張凱清+宋建明

摘 要： 臨床醫(yī)學(xué)教育實踐性強，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實現(xiàn)課程知識轉(zhuǎn)化為實踐知識、實習(xí)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期。隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，如何改革臨床實踐教學(xué)，提高實踐教學(xué)質(zhì)量，是我們迫切需要考慮的方向。臨床路徑是針對某一疾病建立一套標準化、程序化的醫(yī)療模式，嘗試將臨床路徑理念引入臨床實踐教學(xué)中，以進一步培養(yǎng)臨床能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 臨床實踐教學(xué) 臨床路徑理念 可行性探索

近年來，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平提高，廣大群眾對生活質(zhì)量的要求進一步提高，更關(guān)心身體的健康，對疾病的診療服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。經(jīng)濟的發(fā)展，帶動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，同時促使高等醫(yī)學(xué)教育深入改革的必要。

臨床醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)科，最重要的是其研究對象是人而不是物，這種特殊性決定了在開展臨床教學(xué)時必須有科學(xué)、嚴謹、明確的訓(xùn)練課程。近些年，由于各大高校擴招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)逐年增加，現(xiàn)有臨床教學(xué)資源嚴重不足。另外，由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》的實施，患者自我保護意識和法律意識不斷加強，患者乃至家屬不愿配合臨床教學(xué)。在當今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的醫(yī)療環(huán)境下，臨床帶教老師顧忌醫(yī)患糾紛，不輕易給實習(xí)生提供動手操作計劃，使得臨床教學(xué)思想比較保守，造成實習(xí)生的臨床實踐機會不多，難以按照實習(xí)大綱完成臨床技能操作訓(xùn)練，臨床教學(xué)質(zhì)量難以保障，從而嚴重影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，主動適應(yīng)經(jīng)濟體制改革和醫(yī)學(xué)社會化演進，轉(zhuǎn)變教育思維模式，探索一種適合現(xiàn)狀的臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)模式，迫在眉睫。

臨床路徑（CP）于上世紀80年代末首先在美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心應(yīng)用于醫(yī)療工作，后來逐漸發(fā)展為一種標志的臨床治療模式，并在歐美國家得到迅速發(fā)展和普遍應(yīng)用[1]。臨床路徑是醫(yī)務(wù)人員共同針對某種疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理，制訂的有嚴格順序、準確時間要求的診療計劃，目標是讓服務(wù)對象獲得最佳醫(yī)療護理服務(wù)。CP小組中的任何一員從接診至患者出院都要按照流程提供服務(wù)，制定流程的過程是一個充分循證的過程。

2010年，我國衛(wèi)生部開始試點試病種實施臨床路徑管理，到目前已有幾百余種疾病的臨床路徑，標志著我國的臨床路徑化管理的必然性。由此，我們意識到隨著臨床醫(yī)療的不斷改變，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)面臨不斷挑戰(zhàn)。1995年美國哈佛醫(yī)學(xué)院首先將臨床路徑應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，在授課時將臨床路徑與臨床實踐教學(xué)有機地結(jié)合起來，教學(xué)效果顯著，可以提高臨床醫(yī)師的動手實踐能力[2]。

臨床路徑有相對固定的醫(yī)療流程，因此CP式教學(xué)模式增強了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，要開展CP式臨床教學(xué)，必須建立CP文本，并以CP文本為平臺，對實習(xí)醫(yī)師實施教學(xué)，提前讓醫(yī)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，為醫(yī)學(xué)生提供標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式。科室?guī)Ы汤蠋熅o緊圍繞相應(yīng)的診療計劃組織臨床教學(xué)，避免同科室不同帶教老師授課方案、方法、方式的隨意性和不確定性，從而突出教學(xué)流程的規(guī)范化。

CP式教學(xué)法在“教”的方面強調(diào)教師以引導(dǎo)為主，啟發(fā)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從CP的各個環(huán)節(jié)中提出問題；在“學(xué)”的方面強調(diào)醫(yī)學(xué)生自主探索。實習(xí)生接觸CP文本后，將理論與實踐緊密結(jié)合，對疾病由表及里地進行客觀分析和推理，并透過疾病的現(xiàn)象抓住本質(zhì)，有理有據(jù)地提出各自的觀點，從而培養(yǎng)實習(xí)生的探索能力。

CP教學(xué)法實施過程中需要執(zhí)行者反復(fù)多次與患者接觸交流，可創(chuàng)造執(zhí)行者與患者之間的溝通機會，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于患方配合醫(yī)務(wù)人員，完成臨床路徑治療，使實習(xí)生無形中增加臨床技能動手操作機會。

CP的最終目標是使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)療費用、住院天數(shù)等，這要求醫(yī)學(xué)生必須時刻樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，掌握扎實的專業(yè)知識和過硬的診療技術(shù)，以實現(xiàn)CP的目標。

目前臨床許多疾病的臨床進程復(fù)雜、變異、不確定性較多，加以其他疾病的患者，都無法實施臨床路徑治療，因此教師在應(yīng)用CP式教學(xué)法時要把CP理念與現(xiàn)有醫(yī)療資源條件有機結(jié)合起來，針對不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境及教學(xué)對象選擇相適宜的教學(xué)方法，以達到最佳的教學(xué)效果[3]。

綜上所述，CP式實踐教學(xué)法對于臨床醫(yī)學(xué)生接受全新的單病種質(zhì)量控制觀念，鍛煉標準化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的基本方法，獲取較全面、系統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識起著積極的引導(dǎo)作用。筆者認為，將臨床路徑理念融入臨床實踐教學(xué)，可以提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李恩典，陳朝輝.臨床教學(xué)模式在骨科帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（8）：1354-1355.

[2]熊雁，王子明.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨科實習(xí)帶教中的對比研究[J].醫(yī)藥教育，2012，2（7）：133-134.

[3]皮呸湘，符淳.多元化教學(xué)方法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（11）：108-109.

基金項目：贛南醫(yī)學(xué)院2015年校級教改課題立項項目（No：Jgkt-2015-09）