張美娟

46例橫形小切口宮外孕手術(shù)臨床分析

張美娟

目的：對(duì)橫形小切口宮外孕手術(shù)臨床療效進(jìn)行探析。方法：隨機(jī)抽選在2006年1月—2015年10月治療的92例宮外孕手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各46例。其中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)治療，觀察組患者給予橫形小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察與統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是10．87%，對(duì)照組是30．43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：橫形小切口宮外孕手術(shù)的臨床治療較為理想。

宮外孕手術(shù) 臨床療效 生育功能

宮外孕[1]是指孕卵著床在子宮腔外，并發(fā)育，以輸卵管妊娠為主，導(dǎo)致患者輸卵管附近及其管腔存在炎癥[2]，造成管腔不通，嚴(yán)重影響孕卵的正常通行，導(dǎo)致孕卵停留在輸卵管中，同時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育，最后導(dǎo)致妊娠流產(chǎn)或者是輸卵管破裂[3～4]。多數(shù)患者在流產(chǎn)前，無任何明顯的臨床癥狀，有的患者存在停經(jīng)、腹痛以及陰道出血量少等癥狀，腹腔出血嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者休克。傳統(tǒng)治療多使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，不僅造成極大的創(chuàng)傷，而且感染與不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，橫形小切口被應(yīng)用于宮外孕的臨床治療中，取得良好的臨床療效。本文統(tǒng)計(jì)分析橫形小切口宮外孕手術(shù)臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料分布在2006年1月-2015年10月時(shí)間段中，為我院收治的92例宮外孕手術(shù)患者。將其隨機(jī)分為兩組：觀察組（46例）、對(duì)照組（46例），其中對(duì)照組患者：年齡20～40歲，平均（27.8±3.9）歲，27例已育，19例未育，臨床癥狀如下：20例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，10例患者存在停經(jīng)史，32例患者腹痛，1例患者休克；觀察組患者的年齡：19～41歲，平均（27.6±3.2）歲，29例已育，17例未育，臨床癥狀如下：21例患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，13例患者存在停經(jīng)史，35例患者腹痛，2例患者休克，將觀察組患者的性別、年齡、生育史等臨床資料與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。92例患者均簽訂知情同意書，且已通過醫(yī)院委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)治療，入院后，護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施術(shù)前護(hù)理，患者選擇全身麻醉，開腹后對(duì)患者腹部病變位置進(jìn)行探查，腹部切口控制在8～10cm，對(duì)于患者是否存在生育要求，選擇合適的手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，例如：輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及輸卵管吻合術(shù)等。術(shù)后2d，患者實(shí)施抗感染治療，術(shù)后6h內(nèi)以流質(zhì)飲食為主，術(shù)后5d抽除患者的皮下縫線；觀察組患者實(shí)施橫形小切口微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，患者選擇全麻或者是持續(xù)性硬膜外麻醉，于患者下腹部位置，與患者正中恥骨上方距離2橫指的位置，切1個(gè)長(zhǎng)度在4～5cm的橫形切口，并逐層切開患者的皮膚、皮下組織、腹直肌等，打開患者腹膜，由于患者的切口部位較低，因此醫(yī)務(wù)人員在翻開腹膜時(shí)，需注意盡量靠上，以防損傷患者膀胱。若患者腹腔中存在積血，可利用吸引器吸取，并通過小S拉鉤的輔助下暴露患者盆腔，如果患者子宮位置靠前，子宮底就位于切口下方，一側(cè)就能發(fā)現(xiàn)輸卵管，病變區(qū)域可使用卵圓鉗進(jìn)行止血，對(duì)切口外部或者是切口下方進(jìn)行牽拉。如果患者子宮靠后，且存在盆腔粘連等情況的話，主刀醫(yī)生需利用食指與中指分離患者盆腔，并進(jìn)行子宮復(fù)位，對(duì)粘連的輸卵管進(jìn)行游離，于下方就可發(fā)現(xiàn)子宮底，一側(cè)存在輸卵管，利用卵圓鉗對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行止血。若是患者是否有生育要求，選擇輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及輸卵管吻合術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療。術(shù)中患者未見異常，吸凈患者的腹腔積血，并清除血塊，對(duì)患者腹膜、皮下組織以及腹直肌等進(jìn)行縫合，使用可吸收線，術(shù)后2d，重視抗感染治療，術(shù)后6h內(nèi)患者飲食以流質(zhì)為主，術(shù)后5d，可抽除患者的皮下縫線。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及腹腔出血量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者中，5例患者存在腹脹，發(fā)生率是10.87%；對(duì)照組中，10例腹脹，4例感染，發(fā)生率是30.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

橫形小切口宮外孕手術(shù)在宮外孕臨床治療中的應(yīng)用，不僅手術(shù)切口較小，且位置較低，皮內(nèi)縫合后，患者切口愈合較快，且疤痕較小極為隱蔽，滿足患者美觀度的需求。由于患者手術(shù)切口小，開關(guān)腹較快，術(shù)中出血量較少，術(shù)后感染發(fā)生率極低。橫形小切口宮外孕手術(shù)主要是通過器械進(jìn)行，主刀醫(yī)生的手不與患者腹腔接觸，避免干擾患者臟器，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)極快。手術(shù)過程中，患者的病灶暴露度能夠滿足主刀醫(yī)生手術(shù)的需要，且術(shù)后患者未出現(xiàn)腹脹患者，明顯縮短患者的肛門排氣時(shí)間與手術(shù)時(shí)間。本研究中觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率等與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，橫形小切口宮外孕手術(shù)在宮外孕臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且能夠減少患者的術(shù)中出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，保留患者的生育功能，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1] 何鞠穎,曹蓉,彰寧，等.帕瑞昔布鈉用于腹腔鏡下宮外孕手術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):579～581,584.

[2] 阿米娜·吾守.對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015,2(6):51～52.

[3] 周翠秀.宮外孕失血性休克患者術(shù)后護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(36):141～143.

[4] 劉芳華.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在宮外孕治療中的臨床效果研究[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊, 2014,24(7):4225～4226.

（編審：陳 強(qiáng)）

Transverse incision surgery Clinical analysis of 46 cases of ectopic pregnancy

Tongzhou District, Nantong City, the Sixth People's Hospital, Nantong 226351,Jiangsu
ZHANG Mei-juan

Objective:The clinical efficacy of small transverse incision surgery of ectopic pregnancy. Methods: decimated our hospital in January 2006 Month - October 2015 surgical treatment of 92 cases of ectopic pregnancy were randomly divided into observation group and control group, 46 cases in each group. Wherein the control group were treated with conventional laparotomy surgery, the observation group were given transverse incision minimally invasive surgical treatment, observation and statistical analysis of clinical outcomes between the two groups. Results: The blood loss, operative time, ambulation time, and flatus significant difference (P＜0.05). Adverse reaction rates observed in the group of patients was 10.87%, the control group was 30.43%, a significant difference (P＜0.05). Conclusion: The transverse incision surgery clinical treatment of ectopic pregnancy is better.

Ectopic pregnancy surgery; Clinical efficacy; Fertility

R713

A

1671-8054（2016）05-0146-02

南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院 江蘇南通 226351

2016-07-20收稿，2016-09-26修回