吳賢慧 張?bào)蘩?王 敬 周玲璠 聞 元

衛(wèi)生技術(shù)與方法

視力訓(xùn)練法在Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)后的臨床應(yīng)用

吳賢慧 張?bào)蘩?王 敬 周玲璠 聞 元

目的：觀察視力訓(xùn)練法對(duì)植入可調(diào)節(jié)IOL患者術(shù)后視功能恢復(fù)的療效。方法：選取行可調(diào)節(jié)IOL植入術(shù)患者96例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)比研究?jī)山M術(shù)后遠(yuǎn)、近視力和術(shù)后視疲勞的情況。結(jié)果：兩組術(shù)后15天、1個(gè)月和3個(gè)月，近視力提高和視疲勞改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，兩組遠(yuǎn)視力的提高無(wú)明顯差異。結(jié)論：可調(diào)節(jié)人工晶狀體患者進(jìn)行視力訓(xùn)練能夠提高患者術(shù)后近視力，明顯減輕術(shù)后視疲勞癥狀。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入 視力訓(xùn)練法

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的理想目標(biāo)是在恢復(fù)良好遠(yuǎn)視力的同時(shí)，又在無(wú)需借助任何輔助工具的條件下可以獲得良好的近視力。可調(diào)節(jié)人工晶體是通過(guò)睫狀肌收縮和玻璃體運(yùn)動(dòng)這兩種作用力實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)，從而達(dá)到術(shù)后患者具有良好遠(yuǎn)、近視力的目的[1]。而術(shù)后恢復(fù)的成功關(guān)鍵是早期促進(jìn)睫狀肌收縮及玻璃體運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)力。本研究為了進(jìn)一步驗(yàn)證視力訓(xùn)練是否能夠有效提高術(shù)后效果，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)評(píng)估視力訓(xùn)練法對(duì)術(shù)后視覺(jué)功能恢復(fù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2014年1月-2014年12月期間，于安徽省立醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)患者96例（110眼）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（視力訓(xùn)練法護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)輔助檢查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯異常，理解和表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：散光＞1.5D,有角膜病變、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等除白內(nèi)障外的其他眼部疾病，有眼部手術(shù)及外傷史，有全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 研究方法 所有白內(nèi)障超聲乳化吸出及人工晶狀體植入術(shù)均由同一位技術(shù)熟練的主任醫(yī)師完成，手術(shù)均成功植入了一枚美國(guó)Lenstec公司生產(chǎn)的Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶體。

1.2.1 訓(xùn)練內(nèi)容 視力訓(xùn)練內(nèi)容包括：①視力訓(xùn)練時(shí)機(jī)：實(shí)驗(yàn)組：自術(shù)后1天開(kāi)始，在不配戴矯正鏡片的情況下交替進(jìn)行全方位的近距離和遠(yuǎn)距離視力訓(xùn)練。對(duì)照組：術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。②視力調(diào)節(jié)訓(xùn)練參照物的選擇：以近視力卡上視力1.0，距離30cm為近距參照物；50cm處物體（一盆花、一幅畫(huà)等）為中距參照物；1m以外物體為遠(yuǎn)距參照物。③訓(xùn)練方法：進(jìn)行遠(yuǎn)、中、近參照物的注視轉(zhuǎn)換，注視遠(yuǎn)距物體、中距物體、近距物體的時(shí)間均為15秒，每次訓(xùn)練5分鐘，每天練習(xí)4次，3個(gè)月為一個(gè)周期。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者近視力、遠(yuǎn)視力、視疲勞癥狀（無(wú)、輕微、重）三項(xiàng)指標(biāo),近視力統(tǒng)計(jì)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表進(jìn)行檢查，記錄患者近視力；遠(yuǎn)視力統(tǒng)計(jì)：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表進(jìn)行檢查，記錄患者遠(yuǎn)視力；視疲勞情況以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查。參照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局2012年5月制訂的緩解視疲勞功能評(píng)價(jià)方法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分并記錄。對(duì)眼酸痛、眼脹、畏光、視物模糊、眼干澀、異物感、流淚，全身不適癥狀中，有單項(xiàng)癥狀計(jì)為1分，無(wú)計(jì)0分,計(jì)算總分進(jìn)行評(píng)價(jià)。總分：0分:視疲勞癥狀為“無(wú)”；1～3分:視疲勞癥狀為“輕微”；4～10分:視疲勞癥狀為“重”。

1.3 術(shù)后隨訪 在患者術(shù)后15天、30天、90天分別進(jìn)行遠(yuǎn)視力和近視力檢查及視疲勞癥狀調(diào)查，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

96例納入研究對(duì)象，失訪8例，88例（99眼）患者在出院后均按時(shí)復(fù)診和隨訪,實(shí)驗(yàn)組45例（49眼），對(duì)照組43例（50眼）。2.1 兩組術(shù)后遠(yuǎn)、近視力情況比較 術(shù)后15天、1個(gè)月、3個(gè)月兩組遠(yuǎn)視力的提高無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組近視力提高較對(duì)照組明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者術(shù)后15天最佳矯正視力比較

表2 兩組患者術(shù)后1月最佳矯正視力近視力比較

表3 兩組患者術(shù)后3月最佳矯正視力近視力比較

2.2 兩組術(shù)后視疲勞情況比較 實(shí)驗(yàn)組：無(wú)癥狀44眼（89.8%）、輕微癥狀3眼（6.12%）、重度癥狀2眼（4.08%）；對(duì)照組：無(wú)癥狀24眼（48.0%）、輕微癥狀14眼（28.0%）、重度癥狀12眼（24.0%），兩組患者術(shù)后視疲勞情況較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組視疲勞情況較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前治療白內(nèi)障的主要手段。傳統(tǒng)的單焦IOL存在的不足是需要患者術(shù)后視近時(shí)戴鏡,多焦點(diǎn)IOL雖然能夠提高白內(nèi)障患者術(shù)后脫鏡率，但同時(shí)也損害了患者一定的對(duì)比敏感度。為了提高患者術(shù)后脫鏡率，近來(lái)出現(xiàn)了一類(lèi)新型可調(diào)節(jié)的人工晶體，其原理是利用獨(dú)特的可調(diào)節(jié)四襻設(shè)計(jì)，將睫狀肌的力量通過(guò)囊袋均勻、精巧的傳遞到四個(gè)襻，再傳遞到光學(xué)部，達(dá)到均勻調(diào)節(jié)的目的，使人工晶體在囊袋內(nèi)向前移動(dòng)，從而使人眼達(dá)到看近的效果[2]。而在不受力時(shí)，人工晶體不發(fā)生移動(dòng)，主要用于看遠(yuǎn)。本研究中，TetraflexIOL植入術(shù)后患者均能夠獲得良好的裸眼遠(yuǎn)、近視力。但術(shù)后的視覺(jué)功能恢復(fù)比較慢，患者要有一定的摸索和適應(yīng)期。因此，術(shù)后視力訓(xùn)練對(duì)手術(shù)是否成功十分重要。

近來(lái)我們引入一種Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)后視力訓(xùn)練方法[3]，這種視力訓(xùn)練一方面可以鍛煉睫狀肌的力量，另一方面使睫狀肌、懸韌帶、囊袋系統(tǒng)逐漸適應(yīng)人工晶體，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后效果最大化。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組裸眼遠(yuǎn)視力與對(duì)照組相比無(wú)明顯差別，兩組近視力存在明顯差異。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)視力訓(xùn)練明顯提高白內(nèi)障患者術(shù)后近視力。近視力提高主要在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，1～3個(gè)月則較平穩(wěn)。此外，術(shù)后規(guī)范的視力訓(xùn)練除了能夠提高患者調(diào)節(jié)能力，還明顯減輕術(shù)后視疲勞癥狀。

對(duì)于植入Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶狀體患者，術(shù)后要獲得更好的近視力，應(yīng)重點(diǎn)做好患者術(shù)后視力恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?；颊咴谛g(shù)后第1天開(kāi)始在不佩戴矯正鏡片的情況下，交替進(jìn)行全方位的近、遠(yuǎn)距離注視訓(xùn)練，通過(guò)刺激術(shù)眼，從而增強(qiáng)調(diào)節(jié)力[4]。此外，在訓(xùn)練過(guò)程中要注意術(shù)眼的休息。并且在患者出院后要通過(guò)電話(huà)隨訪等方式指導(dǎo)督促其進(jìn)行視力恢復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)精心的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及視力訓(xùn)練指導(dǎo)，使得患者術(shù)后均能達(dá)到良好的遠(yuǎn)、近視力，并極大地提高了患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而使患者滿(mǎn)意度有很大的提高。

總之，可調(diào)節(jié)人工晶體是一種新型的人工晶體，很多患者缺乏對(duì)此種人工晶體知識(shí)的了解，以至需要3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能適應(yīng)，適應(yīng)期過(guò)長(zhǎng)會(huì)給患者在工作和生活上帶來(lái)很多不便。因此，我們嘗試對(duì)此類(lèi)患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行視力訓(xùn)練，縮短了術(shù)后視覺(jué)適應(yīng)期，取得了階段性的效果，獲得了患者滿(mǎn)意和好評(píng)。

[1] 藍(lán)婕，黃鈺森，韓冬生,等.不同年齡人群植入可調(diào)節(jié)人工晶狀體的偽調(diào)節(jié)力對(duì)比研究[J].中華眼科雜志，2013,49(2):139～142.

[2] Alio JL，Tavolato M，DelaHoz F．Near vision restoration with refractive lens exchange and pseudoaccommodating and multifocal refractive and diffractive intraocular lenses: comparative clinical study. J Cataract Refract Surg,2004,30(12): 2494～2503.

[3] 張俊華,余燕,翁景寧,等.Tetraflex可調(diào)節(jié)人工晶體的早期臨床應(yīng)用研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010, 44(5):375～379

[4] 何蕾，胡賢珍，王思博,等.聚焦訓(xùn)練在可調(diào)節(jié)人工晶狀體植入術(shù)康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(4):433～434.

（編審：郭 毅 施仲賦）

Clinical research on application of vision training in Tetraflex accommodating intraocular lens implantation

Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, Anhui
WU Xian-hui, ZHANG Yun-li, WANG Jing, et al

Objective:To obverse the efficacy of the vision training on implantation of the Tetraflex accommodating intraocular lens postoperative visual function recovery. Method:96 patients were randomly divided into two groups. The postoperative distance and near visual acuity and postoperative visual fatigue were observed and compared．Results:In the 15, 30 and 90 days follow-up after surgery, the vision training group had better near visual acuity and lowed symptoms of visual fatigue than that of the control group, the difference was significant(P＜0.05). There were no statistically significant differences in distance visual acuity between the two groups. Conclusion:Tetraflex accommodating intraocular lens postoperative visual training can significantly promote the reconstruction of near visual acuity, reduce symptoms of visual fatigue.

Phacoemulsification; Accommodative intraocular lens; Vision training

R779.66

A

1671-8054（2016）05-0155-02

安徽省立醫(yī)院眼科 安徽合肥 230001

2016-07-18收稿，2016-08-21修回