文/劉 舒

我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的問題對(duì)策研究

文/劉 舒

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對(duì)接下來老齡化加劇的一個(gè)重大的制度創(chuàng)新。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個(gè)新的模式下也存在著相關(guān)法律法規(guī)不健全、未能建立長效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合籌資機(jī)制、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員不足等問題，需要通過完善的政策和法律支持、強(qiáng)化政府職責(zé)、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、不斷加強(qiáng)專業(yè)人才和隊(duì)伍的建設(shè)，來整合現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，不斷推動(dòng)新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。

養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；對(duì)策

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在以政府為主導(dǎo)的統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動(dòng)社會(huì)各部門力量參與，整合服務(wù)資源，對(duì)進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)的人員對(duì)半失能、失能、慢病、癌癥晚期等的老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，在這個(gè)過程中，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的類型是根據(jù)老年人的情況的變化而不斷變化的。

日前，政府在改善原有的養(yǎng)老公共設(shè)施的基礎(chǔ)上，也出現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也增加了養(yǎng)老病房，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)能力方面也有了很大的提升，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這些變化大多數(shù)是因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)從老年人的需求出發(fā)，隨著國家對(duì)老齡化進(jìn)程的不斷重視，以政府為主導(dǎo)的、社會(huì)多部門多方面參與的新機(jī)制，也會(huì)極力促成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和發(fā)展。

一、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

1.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)法律法規(guī)不健全

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)法律法規(guī)不健全，這是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀的很明顯地一個(gè)問題，例如：對(duì)于養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，我國主要是以部門的規(guī)章、政策文件為主。現(xiàn)在的政策條件的下，一些醫(yī)院是沒有資格來設(shè)立養(yǎng)老床位的。如果遇到這種情況，如果醫(yī)院設(shè)立了養(yǎng)老床位，從一方面來說，是游走于合法與非法的邊緣，而在另一方面，又沒有政策的允許下，醫(yī)院要獲得醫(yī)保報(bào)銷和抵御風(fēng)險(xiǎn)方面會(huì)受到很多這樣或者那樣的限制。所以，就增加床位的例子，同樣的例子也有很多，對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)方面的法律、法規(guī)也亟待完善。

2.未建立有效的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”籌資機(jī)制

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式經(jīng)過了很多年的發(fā)展，在籌備資金方面，形成了比較固定的模式和相對(duì)來說穩(wěn)定的籌資來源。然而，對(duì)于醫(yī)療和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的結(jié)合來提供服務(wù)的話，就出現(xiàn)籌資空缺，會(huì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的發(fā)展。雖然，從政策上對(duì)籌資的模式有一定的相關(guān)規(guī)定，但是，在現(xiàn)行社會(huì)保障的體系下。制度銜接和實(shí)際操作以及籌資風(fēng)險(xiǎn)方面不斷遭遇到的新挑戰(zhàn)，這個(gè)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式初探也產(chǎn)生了一定不好的影響。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)的專業(yè)人員不足、技能的方面質(zhì)量不高、缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)在面臨的一個(gè)重要問題是。在我國，對(duì)于老年照護(hù)存在很多誤區(qū)，很多人認(rèn)為從業(yè)者只需照顧老年人的日常起居而已，缺乏對(duì)于照顧老人的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)的重視，當(dāng)前只是有少數(shù)的關(guān)于照護(hù)培訓(xùn)的服務(wù)在開展。

在人才培養(yǎng)的方面，國外在高校人才培養(yǎng)方面的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，有老年照護(hù)的本科到碩士甚至是到博士的這個(gè)階段，然而，我們國家高校方面在老年照護(hù)的領(lǐng)域缺乏相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)。一方面是因?yàn)橛^念的原因，自愿來從事養(yǎng)老服務(wù)的年輕人很，認(rèn)為這個(gè)是一個(gè)沒有前途的專業(yè)技能，在另一方面，因?yàn)獒t(yī)療水平、生活水平在不斷提高，需要照護(hù)的老年人數(shù)不斷增多，照護(hù)的時(shí)間要求也越來越長了。

二、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)策

1.完善的政策、法律支持

完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”相關(guān)法律是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，各個(gè)國在法律上在對(duì)老年人的權(quán)益和養(yǎng)老支持方面明確了保障。在美國對(duì)于老年人除了有相關(guān)的聯(lián)邦政府的法律、政策外，各州根據(jù)自己的老年人情況制定政策。1997 年日本也正式頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法》。

在我國，應(yīng)該根據(jù)老年照展的需要，根據(jù)實(shí)際情況有計(jì)劃、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之相匹配的法規(guī)，從而不斷完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法律，以法律的形式，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入社會(huì)保障服務(wù)體系，保障我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的順利實(shí)施，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的運(yùn)行，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各主體機(jī)構(gòu)的權(quán)益能得到法律的庇護(hù)。

2.強(qiáng)化政府職責(zé)、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)這兩個(gè)領(lǐng)域的跨界合作，推進(jìn)這項(xiàng)制度的建立，其政策的協(xié)調(diào)方面和制度完善的方面具有很大的難度。因而，政府在建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展進(jìn)程的過程，中需要不斷強(qiáng)化政府的職責(zé)，要做到不缺位，但是強(qiáng)化職責(zé)不等于可以越位。這也是政府十八屆三中全會(huì)強(qiáng)調(diào)的政府必須做好自己的角色。

3.強(qiáng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的人才隊(duì)伍建設(shè)

無論是在養(yǎng)老行業(yè)還是在醫(yī)療行業(yè)，人才的缺乏是限制行業(yè)發(fā)展的問題。在目前，我國在老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)機(jī)構(gòu)方面，存在著從業(yè)人員數(shù)量上不足、人才質(zhì)量上不高、能力不強(qiáng)的問題，這樣的問題是不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求的，人才和市場供需失衡突出。

因此，長遠(yuǎn)的角度考慮，我國亟需從現(xiàn)在開始，應(yīng)在高校（特別是醫(yī)學(xué)院）中增設(shè)一些與老年相關(guān)的護(hù)理專業(yè)，平常培訓(xùn)的過程中增加老年護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練，還要充分利用高職高專、中專等職業(yè)教育的體系，加大對(duì)老年人職業(yè)教育、老年護(hù)理學(xué)科和培訓(xùn)資金投入，不斷加強(qiáng)和拓展人才的培養(yǎng)來源，不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能的照護(hù)人員，還需要培養(yǎng)高素質(zhì)的管理者。

［1］曹婷.中國農(nóng)村家庭養(yǎng)老模式研究［D］.西安工程大學(xué)2015

［2］龍穎毅.我國推行“以房養(yǎng)老”的障礙及消減對(duì)策研究［D］.湘潭大學(xué)2015

［3］陳淑娜.青島市城市失獨(dú)家庭養(yǎng)老問題研究［D］.中國海洋大學(xué)2015

［4］張慧雯.養(yǎng)老社區(qū)共生型合作供給模式構(gòu)建［D］.哈爾濱師范大學(xué)2016

［5］張春芳.城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投資模式研究［D］.華東理工大學(xué)2015

［6］費(fèi)秦茹.合肥市公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題和對(duì)策研究［D］.安徽大學(xué)2015

劉舒（1990.6—），女，蒙古族，內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人，中央民族大學(xué)管理學(xué)院2014級(jí)社會(huì)保障專業(yè)碩士研究生在讀，研究方向：社會(huì)保障。

（作者單位：中央民族大學(xué)管理學(xué)院）