衡桂珍

本文在人口老齡化、空巢化的大背景下對滁州市的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，分析目前養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題，探討構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系的方向，提出完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的建議。

一、引言

滁州是安徽東部，占地1.33萬平方公里，常住人口400萬，2015年人均GDP達(dá)32634元（折合5240美元），在安徽省16個地市中排名第五，經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展現(xiàn)狀在全國較具代表性，目前，滁州這樣的中小城市占全國3/4。

社區(qū)居家養(yǎng)老的理論和實(shí)踐從上個世紀(jì)八十年開始至今已經(jīng)經(jīng)歷了從開始的理論探索如今的實(shí)踐、有了初步的積累。構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)提上了政府的工作日程。

二、滁州市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀（人口現(xiàn)狀、老人養(yǎng)老生活現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀）

2015年，滁州市總?cè)丝跒?49.1萬人，60歲以上人口82.7萬，占總?cè)丝诘?8.4%，65歲以上人口46.28萬人，占常住人口的11.52%.按照國際標(biāo)準(zhǔn)，一個國家或地區(qū)65歲以上人口比重超過7%便定義為老齡社會，滁州市已經(jīng)超出4.52個百分點(diǎn)，已經(jīng)進(jìn)入老齡化時代。

2015年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有77家（有法人的），收養(yǎng)人數(shù)7245人，以五保老人、失能老人為主。絕大多數(shù)的老人是與子女同住或者單獨(dú)居住由子女在生活上給予照顧。（以上數(shù)據(jù)為滁州市統(tǒng)計(jì)局2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）

目前滁州城市社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施共有32個，農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施（農(nóng)村幸福院）144個。政府一方面加大了對養(yǎng)老的投入，同時，為了提高養(yǎng)老服務(wù)水平也做出了很多努力和探索，比如把社區(qū)居家養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)院結(jié)合，為老人提供基本的醫(yī)療服務(wù)，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式；對養(yǎng)老從業(yè)人員進(jìn)行基本技能培訓(xùn)，以提高服務(wù)水平；以項(xiàng)目的方式引進(jìn)社會資本進(jìn)入養(yǎng)老事業(yè)等。

三、目前滁州養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

首先是供需的矛盾。一方面，老人需要養(yǎng)老服務(wù)；另一方面，目前滁州的居家養(yǎng)老主要依托社區(qū)、居委會，提供的也主要是一些基本的生活服務(wù)，且內(nèi)容單一，由于人員、場地、資金等方面的原因，養(yǎng)老設(shè)施不足，而且由于絕大部分社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施單純依靠政府補(bǔ)貼，功能單一，不能滿足老人的實(shí)際需要，也無持續(xù)發(fā)展的功能。

其次，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)需要大量的從業(yè)人員，但目前養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員基本是無業(yè)人員和下崗人員，普遍文化水平低而且缺少基本的職業(yè)培訓(xùn)，這也是造成養(yǎng)老服務(wù)總體水平較低的一個重要原因。

第三、目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)濟(jì)支持主要來自政府的投入，資金來源單一，有限的投入限制了服務(wù)水平也限制了整個養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

第四是組織和監(jiān)督機(jī)制的缺乏。目前滁州市的養(yǎng)老服務(wù)缺少有力的專業(yè)組織機(jī)構(gòu)。作為養(yǎng)老服務(wù)的外部組織機(jī)構(gòu)，政府的主要制定養(yǎng)老政策的、購買養(yǎng)老服務(wù)、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施過程，社區(qū)和居委會作為養(yǎng)老服務(wù)的具體實(shí)施的組織機(jī)構(gòu)，其本身的行政屬性使得養(yǎng)老服務(wù)只是其一個附屬職能，加上本來人員不足，在具體組織實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)時就顯得力不從心。

綜合以上幾個方面，目前滁州的居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題不外乎人力、物力、財(cái)力、組織監(jiān)督等方面，這也是目前在中國的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)普遍存在的問題。

四、如何建立可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)體系

（一）如何解決人力資源不足的問題

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員不足、從業(yè)人員水平不高從而造成了服務(wù)水平不高。從業(yè)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平?jīng)Q定了整個行業(yè)的水平，因?yàn)?，歸根結(jié)底養(yǎng)老行業(yè)是服務(wù)業(yè)。如何解決目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人力資源問題？培養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍、壯大志愿者隊(duì)伍并完善志愿服務(wù)制度、開展鄰里互助等等都是有效的方式。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也有一些經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，早在上世紀(jì)90年代，上海虹口區(qū)提籃橋街道開設(shè)了“時間銀行”，把志愿者的服務(wù)時間進(jìn)行“儲蓄”，這也是對志愿服務(wù)制度的靈活利用。

完善志愿服務(wù)制度是解決人力問題的有效途徑，如何完善？筆者認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老的理念應(yīng)該得以充分的體現(xiàn)。充分、靈活地利用社區(qū)的人力資源解決這一問題可能取得事半功倍的效果。

養(yǎng)老不僅是政府、機(jī)構(gòu)、社會的事情更是每個人自己的事情。每個人都會老，如何讓個人在老后能享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)？這是解決養(yǎng)老服務(wù)人力資源問題的出發(fā)點(diǎn)，因此，充分調(diào)動社會成員的積極性、因地制宜完善志愿服務(wù)制度是解決這一問題的重要途徑。

（二）如何解決經(jīng)濟(jì)投入問題

目前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源主要是政府的投入，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要還是靠政府扶持和推動，近兩年在市區(qū)也出現(xiàn)了個別以上門服務(wù)為主的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但服務(wù)能力有限。目前陸續(xù)有社會資本進(jìn)入養(yǎng)老市場，但如何平衡社會資本的盈利性和養(yǎng)老服務(wù)的公益性、福利性，這是社會資本在進(jìn)入養(yǎng)老市場時首先應(yīng)該考慮的問題，也是政府在引入社會資本時應(yīng)該考慮的問題。

在滁州這樣的小城市，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，未富先老的局面使得養(yǎng)老事業(yè)舉步維艱，人們對于養(yǎng)老事業(yè)缺少必要的認(rèn)識和關(guān)注。在這樣的背景下，如何有效利用社會資源拓展資金來源渠道是解決問題的關(guān)鍵。

（三）組織和監(jiān)督

目前滁州的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)外部組織機(jī)構(gòu)是政府（市政府-區(qū)政府-街道辦事處），社區(qū)居委會則負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施。由于社會組織缺乏，志愿制度不完善，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)極為有限也缺少必要的監(jiān)督。這也造成了社區(qū)在人們的日常生活中作用不能凸顯，人們還沒有樹立“社區(qū)”的意識。完善志愿服務(wù)制度、壯大志愿者隊(duì)伍；在政府和居委會之外成立第三方養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)；提高社區(qū)在人們?nèi)粘Ｉ钪械淖饔?，讓人們意識到自己不僅是“單位人”更是“社區(qū)人”。豐富的組織機(jī)構(gòu)和有力監(jiān)督是完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制不可或缺的重要組成部分。

（四）物力也就是養(yǎng)老設(shè)施

養(yǎng)老設(shè)施匱乏的首要因素是財(cái)力不足，其次則是社區(qū)建設(shè)的短視行為即在城市建設(shè)和社區(qū)建設(shè)規(guī)劃中必要的配套設(shè)施不足。養(yǎng)老設(shè)施不足是普遍存在的問題，另外，由于受人員、場地等條件限制，有限的設(shè)施尚不能充分利用。

政府在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上加大了投入，進(jìn)行了一系列的探索和嘗試，取得了一些成效，但目前的養(yǎng)老服務(wù)體系問題仍然很突出，其中最為突出的是整個養(yǎng)老體系缺乏長效發(fā)展機(jī)制，各種力量之間缺少聯(lián)動、配合。

五、結(jié)語

銀發(fā)浪潮已經(jīng)來臨，未富先老使得養(yǎng)老服務(wù)舉步維艱。作者對安徽滁州市區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，感觸極深。在社會組織極度缺乏、志愿服務(wù)制度不完備、經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、各方面資源相對貧乏的形勢下，如何提高養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量，讓辛苦一生的老人能夠老有所養(yǎng)、安度晚年？這不僅僅是政府的責(zé)任也是每個公民的義務(wù)和責(zé)任。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)，要建立起有效的發(fā)展機(jī)制必然是政府、社會組織、社區(qū)、家庭乃至個人的有效聯(lián)動。長效發(fā)展是養(yǎng)老服務(wù)的生命線，這也是政府在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的過程中需要著重考的問題。

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