蘇小霞

香芩解熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱38例

蘇小霞

目的 探討香芩解熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱臨床效果。方法 將76例急性上呼吸道感染伴發(fā)熱的患兒分為兩組,每組38例,對照組采用利巴韋林治療,觀察組給予香芩解熱顆粒治療;全部患者同時給予推拿肺俞穴及口服氨溴索口服液治療;對比兩組療效、臨床癥狀改善及實驗室指標水平的變化。結(jié)果 觀察組總有效率(94.74%)顯著高于對照組(78.95%),差異有顯著性意義(χ2=4.146,P＜0.05);兩組治療后癥狀評分、體征評分、體溫均顯著下降(P＜0. 05);觀察組治療后癥狀評分、體征評分、體溫顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)、白介素6(interleukin 6,IL-6)均顯著下降(P＜0.05);觀察組治療后CRP、ESR、TNF-α、IL-6顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 香芩解熱顆粒能顯著改善小兒急性上呼吸道感染的發(fā)熱癥狀,進一步減輕炎癥反應(yīng),提高治療效果。

香芩解熱顆粒; 急性上呼吸道感染; 發(fā)熱; 兒童

小兒急性上呼吸道感染是最常見的兒科疾病之一,通常該病是由病毒引起,可伴有細菌感染。由于病原學(xué)檢查尚未普及,可選擇的西藥抗病毒治療藥物有限且不良反應(yīng)較大,尋找更有效的治療方案成為廣大醫(yī)師共同關(guān)注的焦點[1]。許多臨床研究證實,中醫(yī)治療小兒急性上呼吸道感染具有較好的優(yōu)勢,且藥物不良反應(yīng)少,得到了廣大醫(yī)師的認可[2-3]。本研究采用香芩解熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染發(fā)熱,探討其療效情況,為臨床研究提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年8月～2015年11月本院收治的小兒急性上呼吸道感染患者76例,全部患兒均伴發(fā)熱癥狀;按照隨機數(shù)字表法分為兩組,每組38例。觀察組男23例,女15例,年齡1～13歲,平均(4.58±1.37)歲,病程(21.86±6.17)小時,其中鼻塞18例,咽痛15例,咳嗽12例,流涕15例;按發(fā)熱程度可分為輕度7例,中度18例,重度13例,其中細菌感染4例。對照組男21例,女17例,年齡2～14歲,平均(4.63±1.29)歲,病程(20.76±6.08)小時,其中鼻塞16例,咽痛17例,咳嗽13例,流涕14例;按發(fā)熱程度可分為輕度9例,中度17例,重度12例,其中細菌感染3例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀、發(fā)熱程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準:符合《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標準[4],全身癥狀表現(xiàn)為高熱,伴有頭痛、四肢酸痛、惡寒等;局部癥狀表現(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉痛或伴有咳嗽。實驗室指標可發(fā)現(xiàn)患兒白細胞或中性粒細胞減少,單核細胞或淋巴細胞增加。

中醫(yī)診斷標準:符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒感冒的診斷標準[5],主癥:發(fā)熱;次癥:鼻塞、流涕、惡寒、咽喉痛、咳嗽、咯痰、疲倦,或伴有嘔吐、腹瀉等癥。

1.3 納入標準

納入標準:(1)同時符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準;(2)年齡1～14歲:(3)家屬自愿簽訂知情同意書,符合本院倫理相關(guān)

規(guī)定;(4)發(fā)病時間≤48小時。

1.4 排除標準

排除標準:(1)心、肝、腎、肺等重要器官嚴重疾病患者; (2)過敏體質(zhì)者;(3)依從性差,無法按時服藥者;(4)下呼吸道感染患者;(5)30天內(nèi)抗生素治療史者。

1.5 治療方法

全部患者口服氨溴索口服液進行化痰止咳治療,患兒體重≤10 kg,按2.5 mg/天,每天服用一次;體重＞10 kg,按15 mg/天,每天服用一次。細菌感染患兒運用阿莫西林進行治療,治療方法及劑量無明顯差異。患兒若體溫高于38.5℃,建議加用布洛芬混懸劑進行退熱處理,但不納入統(tǒng)計資料。同時給予全部患者推拿肺俞穴治療,包括按揉肺俞穴2000次左右,順運八卦150次左右,清肺經(jīng)280次左右,飛經(jīng)走氣100次左右,推揉膻中200次左右,分推肩胛骨80次左右,

對照組:給予靜脈滴注利巴韋林注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,批準文號:H33021960,規(guī)格:0.1 g),每天1次,每次10 mg/kg,連續(xù)治療5天。

觀察組:采用香芩解熱顆粒治療,方藥組成:藿香12 g、柴胡12 g、黃芩6 g、連翹15 g、薄荷9 g、射干12 g、法半夏12 g、蘆根9 g、陳皮9 g、生石膏12 g、甘草6 g。由成都中醫(yī)藥大學(xué)藥劑實驗室將1劑原料藥制作成30 g的顆粒劑,然后分裝為3袋,每袋10 g?；颊叻衷缰型?次溫服,每次1袋,用40 mL溫水沖服。連續(xù)治療5天。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效標準擬定:(1)痊愈,臨床癥狀全部消失,體溫在24小時內(nèi)恢復(fù)正常,且未回升,中醫(yī)癥狀評分及體征評分降低95%;(2)顯效,臨床癥狀明顯改善,體溫在48小時內(nèi)恢復(fù)正常,且未回升,中醫(yī)癥狀評分及體征評分降低70%～94%;(3)無效,臨床癥狀有所改善,體溫有所下降,但未恢復(fù)正常狀態(tài),中醫(yī)癥狀評分及體征評分降低30%～69%;(4)無效,臨床癥狀體征均無明顯改善,體溫無顯著變化,中醫(yī)癥狀評分及體征評分降低低于30%,甚至病情加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/全部病例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標

分別于治療前與治療5天后,根據(jù)患者癥狀的變化進行中醫(yī)癥狀評分,包括高熱、鼻塞、流涕、惡寒、咽喉痛、咳嗽、咯痰、疲倦;根據(jù)患者體征變化進行中醫(yī)體征評分,包括體溫、扁桃體發(fā)炎、咽充血。采集患兒治療前后清晨空腹靜脈血3～5 mL,運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清CRP、TNF-α、IL-6水平變化,運用魏氏法檢測ESR水平變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析處理,療效等計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗,中醫(yī)評分、體溫、生化指標等計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)分布的計量資料組內(nèi)比較行配對t檢驗,組間比較行獨立樣本t檢驗,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(94.74%)顯著高于對照組(78.95%),差異有顯著性意義(χ2=4.146,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)評分及體溫變化

兩組治療前癥狀評分、體征評分、體溫對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后癥狀評分、體征評分、體溫均顯著下降(P＜0.05);觀察組治療后癥狀評分、體征評分、體溫顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀評分、體征評分、體溫變化對比

2.3 兩組治療前后CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平變化

兩組治療前CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后CRP、ESR、TNF-α、IL-6均顯著下降(P＜0.05);觀察組治療后CRP、ESR、TNF-α、IL-6顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平變化

2.4 不良作用

兩組在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒急性上呼吸道感染發(fā)病部位包括鼻、咽等,通常患者伴有高熱,主要的發(fā)病因素為季節(jié)變換及病毒感染[6]?？共《局委熓悄壳爸委熢摬∽畛Ｓ玫氖侄?利巴韋林是臨床普遍使用的抗病毒藥物之一,能影響病毒RNA代謝,從而抑制病毒增殖,臨床用于由病毒引起的肺炎、支氣管炎、急性上呼吸道感染等疾病,具有良好的治療效果[7]。但隨著臨床應(yīng)用的增多,利巴韋林不良反應(yīng)(肝功能異常、粒細胞降低、膽紅素增多等)的報道也隨之增多,限制了其在臨床的推廣運用[8]。

急性上呼吸道感染屬于中醫(yī)“感冒”范疇,小兒臟器稚嫩,免疫功能不全,機體抵抗防御能力低下,脾常不利,伴有濕熱內(nèi)蘊,若郁熱外蒸,機體易出現(xiàn)脾胃運化失司,外邪乘虛而入,外邪轉(zhuǎn)為濕熱,濕熱不解則熱盛風動,發(fā)為此證[9]。推拿肺俞穴能發(fā)揮宣肺平喘、止咳化痰、祛濕除邪的功效,是治療小兒感冒的良好的輔助手段。在中醫(yī)整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)下,本研究采用香芩解熱顆粒治療,取得了良好的療效。方中藿香能健脾化濁,祛濕除邪;柴胡能退熱、調(diào)和肝膽;二者配伍加強解表退熱化濕之效;黃芩能清熱燥濕,尤善清濕熱之火;連翹善清高熱,除煩降躁;薄荷能發(fā)汗解表;蘆根能清熱除煩,生津止渴;射干能清熱解毒止渴;法夏能化痰散結(jié),燥濕止嘔;陳皮能理氣調(diào)中;白豆蔻能行氣止嘔;生石膏能清熱解毒;甘草調(diào)和諸藥[10-11]。全方合用,共奏清熱解毒、化濕解表、宣肺燥濕之效。香芩解熱顆粒具有起效快、退熱良好、作用時間長、口服方便、安全性高等優(yōu)勢。現(xiàn)代藥理研究表明,藿香中含有藿香醇、檸檬稀等有效成分,具有調(diào)節(jié)胃腸功能,促消化,保護黏膜屏障等作用。柴胡具有良好的解熱鎮(zhèn)痛抗炎的功效,同時能增強機體免疫功能,對常見的流感病毒、甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等具有明顯的抑制作用,能改善細胞膜通透性,減少炎癥因子釋放。黃芩具有顯著的解熱、抗病毒、抗炎、抗氧化、清除自由基的功效;與連翹配伍增強了抗病毒的作用。連翹能抗菌、抑制病毒、真菌等病原微生物生長,同時連翹苷具有一定的解熱、抗炎、解毒的功效。薄荷能消炎鎮(zhèn)痛,發(fā)汗解表[12-13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床療效及臨床癥狀改善程度均顯著優(yōu)于對照組,可見利巴韋林雖發(fā)揮了較好的抗病毒作用,使患者癥狀得到了顯著緩解;但香芩解熱顆粒中藿香、黃芩、連翹、薄荷、陳皮等中藥從整體提高患兒脾、胃、肺等器官的功能狀態(tài),增強患兒抵抗力,標本兼治,使治療效果顯著提高[14]?，F(xiàn)代病理研究表明,小兒急性上呼吸道感染患者血清CRP、ESR、TNF-α、IL-6水平均顯著高于健康兒童,且它們的水平隨疾病的發(fā)展會發(fā)生顯著改變[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著患兒臨床癥狀的改善,血清CRP、ESR、TNF-α、IL-6均顯著降低,而觀察組上述指標的降低程度顯著優(yōu)于對照組,結(jié)果可能與香芩解熱顆粒中的中藥有效成分具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛及增強免疫力的作用有關(guān)。

綜上所述,香芩解熱顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的療效確切,能顯著改善患兒發(fā)熱癥狀,減輕炎癥反應(yīng),具有重要的臨床研究價值。

[1] 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(4):232-235.

[2] 江儒文,龍允杰,余德釗,等.小兒豉翹清熱顆粒治療急性上呼吸道感染(外感風熱證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥, 2011,20(4):523,549.

[3] 汪蕓,邵淑芳,李輝,等.柴防口服液輔助治療小兒急性上呼吸道感染[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2012,18(13):266-269.

[4] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:610-615.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292.

[6] 李遠航.抗菌藥治療門診急性上呼吸道感染患者的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(17):2687-2688.

[7] Nokso-Koivisto J,Pyles R B,Miller A L.et al.Viral load and acute otitis media development after human metapneumovirus upper respiratory tract infection[J].The Pediatric infectious disease journal,2012,31(7):763-766.

[8] 顧艷紅,劉蘭吉,孫利,等.兒童急性上呼吸道感染夏季和冬季病毒病原學(xué)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(35):4079-4082,4085.

[9] 鄭媛,唐玲,李珊珊,等.清宣止咳顆粒治療兒童急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,7(1):76-77,79.

[10] 康麗,王寧德,王彥平,等.中成藥辨證應(yīng)用治療小兒急性上呼吸道感染的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,(20):51-52.

[11] 邵榮,陳雪亮.中藥聯(lián)合治療小兒反復(fù)發(fā)作型急性上呼吸道感染臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):719-720.

[12] 李新平.芩翹湯治療兒童急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].西北藥學(xué)雜志,2014,7(4):410-412.

[13] 秦慶寅,王晉星,宋飚,等.山香圓顆粒聯(lián)合抗病毒顆粒治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效和安全性[J].河北醫(yī)學(xué), 2015,5(10):1605-1607.

[14] 呂霄峰.小兒豉翹清熱顆粒改善急性上呼吸道感染患兒臨床癥狀及炎癥因子研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21 (32):3557-3559.

[15] 吳善姬,于彩春,孫玉文,等.CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢測在小兒急性上呼吸道感染中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013, 28(6):962-963.

R242

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.024

2016-04-22)

(本文編輯:董歷華)

050000 石家莊市中醫(yī)院兒科

蘇小霞(1979-),女,碩士,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)兒科。E-mail:yeskkbbc356@163.com