閆志華

摘 要：目的：探討在護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)中開(kāi)展基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)的實(shí)施效果。方法：選取260名不同教育背景的護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=130例）和對(duì)照組（n=130例），對(duì)照組護(hù)生崗前培訓(xùn)采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)法，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上引入基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)束后全部研究對(duì)象經(jīng)過(guò)統(tǒng)一命題的理論測(cè)試、臨床技能演練及評(píng)判性思維水平（CTDI-CV）的評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理理論、技能操作能力和人文關(guān)懷能力等方面的比較中，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CTDI-CV調(diào)查部分維度得分及總分結(jié)果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01）。結(jié)論：在護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)中開(kāi)展基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)，有利于提高護(hù)生的培訓(xùn)效果和綜合能力，具有較強(qiáng)的應(yīng)用性。

關(guān)鍵詞：詢(xún)證醫(yī)學(xué)；評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)；護(hù)生崗前培訓(xùn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2016）10C-0086-02

護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前實(shí)訓(xùn)作為本院實(shí)習(xí)教學(xué)的重要組成部分，一直在幫助護(hù)生縮短臨床適應(yīng)期，盡快轉(zhuǎn)變角色與崗位接軌方面發(fā)揮重要作用。然而臨床應(yīng)用中我們也觀察到，現(xiàn)行的護(hù)生崗前培訓(xùn)方法仍存在許多不足，造成護(hù)生上崗后基礎(chǔ)理論與應(yīng)用脫節(jié)、實(shí)踐中缺乏主動(dòng)性、臨床思維能力與決策能力差。為了培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)用能力，縮短實(shí)習(xí)教學(xué)與護(hù)理實(shí)踐的差距，我院護(hù)理部進(jìn)行了護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)的教學(xué)改進(jìn)，提出了基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)的新課題，本研究將探討該課題在護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)中的實(shí)施效果，以期對(duì)應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)提供幫助。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以方便抽樣法，隨機(jī)抽取我院2016年5月即將實(shí)習(xí)結(jié)束的260名各層次護(hù)生為研究對(duì)象，包括中專(zhuān)、高職高專(zhuān)、本科三個(gè)層次，其中男性15名，女性245名，平均年齡（21.54～±0.8）歲，全部納入本院崗前培訓(xùn)體系。

（二）方法

1.分組。

將以上護(hù)生編號(hào)，按序貫法隨機(jī)分組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組），每組130名，所有護(hù)生在分組前進(jìn)行基線(xiàn)測(cè)評(píng)， 包括一般資料、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)、實(shí)習(xí)期臨床應(yīng)用能力等，兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷層次、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。崗前實(shí)訓(xùn)共進(jìn)行4周，160學(xué)時(shí)。對(duì)照組護(hù)生崗前培訓(xùn)采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)法，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)基礎(chǔ)上引入基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)。

2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。

本次護(hù)生崗前實(shí)訓(xùn)依托護(hù)理教學(xué)大綱和培訓(xùn)目標(biāo)進(jìn)行，以臨床為導(dǎo)向基于詢(xún)證問(wèn)題而展開(kāi)，主要教學(xué)內(nèi)容分階段實(shí)施，即基礎(chǔ)——進(jìn)階——突破——整合，帶教老師均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)、具有帶教資格的資深護(hù)師擔(dān)任，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)護(hù)生臨床應(yīng)用能力及綜合職業(yè)素質(zhì)的跨越式提高。

①?gòu)?qiáng)化師生間教與學(xué)的溝通，向護(hù)生詳細(xì)介紹崗前訓(xùn)練計(jì)劃及培訓(xùn)措施，要求護(hù)生認(rèn)識(shí)詢(xún)證醫(yī)學(xué)的觀念與模式，使其轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念和實(shí)踐認(rèn)知，激發(fā)主動(dòng)配合實(shí)訓(xùn)的熱情，切實(shí)將個(gè)人目標(biāo)融入臨床，形成正確的實(shí)踐期望并形成理念。

②設(shè)計(jì)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)案例，將欲達(dá)到目標(biāo)作為媒介，調(diào)動(dòng)護(hù)生興趣。課前發(fā)布情景案例，由易到難，以問(wèn)題提示的方式引導(dǎo)護(hù)生思考病房環(huán)境下護(hù)理行為中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)；要結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，教師要在分析病情的基礎(chǔ)上提出詢(xún)證問(wèn)題和組件，在重要知識(shí)點(diǎn)講授中，要應(yīng)用豐富多彩的引導(dǎo)式語(yǔ)句和手段，加以心理啟發(fā)和互動(dòng)式體驗(yàn)，使護(hù)生深刻體驗(yàn)臨床知識(shí)，領(lǐng)悟其原理，誘導(dǎo)護(hù)生不斷反思、論證，切實(shí)掌握專(zhuān)科護(hù)理程序的方法和技能。

③教學(xué)中要形成組內(nèi)總結(jié)、組間互評(píng)、護(hù)生自評(píng)的方式。對(duì)教師提出的詢(xún)證問(wèn)題，護(hù)生首先采用團(tuán)隊(duì)合作的方式查閱教材文獻(xiàn)（或查找臨床資料）分組討論（或分析），然后按順序代表小組發(fā)言，確認(rèn)問(wèn)題，匯報(bào)求證結(jié)果，小組其他成員可以補(bǔ)充分析或講解。在此求證結(jié)果的展示中，其他同學(xué)要對(duì)主講人針對(duì)目標(biāo)案例的詢(xún)證過(guò)程、決策方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和辯論，通過(guò)同學(xué)之間思維的發(fā)散和碰撞，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。

④教師要注意課題評(píng)價(jià)及延伸，及時(shí)對(duì)本次課題涉及的醫(yī)療概念加以闡釋?zhuān)赋鲎o(hù)生個(gè)案分析中的原則問(wèn)題和思考方向，評(píng)估解決護(hù)生在詢(xún)證分析中遇到的阻礙和難題，達(dá)到雙向辯論、雙向質(zhì)疑的目的。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。

為期4周的實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)教學(xué)的科學(xué)性進(jìn)行調(diào)查，包括：①臨床綜合能力測(cè)評(píng)：全部研究對(duì)象經(jīng)過(guò)統(tǒng)一命題的理論測(cè)試、臨床技能演練評(píng)價(jià)；具體考核指標(biāo)為基礎(chǔ)護(hù)理理論、護(hù)理實(shí)操（取多項(xiàng)操作的平均分）及人文關(guān)懷能力，權(quán)重分別為0.4、0.4、0.2。②評(píng)判性思維測(cè)評(píng)：采用評(píng)判性思維量表（CTDI-CV）進(jìn)行，該量表由Watson Glaser編制，是當(dāng)前最適用于護(hù)理學(xué)科的功能性評(píng)價(jià)模板之一，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人員臨床評(píng)判性思維能力的評(píng)價(jià)；該量表含7個(gè)維度（尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判思維的自信心、求知欲與認(rèn)知成熟度）及若干二級(jí)項(xiàng)目，采用1～6級(jí)評(píng)分，計(jì)算總分，得分越高，表示護(hù)生的評(píng)判性思維能力越好。該量表內(nèi)容效度經(jīng)專(zhuān)家多次評(píng)議，總體測(cè)信度Cronbachs Alpha=0.93，總CVI指數(shù)為0.907。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）不同護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法實(shí)施后，護(hù)生臨床綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)分析（見(jiàn)表1）

（二）不同護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法實(shí)施后，護(hù)生評(píng)判性思維能力的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

三、討論

臨床護(hù)理學(xué)是一門(mén)集科學(xué)和人文精神于一體的綜合性應(yīng)用學(xué)科，用什么樣的教學(xué)形式和方法實(shí)現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和操作技能的最快掌握，并保證其評(píng)判性思維、臨床分析、處理等綜合能力的提高，一直是護(hù)理管理專(zhuān)家和學(xué)者不斷思索的課題。大量研究證實(shí)，系統(tǒng)、科學(xué)的崗前培訓(xùn)，是護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)期前理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的提高階段，也是人生角色轉(zhuǎn)換階段最具價(jià)值的成長(zhǎng)體驗(yàn)，將對(duì)縮短護(hù)生臨床適應(yīng)時(shí)間，盡快找準(zhǔn)職業(yè)定位打下基礎(chǔ)?；诖?，我院護(hù)理教育系統(tǒng)積極應(yīng)對(duì)當(dāng)前護(hù)生培養(yǎng)，對(duì)護(hù)生崗前培訓(xùn)進(jìn)行分析，不斷總結(jié)和探討崗前培訓(xùn)方法。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用的基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)，就是突破已有教材思路開(kāi)展的綜合設(shè)計(jì)性教學(xué)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組教師通過(guò)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)護(hù)理情境、運(yùn)用連續(xù)性護(hù)理案例及與此相關(guān)的系列體驗(yàn)式訓(xùn)練，將護(hù)理單一的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)向更高層次的研究性演練推進(jìn)，鼓勵(lì)護(hù)生多角度、多層次分析臨床中遇到的循證醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)，在教學(xué)中，盡可能多地留給護(hù)生自由發(fā)揮和積極思索的空間，使其積極參與和驗(yàn)證感受，對(duì)護(hù)理程序、內(nèi)容大膽做出分析、理解和重新構(gòu)建，不斷加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，進(jìn)而使所學(xué)知識(shí)形成縱向、橫向聯(lián)系，提高臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，由于基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)能充分挖掘課程參與主體（學(xué)生和教師兩個(gè)方面）的學(xué)習(xí)和教學(xué)潛能，引起了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和心理期盼，在強(qiáng)化護(hù)生臨床護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)上，客觀促進(jìn)了護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，使其能夠自覺(jué)地運(yùn)用信念、言行、人際交流滿(mǎn)足患者的需求和尊重患者的權(quán)利，達(dá)到自我人文關(guān)懷精神的塑造和提高，這也契合了新時(shí)期對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在臨床綜合能力測(cè)評(píng)成績(jī)的差異性方面，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在評(píng)判性思維能力調(diào)查中，CTDI-CV量表部分維度得分及總分結(jié)果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01），提示基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)是一種有效的教學(xué)方法，有利于護(hù)生實(shí)踐能力的發(fā)展，對(duì)護(hù)生群體的綜合素質(zhì)促進(jìn)作用明顯。

基于詢(xún)證醫(yī)學(xué)的評(píng)判體驗(yàn)式教學(xué)是一種以護(hù)生為中心，充分發(fā)揮護(hù)生主體能動(dòng)性的教學(xué)方法，是保障護(hù)生快速成長(zhǎng)、促進(jìn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的有效手段。但該教學(xué)方法由于目前教學(xué)時(shí)數(shù)有限，應(yīng)用群體的樣本量較少，教學(xué)內(nèi)容和手段還存在很多不足之處，貼近臨床的實(shí)訓(xùn)案例庫(kù)也需建立和豐富，這都要求帶教教師明確責(zé)任，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，總結(jié)實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中糾錯(cuò)，不斷探索實(shí)訓(xùn)教學(xué)。

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