shù)小時至數(shù)天，這時身體會自動將殘渣中寶貴的水分回收體內(nèi)，不讓其有點滴浪費；對于腸道里大量細菌而言，此刻卻是通過復(fù)雜的生化反應(yīng)從中取得營養(yǎng)的大好時光；初到的殘渣自知勢單力薄，對結(jié)腸運動成不了氣候，要等更多的“伙計”到達，才能有實力刺激結(jié)腸運動得以前行，故此也就暫時心安理得地呆著。

然而結(jié)腸對這些“家伙”可不手軟，不停地搓揉、攪拌、翻轉(zhuǎn)，一點可利用的成分都不放過。待殘渣體積夠大，便以每分鐘1～2厘米或更快的速度將它們?nèi)客葡蜃髠?cè)的乙狀結(jié)腸、直腸，形成標準的大便，只稍待時機成熟，肛門開放，一股腦將它們?nèi)俊膀?qū)逐出境”。

雖然您沒費一點力氣去控制，也沒有什么明顯感覺，這全過程卻是“一環(huán)套一環(huán)”有條不紊地進行著，因為神經(jīng)系統(tǒng)在為您操盤呢！

排便是一個復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，參與的肌肉不少于10對（左右對稱）之多，參與的神經(jīng)也有多對，神經(jīng)系統(tǒng)平面上至大腦，中至脊髓，下至盆腔，上億的神經(jīng)細胞忙忙碌碌，構(gòu)成一個立體網(wǎng)絡(luò)，上上下下傳遞信息，下達指令，十分忙碌。整個網(wǎng)絡(luò)任何一階段、任一平面上出現(xiàn)障礙或受到干擾，就會不同程度地影響排便。

胃腸道“軟肋”導(dǎo)致老人便秘多發(fā)

由上可知，正常的排便過程至少與3個方面有關(guān)：胃腸道，參與排便的肌肉，神經(jīng)系統(tǒng)。其中任一方出現(xiàn)病變，或者受到各種內(nèi)、外因素的干擾，都可能產(chǎn)生便秘。雖然產(chǎn)生便秘的直接原因在于腸道運動（排空）延緩，而造成延緩的原因卻遠不止于胃腸道。造成便秘的重要原因包括——

全身疾病：尿毒癥，糖尿病，甲低，甲旁低；

神經(jīng)系統(tǒng)病：腦血管意外，脊髓創(chuàng)傷，腫瘤；

胃腸道?。簼?，炎癥，狹窄，腫瘤，外壓，腸道神經(jīng)病變等。

不少老年朋友說，本人經(jīng)過檢查與上述原因不沾邊，卻有頑固便秘，這是為何？這是因為老年人腸道運動“軟肋”多。

1.解剖生理上的原因：和其他器官一樣，隨著年齡老化，胃腸道的肌肉也有不同程度的退化，肌肉層變薄，纖維組織增加，胃腸道內(nèi)神經(jīng)組織退變，腸道收縮蠕動與協(xié)調(diào)能力都有所減弱。排便肌的弱化，也是造成便秘的原因之一。

2.生活習慣上的原因：體力活動與運動減少，臥床，尤其是手術(shù)后臥床機會多，靜坐活動如看電視、打麻將時間多，腸道活動也會相應(yīng)減弱。老年人牙齒多有脫落或殘缺，難以攝入足量的食物纖維素，如果再有食量減少，大便量少體積小，對腸道運動的生理性刺激力度不足。

3.疾病與服藥的原因：年老多病是自然規(guī)律在所難免，像糖尿病、缺血性腸病、甲狀腺功能低下等都是老年人常見病，都會影響腸道運動。病多自然吃藥也會多，據(jù)統(tǒng)計，>50歲的人，每人平均服用4種以上藥物，藥多便秘機會自然也會多。這一類便秘，臨床上稱為習慣性便秘，以便與其他器質(zhì)性病變引起的便秘相區(qū)別。

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藥物也會致便秘

這些藥物或抑制腸道運動，或減少腸內(nèi)容物水分，或破壞腸道正常菌群平衡，其一或幾種原因，皆可引起便秘。引起便秘的藥物種類甚多，主要有：

*胃腸解痙藥：顛茄、阿托品、654-2等。

*制酸劑：氫氧化鋁、硫糖鋁等。

*消炎止痛藥：布洛芬、萘普生、消炎痛等。

*抗哮喘藥：麻黃堿、博利康尼。

*降血壓藥：可樂定、硝苯地平系列 、某些β-受體阻滯劑。

*抗癲癇與抗帕金森病藥：苯妥英、美多巴、泰舒達。

*抗抑郁及精神病藥：丙咪嗪、阿米替林、阿普唑侖、百憂解、賽樂特、奮乃靜、氯氮平。

*抗過敏藥：苯海拉明。

*阿片類：嗎啡、可待因、洛派丁胺（易蒙停）、杜冷丁。

*抗腫瘤藥：長春新堿。

*肌肉松弛藥：卡肌寧、松得樂。

*多種廣譜抗生素。

*其他：硫酸鋇（造影劑）、硫酸亞鐵、鈣劑、利尿劑、維拉帕米（治療心臟病藥）。

此外，通便藥物引起便秘臨床上累見不鮮，而為患者所不知。

便秘傷身 從頭到腳

說到便秘的危害，可以說從頭到腳，人體各個系統(tǒng)無一不受其害。

局部和全身不適 慢性便秘可引起局部和全身癥狀。因糞便過于堅硬，可引起肛門疼痛、肛門墜脹、肛裂、肛周膿腫、痔瘡出血。糞石的局部刺激，可造成腸黏膜損傷而形成糞性潰瘍。另外，腸道內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素不能迅速排出而滯留體內(nèi)，可引起全身癥狀，如口苦、口中發(fā)黏、上腹脹滿、兩脅脹痛、噯氣，部分患者還會出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、頭暈乏力、全身不適、頭痛、失眠等。

某些急性心腦血管疾病的致死誘因 老年人多有高血壓、動脈硬化、冠心病等，便秘患者往往需要動員全身的力量來排出大便，腹壓增加或用力過猛使血壓升高、心率加快、心肌耗氧量和心臟負荷增加，加重原有的高血壓、動脈硬化、冠心病等病情。老年便秘患者因排便時坐位或蹲位時間較久，加上過度用力可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、氣短、出汗等癥狀，可誘發(fā)排便性昏厥、血壓升高、腦供血不足，甚至腦血管破裂，還可誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生急性心肌梗死、心律失常、主動脈瘤或心臟室壁瘤破裂而猝死。這是對老年人最大的威脅，應(yīng)引起警惕，禁忌用力排便。

誘發(fā)多種疾病 食物殘渣中的細菌發(fā)酵，產(chǎn)生大量有害氣體和毒素，如不能及時排出，毒素被血液吸收，可影響健康與壽命。當這些有毒物質(zhì)超過肝臟解毒能力時，可隨血液循環(huán)進入大腦，從而損害中樞神經(jīng)，使腦神經(jīng)的正常功能出現(xiàn)異常，對老年人可導(dǎo)致老年性癡呆。如便秘長期得不到解除，會導(dǎo)致糞便不完全性腸梗阻，甚至是完全性腸梗阻。干燥的糞便內(nèi)致癌物對腸道黏膜長期刺激，可誘發(fā)結(jié)、直腸癌。糖尿病患者便秘，因影響胃排空而不能正常進食，使血糖波動大而不易控制。老年男性便秘患者，直腸內(nèi)糞便壓迫肥大的前列腺，造成尿意頻繁和排尿困難，久之膀胱容量增大，形成尿潴留。由于排便費力，肛門括約肌功能失調(diào)，便秘患者的直腸黏膜容易部分或全部脫出肛門外，導(dǎo)致直腸脫垂。

治療前先做腸道檢查

老年人疾病較多，機體反應(yīng)不同于一般成年人，為了不至于誤診和獲得較好療效，開始治療前必須做幾件簡單卻是十分重要的事。

1.腸道檢查：目的是排除重要的器質(zhì)性疾病，如炎癥、息肉、外壓性或原腸道、肛門病變引起的狹窄、扭曲等，尤其是腫瘤。便秘可能就是這些病變的唯一表現(xiàn)，甚至沒有任何癥狀。

可以根據(jù)醫(yī)生建議選擇結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸造影、虛擬結(jié)腸鏡（任選其一）進行檢查。結(jié)腸鏡一般作為首選方法。這些檢查只要心肺功能良好，對于高齡老年人，都能耐受，不必顧慮。一般腹部透視、CT、MRI、B超檢查等雖然沒有痛苦，但對排除腸道疾病幫助不大。

2.送3天素食后的大便做常規(guī)檢查加隱血試驗，以初步排除腸道寄生蟲病、炎癥或腫瘤，也有助于了解患者消化功能。

3.必要時查血鈣、血沉與甲狀腺功能，能提示便秘某些較隱蔽的病因。

4.把身邊過去經(jīng)常用的和現(xiàn)在還在的藥物歸納并跟主治醫(yī)生匯報，按醫(yī)生建議哪些要繼續(xù)，哪些要停用，這樣就不至于干擾便秘的治療。

主動調(diào)整飲食與生活習慣

事實上，如果能堅持主動調(diào)整飲食與生活習慣，大部分老年朋友的習慣性便秘可以被攻克，也就是說治療的主動權(quán)掌握在自己手里！筆者多年治療經(jīng)驗已經(jīng)證明這一點。

1.纖維素幫忙，擴充糞容積

要正常排便，結(jié)腸蠕動是必要條件，而結(jié)腸良好的蠕動，必須有一定強度的糞便刺激來發(fā)動，糞便一定強度的刺激又離不開足夠的容積。就像汽車輪胎，不充夠一定量的氣是“轉(zhuǎn)”不起來的。平日吃的“精料”食物如雞蛋、牛奶、魚肉消化到最后，留在結(jié)腸里的殘渣很少，難以形成有效的容積來刺激結(jié)腸蠕動。食物中的纖維素成分則不同，只有少量被腸道細菌消化，不但剩余份量很多，還可保留水分，因此有足夠“塊頭”完成“擴容”任務(wù)，達到刺激腸蠕動的效果。

此外纖維素可以吸附并排出便秘產(chǎn)生的有害、致癌物質(zhì)。纖維素分解后的產(chǎn)物還是腸黏膜與益生菌的“養(yǎng)料”，食物纖維素確實是名副其實的“多功能營養(yǎng)素”！

含纖維素豐富的食物首推燕麥片，還有麩子（含麥麩的餅干、面包）、玉米，紅薯被排列在治療食物中的第一名。蔬菜中的芹菜、菠菜、小青菜、蒜薹（苗）、魔芋、木耳、菌類、海帶、海藻類；水果中的獼猴桃、紅棗、香蕉以及蜂蜜，都可選用。

纖維素因便秘程度而需要量不同，一般而言，能達到通便效果即可。過量攝入纖維素會引起腹脹，防礙脂類及脂溶性維生素吸收。適當補充富含脂類的黑芝麻、麻子仁、松子仁、核桃、葵花子等，可起到潤腸的作用。

2.調(diào)好“生物鐘”，定時解大便

常言道“習慣成自然”，生活有規(guī)律，排便也規(guī)律，到一定的時候，結(jié)腸就自行蠕動，就像鬧鐘，到時候就會自動響起來，排便當然省力得多。排便定在什么時間，并不重要，不必強求，可以根據(jù)自己的生活程序來安排，關(guān)鍵是要堅持養(yǎng)成習慣，不管有沒有便意，到時候就去“蹲馬桶”，功夫不到不行，訓(xùn)練一個月收到成效就很不錯了。俗話說“心急吃不成熱豆腐”，何況訓(xùn)練腸道呢？記?。簣猿值降啄c道就會乖乖地聽話了！

不過有必要提醒兩點：一是如果“定時鐘”尚未調(diào)好，只要有“便意”，也應(yīng)趕快就去解決問題，“憋便”久了，也是造成便秘的原因；二是解便時要專心致志，思想集中到排便大事上來，不要三心二意，看書報、玩手機、打電腦……這些分心事會干擾結(jié)腸蠕動，它稍微一停工，事情就麻煩多了！

3.加強身體鍛煉，給力“排便機（?。?/p>

排便動作需要身體多種部件協(xié)同運轉(zhuǎn)，不僅需要腸道蠕動，且要有一定力度，還要有排便肌群，包括腹直肌、膈肌、提肛肌、肛門內(nèi)外括約肌、恥骨直腸肌等有力度的配合才能完成，排便時要用力就是這個道理。對老年朋友來說，散步、快步走、慢跑、騎車等運動，不但可以改善腹內(nèi)壓力，提高排便肌群的張力，還可“給力”胃腸道縱行與環(huán)行肌本身，使多方受益。

堅持仰臥起坐、腹式深呼吸、練內(nèi)養(yǎng)功、強壯功、腹部按摩和練習提肛門動作，都有利于克服與預(yù)防便秘。

4.端起水杯，放下藥瓶

身體對體內(nèi)水分是非?！翱粗亍钡模瑪z入水分不足，機體就會盡量保存水分，大便就會變得干燥起來，所以端起水杯保證充分攝入水分就十分重要。另一方面，充足的尿量可以幫助體內(nèi)因便秘產(chǎn)生的毒素排出，因而減輕某些不適癥狀。

每日飲水量能保持在1500～2000毫升左右為好，普通的開水最好，一次不必喝太多，每次少量，多喝幾次，飯前不要大量喝水，免得沖淡胃液，影響消化。

科學(xué)用藥是治療關(guān)鍵

如果您很好地完成了上面那些作業(yè)，而且堅持了1個月以上，仍然不能解決問題，就有必要選用藥物治療了。當然，治療的核心問題是科學(xué)用藥。

通便藥很多，很多人覺得選擇起來無所適從。我告訴您一個竅門，即排便情況與大便性狀可以幫助患者合理選擇通便藥，不妨試試“對號入座”：

糞便量很少，但并不干燥，甚至稀、軟，有排不盡感——首選擴容性通便藥。

糞便量正常，但間隔日期長，排便不易——選擇促胃腸動力藥、刺激性通便藥。

糞便少而干（“羊屎蛋”樣）——選擇滲透性、潤滑性通便藥。

臨床常用的通便藥有以下幾大類——

擴容性通便藥：聚乙二醇-4000（福松），每次3克，每日1～2次。

促胃腸道動力藥：莫沙必利，每次5～10毫克；西沙必利，嚴重心臟病慎用，每次5～10毫克，餐前服；曲美布丁，每次0.1～0.2毫克。這3種藥均是每日3次。

滲透性通便藥：乳果糖，每次30～40毫升，每日3～4次；甘油（開塞露，丙三醇），用于大便干結(jié)在直腸者，入肛1枚；氧化鎂，每次3克，每日3次；硫酸鎂（硫苦，瀉鹽），每次5～20克，每日1～2次，多喝水。

刺激性通便藥：酚酞（果導(dǎo)），每次0.05～0.2克，睡前服；復(fù)方蘆薈膠囊（通便靈），每次0.5～1.0克，每日1～2次。

潤滑性通便藥：液體石蠟，每次15～30毫升。

中藥：口臭、身熱、尿黃色少屬熱燥實癥，用麻子仁丸；胸脅脹滿、噯氣屬氣滯，用六（或四）磨湯；食滯，用保和丸或枳實導(dǎo)滯丸；病后氣短無力，面色蒼白屬虛癥，用四物湯或黃芪湯加減。

其他：膽汁檳榔維B1膠囊（胃腸舒），每次2～4粒，每日1～2次。

根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，筆者提出一些合理使用瀉通便藥的建議供參考：

1.再強調(diào)一次，首先一定要搞清楚便秘的原因，尤其是久治不愈者，老年人新近發(fā)病者，伴有腹痛、消瘦、腹部包塊、貧血者。診斷明確是成功治療的基礎(chǔ)，想省事，可能會更費事、更麻煩。

如果沒有器質(zhì)性病，而且按前面提供的生活調(diào)控無效，可以開始用通便藥。達到通便效果后，最好逐漸減少藥量的過程，逐漸停藥。

2.通便藥都應(yīng)從小劑量開始，能達到通便目的，就不必加量，更不是劑量越大越好。

3.不要同時使用同種類的通便藥。

4.不宜長期服用瀉藥，長期用此類藥不但會損害腸道有關(guān)排便神經(jīng)，久之形成對通便藥依賴，一旦停藥，便秘反而更重，容易出現(xiàn)腸道黑變病。長期靠通便藥排便，是便秘最常見的原因。

5.各種便秘患者腸道都存在益生菌減少、有害菌增加的菌群失調(diào)，都可加服益生菌制劑如地衣芽孢菌（整腸生）、雙岐桿菌、培菲康等，有益無害。

6.服用通便藥物時，仍應(yīng)堅持飲食與生活習慣的調(diào)理，不可偏廢。

7.推薦的上述這些通便藥雖然比較安全，但仍可能有不良反應(yīng)，仔細閱讀藥物說明書，注意不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系。