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增加護(hù)手足措施減少足月兒光療皮膚受損的效果觀察

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目的：探討增加護(hù)手足措施對降低足月兒在光療時(shí)皮膚異常的臨床效果觀察。方法：將123例新生兒高膽紅素血癥患兒需要光療的新生兒隨機(jī)分為兩組，即對照組（常規(guī)方法：護(hù)眼護(hù)會(huì)陰組）60例，干預(yù)組63例（護(hù)眼護(hù)會(huì)陰同時(shí)增加護(hù)手足措施）。結(jié)果：干預(yù)組患兒在進(jìn)行光療時(shí)皮膚無異常，明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：足月兒在進(jìn)行光療時(shí)增加護(hù)手足措施是一種有效預(yù)防皮膚異常的方法，值得臨床推廣使用。

足月兒 皮膚損傷 藍(lán)光治療

光照療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法[1]，通過膽紅素的光化異構(gòu)作用，改變膽紅素的性質(zhì)和排泄途徑，從而達(dá)到降低血清膽紅素的目的，被臨床廣泛使用，但在光療治療中需仔細(xì)檢查皮膚有無破損[2]，常出現(xiàn)光療時(shí)抓傷面部皮膚和雙足跟及外踝的皮膚擦傷破損，增加感染的機(jī)會(huì)，引起糾紛。我科自2015年1月-2015年12月在不影響光療效果的前提下采用增加護(hù)手足措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月-2015年12月因高膽紅素血癥入院的足月兒共123例。患兒入院時(shí)均認(rèn)真檢查全身皮膚情況，班班交接，記錄。對于需要藍(lán)光治療的患兒，接到醫(yī)囑后，核對患兒身份，再次檢查皮膚情況并記錄。干預(yù)組使用光療時(shí)間10～96小時(shí)；對照組使用光療時(shí)間10～101小時(shí)。兩組在年齡、性別、光療時(shí)間、所患疾病及病情輕重程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒藍(lán)光療效后黃疸消退時(shí)間無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 具體方法 選擇2015年1月1日 - 6月30日住院的60例新生兒為對照組（常規(guī)方法）：患兒行光療時(shí)脫衣，只護(hù)眼（戴防護(hù)眼罩）、護(hù)會(huì)陰（遮光紙尿褲）置于預(yù)熱好的藍(lán)光箱中，觀察患兒黃疸情況，再次檢查面部、胸部及足部皮膚情況并記錄。選擇2015年7月1日-2015年12月30日住院的新生兒63例為干預(yù)組（干預(yù)方法）：在對照組的基礎(chǔ)上增加護(hù)手足措施，護(hù)眼護(hù)會(huì)陰同時(shí)護(hù)手足，根據(jù)患兒的手足大小，選擇合適的一段彈力網(wǎng)狀繃帶套在患兒的手、足部，觀察足部和面部皮膚異常情況。

1.2.2 觀察記錄 兩組患兒均在床邊設(shè)特級護(hù)理記錄單，內(nèi)容包括患兒年齡、體重、使用光療入出箱時(shí)間、皮膚情況等，并簽名。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒光療時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒皮膚異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組光療時(shí)間及皮膚異常發(fā)生率比較 例（%）

3 討 論

新生兒皮膚嬌嫩，極易擦傷，而新生兒高膽紅素血癥患兒又必須接受藍(lán)光照射。為提高光療效果需增加皮膚暴露面積，除眼部用防護(hù)眼罩、會(huì)陰部用紙尿褲遮蓋外，其余均裸露，故藍(lán)光治療時(shí)患兒必須裸體僅保留尿褲和眼罩置于光療箱中，由于裸露睡在硬板玻璃上舒適度降低、缺乏安全感而哭鬧，容易引起雙手揮動(dòng)和雙腳亂蹬，極易造成頭面部、胸部等皮膚的抓傷，雙腳亂蹬造成雙足跟及外踝的皮膚擦傷破損，增加患兒痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)，引起糾紛。為保證護(hù)理安全，占小兵[3]對126例需要光療的新生兒采用戴純棉布小手套及小腳套，使患兒感到安全舒適，防止患兒肢體碰到堅(jiān)硬的箱壁而引起擦傷，并可防止患兒抓傷皮膚。但純棉布手套、腳套減少了暴露面積，我科采用彈力網(wǎng)狀繃帶透光，即保護(hù)患兒手足，又不減少皮膚暴露面積，可防范皮膚異常的發(fā)生。本研究證明在光療時(shí)間無差異的情況下，采用彈力網(wǎng)狀繃帶護(hù)患兒手足能明顯的減少皮膚破損等異常現(xiàn)象的發(fā)生。對照組60例共發(fā)生20例皮膚異常，其中12例為面部及胸部皮膚抓痕，6例為外踝皮膚摩擦發(fā)紅，1例外踝皮膚摩擦破損，1例足跟部皮膚破損；干預(yù)組僅1例出現(xiàn)外踝皮膚發(fā)紅。

總之，藍(lán)光照射治療作為新生兒高膽紅素血癥的首選治療，及早評估風(fēng)險(xiǎn)源并增加護(hù)手足措施,可降低患兒發(fā)生意外傷害,提高護(hù)理安全質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:300～303.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護(hù)理操作實(shí)踐指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:125.

[3] 占小兵.新生兒光療的安全隱患與預(yù)防對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，9(8):58～60.

（編審：張愛琴）

Observe the clinical effect of protective treatment the armguard by increase sufficient measures to reduce skin damage for full term phototherapy

Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
ZHANG Yue-hong

Objective:To explore the effect of protective treatment the armguard by increase sufficient measures to reduce skin damage for full term phototherapy. Method:Randomly divided 123 newborns with high blood bilirubin which need phototherapy into two groups of the control group and the intervention group. To protect eyes and genitals in the control group of 60 cases with routine method, and protect eyes, genitals,hand and foot in the intervention group of 63 cases. Results:The intervention group is better than the control group in the phototherapy skin without exception. Conclusions:Increase sufficient measures to protect hand and foot in full term phototherapy is an effective way to prevent skin abnormalities, and this method is worthy of clinical promotion.

Term infant;Skin injury;Blue light treatment

R473.6

A

1671-8054（2016）05-0159-02

安徽省立醫(yī)院新生兒科 安徽合肥 230001

2016-08-01收稿，2016-09-06修回