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長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金建立與管控措施

2016-11-24 20:15羅中瑋
2016年33期
關(guān)鍵詞:長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障

羅中瑋

摘 要:2003年,中國(guó)正式建立了對(duì)低收入家庭的醫(yī)療保障系統(tǒng),但廣大低收入家庭的就醫(yī)難的問(wèn)題,自1980年代以來(lái)并沒(méi)有得到明顯的改善。而長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶,作為中國(guó)重要的經(jīng)濟(jì)地區(qū),在完善低收入醫(yī)療保障基金的建立與管控上,就顯得緊迫和必要了。

關(guān)鍵詞:長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶;低收入;醫(yī)療保障;基金

一、長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療基金建立的基本情況

(一)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金的概述

長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金的定義和特點(diǎn)

低收入醫(yī)療保障基金,具體的可以被定義為:由政府采用行政的手段,通過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和維護(hù)、基金籌集和管理、健康維護(hù)管理和監(jiān)督,確保低收入居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一個(gè)全面的醫(yī)療保障體系。在醫(yī)療保障的范圍內(nèi),參保的人員根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況,繳納一定金額,然后再由國(guó)家和社會(huì)公共集團(tuán)為參保人員繳納剩余的部分資金。在參保人員遭受疾病時(shí),可以抵消部分醫(yī)療費(fèi)用。

首先,低收入醫(yī)療保障為參保人員提供社會(huì)保障。我們知道由于我國(guó)目前醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展緩慢。人們往往在遇到大的疾病或者災(zāi)難時(shí),無(wú)法負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)。有可能得了一次大病,就要花光一個(gè)家庭半生的積蓄。所以,這種醫(yī)療保障是在居民遭受疾病或者其他意外需要就醫(yī)時(shí),提供一定的報(bào)銷(xiāo)比例。能夠保障一個(gè)家庭不會(huì)因?yàn)樵馐芗膊《斐蓺缧缘拇驌簟?/p>

第二,低收入醫(yī)療保障的目標(biāo)是提高居民的身體素質(zhì)?,F(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)療體系只是在人們生病時(shí)提供救助。而低收入醫(yī)療保障體系不僅在人們生病時(shí)提供幫助。在平時(shí)也會(huì)聯(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)生所、第三方機(jī)構(gòu)等為納入保障體系的具名提供體檢、養(yǎng)身、衛(wèi)生知識(shí)普及等。能夠很好的幫助人們提高自身的身體素質(zhì)。

第三,低收入醫(yī)療保障為衛(wèi)生保健提供技術(shù)服務(wù)。其他的社會(huì)保障等,大多數(shù)只是提供資金上的支持。我們知道,醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高技術(shù)的行業(yè),有的科室往往需要非常昂貴的醫(yī)療器械。而低收入醫(yī)療保障體系,可以結(jié)合自身的特點(diǎn)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療器械,在為納入保障的人們提供服務(wù)的同時(shí),也能為其他人們提供醫(yī)療服務(wù)。從而為我國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展提供技術(shù)服務(wù)。

第四,實(shí)現(xiàn)過(guò)程可以直接參與醫(yī)療或醫(yī)藥。在其他社會(huì)保障項(xiàng)目,為了保證項(xiàng)目的持續(xù)運(yùn)行,往往會(huì)尋找銀行等第三方機(jī)構(gòu)來(lái)管理基金的運(yùn)行。并不會(huì)直接參與到醫(yī)療或者醫(yī)藥上來(lái)。而低收入醫(yī)療保障資金,只能專(zhuān)款專(zhuān)用,是直接投資于醫(yī)療和醫(yī)藥上的。這樣才能在患者需要的時(shí)候能夠提供強(qiáng)有力的支持和保障。

(二)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金體系框架

長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金在20世紀(jì)九十年代開(kāi)始試點(diǎn)工作,開(kāi)始建立低收入醫(yī)療保障基金。長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金在政府的指導(dǎo)和支持下,由個(gè)人自愿加集體的融資方式,主要是向貧困居民提供援助互助系統(tǒng)。參與長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療基金的居民,在生病住院時(shí),可以得到一定比例的醫(yī)療賠償基金,客觀上減少了低收入居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在某種程度上解決了低收入居民昂貴的醫(yī)療問(wèn)題。然而,由于長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療系統(tǒng)的建立仍處于早期,其生存和發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)弱,而且主要面對(duì)的是低收入人群,從國(guó)家支持加居民繳費(fèi)的能力上決定了長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)?;稹暗唾Y金、低安全級(jí)別”分階段的缺陷,因此,目前僅僅依靠長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)?;痫@然不能滿(mǎn)足低收入居民的健康需求。因此,國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶的建立低收入醫(yī)?;鸬慕ㄔO(shè)和控制。

二、長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)低收入醫(yī)療基金安全控制

(一)改善長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資機(jī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)籌資應(yīng)該是的最重要的,充足的資金是保障長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障體系能夠有效運(yùn)行的前提條件。因此,我們應(yīng)該提高衛(wèi)生保障籌資機(jī)制,開(kāi)辟多種融資渠道,增加總募集資金。首先,合理增加金融投資。長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障是為了保障人們的健康,而居民的健康狀況直接關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展。相關(guān)調(diào)查顯示,導(dǎo)致人們陷入貧困生活的許多因素中,疾病是 首當(dāng)其沖的,調(diào)查表明全球貧困人口中,大約有34%的居民因疾病陷入貧困。難怪民間流傳著說(shuō):“辛苦奮斗二十年,一病回到解放前”。從而可見(jiàn)疾病的危害程度。

(二)提高農(nóng)民的參保率,實(shí)現(xiàn)人人享有健康保障

我國(guó)憲法規(guī)定,公民在年老、疾病、或者喪失勞動(dòng)力的情況下,有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。低收入醫(yī)?;鸾⒃陂L(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶已經(jīng)存在了一段時(shí)間,不過(guò),但總有一些低收入居民不愿意參與衛(wèi)生保健,從而導(dǎo)致憲法賦予他們得到救助的權(quán)利無(wú)法得到很好的實(shí)現(xiàn),究其原因,無(wú)非有以下四點(diǎn)。首先,不知道有醫(yī)療保障;二是了解醫(yī)療、衛(wèi)生保障體系,但是不知道參與之后對(duì)于自己有多大的幫助;三是由于經(jīng)濟(jì)困難,無(wú)法參加醫(yī)療保障;四是認(rèn)為自己身體健康,不需要參與醫(yī)療保障。認(rèn)為參與醫(yī)療保障是在金錢(qián)上的一種浪費(fèi)行為。

為了解決上述問(wèn)題,提高人們的參與度,實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶發(fā)展低收入醫(yī)療保障基金設(shè)立的工作一定要做以下兩點(diǎn):

首先,加強(qiáng)宣傳。一方面,讓居民知道有醫(yī)療保險(xiǎn)可以參加,讓他們突破固有的家庭安全的概念,社會(huì)安全意識(shí),讓他們知道,在家庭保障之外,還有更具保障力的社會(huì)醫(yī)療保障可供選擇。讓他們明白每年只花幾十元錢(qián)就可以為自己的健康買(mǎi)一份“保險(xiǎn)”;另一方面,要讓居民了解長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金的好處,低收入居民由于生活處境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等原因,其小資產(chǎn)階級(jí)思想濃重,他們?cè)谕顿Y上相當(dāng)保守和謹(jǐn)慎,在看不到切實(shí)利益的情況下是不會(huì)輕易解囊的。抓好低收入醫(yī)療保障宣傳工作,為居民詳細(xì)、全面介紹長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金的目的、宗旨,當(dāng)他們認(rèn)識(shí)到參加長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金“有利可圖”時(shí),人人參加保險(xiǎn)的目標(biāo)是可達(dá)到的。

第二,積極完善醫(yī)療救助制度,充分發(fā)揮救助基金對(duì)特殊困難戶(hù)的援助力度,幫助貧困群體參加長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金。還可以鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人幫助經(jīng)濟(jì)困難人群參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保險(xiǎn)基金大,特殊效果,有效的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督不僅保證了系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行,也決定了保護(hù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),所以不容小覷。在基金管理,首先,應(yīng)該配置理解金融、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)人員來(lái)管理信息的采集和傳輸,確?;鹳~戶(hù)是公開(kāi)透明的,是有序的工作。而對(duì)于這些人員工資管理等標(biāo)準(zhǔn)可以參考國(guó)家制定的有關(guān)公務(wù)員的標(biāo)準(zhǔn)。其次,也可以由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司代為管理。保險(xiǎn)公司管理專(zhuān)業(yè)化水平高,有著較多的風(fēng)險(xiǎn)控制和調(diào)整的經(jīng)驗(yàn),能夠設(shè)計(jì)和執(zhí)行具體醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行和操作,可以減少風(fēng)險(xiǎn)和浪費(fèi)。然后,如何防止貨幣貶值造成的基金縮水,促進(jìn)價(jià)值管理方面。基金可以實(shí)現(xiàn)商業(yè)操作,通過(guò)科學(xué)、合理安排基金投資運(yùn)作,追求最大利益,從而達(dá)到該基金醫(yī)療價(jià)值的保證。另外,由于長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金是幾萬(wàn)萬(wàn)低收入居民的“保命錢(qián)”,在對(duì)基金的監(jiān)管上,應(yīng)傾注更多的精力。我國(guó)建立直屬于國(guó)務(wù)院的社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)應(yīng)當(dāng)作為長(zhǎng)江經(jīng)濟(jì)帶低收入醫(yī)療保障基金的最高監(jiān)管機(jī)構(gòu),然后根據(jù)需要設(shè)置某一地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)基金理事會(huì)派出機(jī)構(gòu),代表國(guó)家行使監(jiān)督和管轄權(quán),逐步建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中監(jiān)管模式。同時(shí),充分發(fā)揮勞動(dòng)保障行政部門(mén)監(jiān)督、專(zhuān)門(mén)監(jiān)督部門(mén)和新聞媒體等社會(huì)監(jiān)督職能,建立主輔結(jié)合,多層監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)構(gòu);其次,明確監(jiān)督內(nèi)容。監(jiān)督主體行使監(jiān)督職責(zé)的過(guò)程中,確保數(shù)據(jù)搜集、付款、預(yù)算、決算等方面進(jìn)行全面、仔細(xì)的監(jiān)督,監(jiān)督人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行監(jiān)督職責(zé),堅(jiān)持原則,善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,有勇氣克服困難,第三,注意工作方法。監(jiān)管當(dāng)局應(yīng)全面組織檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金,隨時(shí)抽查,監(jiān)控,接受群眾的監(jiān)督和舉報(bào),加強(qiáng)案件調(diào)查的指導(dǎo)和調(diào)查。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,研究有效的工作機(jī)制和方法,加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查,及時(shí)解決基金的風(fēng)險(xiǎn)。(作者單位:重慶工商大學(xué))

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