文/山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院 劉壽勇

醫(yī)院目標支持系統(tǒng)的引進、應用、取得實效及引起的思考

文/山東省濱州市無棣縣人民醫(yī)院 劉壽勇

為了探索尋找一條各級醫(yī)院通用的管理模式，筆者就目標支持系統(tǒng)的引進應用進行了實踐和經(jīng)驗概括。通過目標支持系統(tǒng)的理論培訓、目標落地實戰(zhàn)，到在工作中的全面應用，認為該系統(tǒng)適用于各種不同的醫(yī)療機構。該系統(tǒng)的應用，可使全院上下，在一個時間點上從事著相同性質(zhì)的事情，達到方向一致、目標集中、聚焦核心。

目標支持系統(tǒng)；全員培訓；目標落地實戰(zhàn)；目標支持系統(tǒng)路徑

長期以來，醫(yī)院管理的專家、精英層，都在根據(jù)國情，分析中東西部區(qū)域不同，一二三線城市的差異，借鑒國外先進經(jīng)驗，圍繞著醫(yī)院管理進行深入細致的研究，很多地方也探索出了非常成功的做法，但至今仍沒有一套各級醫(yī)院、不同地域醫(yī)院、不同經(jīng)濟基礎醫(yī)院共同適宜的運行管理辦法。我院是一所編制床位600張的二級甲等醫(yī)院，在此，我們就開展醫(yī)院目標支持系統(tǒng)的做法及引起的思考與同行們進行交流探討。

一、目標支持系統(tǒng)引進應用的背景

隨著公立醫(yī)院改革步伐的不斷加快，醫(yī)院在向深水區(qū)邁進并不斷取得新進展的同時，也存在著影響和制約發(fā)展的核心問題：思想不統(tǒng)一、行動不一致、各說各的理，雖然個個都有好武藝，但各用各的勁兒，不能很好地形成合力，優(yōu)勢項目得不到充分發(fā)揮，難以在推動醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮引領作用。為什么？怎么辦？靠啥辦？怎么讓這支優(yōu)秀團隊淋漓盡致的發(fā)揮潛能呢？這些問題曾一度困擾著醫(yī)院的決策者們。事遇機關需進步。困惑之中，醫(yī)院決策者們聯(lián)合培訓機構找出來解決方案。拿出時間，進行全員輪訓，打破人們守舊的、傳統(tǒng)的、慣性的、甚至已生成眉毛長成骨的低效率意識。讓人們從思想上得到顛覆性、革命性轉(zhuǎn)變。用全新的思維、大幅度的視角去重新剖析和審視自我；用寬容的心態(tài)、欣賞的角度去認識和了解自己的同事；用敬仰的態(tài)度、感恩的心情、勇于擔當?shù)男判?、敢于?chuàng)新的精神、不折不扣的執(zhí)行力去落實醫(yī)院的決策。

二、目標支持系統(tǒng)引進的方法步驟

（一）進行系統(tǒng)的全員培訓。培訓機構的精英老師團隊先后分三次對我院院領導、中層干部代表、員工代表進行了訪談，對全面掌握了醫(yī)院的規(guī)?，F(xiàn)狀、發(fā)展規(guī)劃、專業(yè)水準、干部素質(zhì)、職工心態(tài)和思想需求。之后，對我院量體裁衣，有針對性的精心制作了課件。區(qū)分院級領導、中層正職、中層副職、一般員工崗位職責的不同，進行行了定位與責任、目標管理、目標落地、四D溝通、成長特訓為主題的強化理論培訓。自2014年11月15日起至2015年6月7日，共進行了13期培訓，每期培訓歷時三天，完全脫產(chǎn)。每期又分六至八隊，共同聽課，互動交流，方法獨特，效果顯著。小到剛上崗的年輕醫(yī)生護士，老到即將退休的專家教授、學科帶頭人，不分男女，不分崗位，對全院740名員工進行了無遺漏式培訓。

1.培訓方式新穎獨特。培訓過程中，大家在認真聽講之余，紛紛排練節(jié)目，進行才藝展示和PK，積極登臺分享學習體會，挑戰(zhàn)了自我、突破了自我，補上了人生中不可或缺的關鍵一課。大家利用課間時間起隊名、設計隊旗、隊歌、隊訓、隊規(guī)和所要達到的目標，寫作業(yè)、談心得、出計謀、練節(jié)目。人人加班無怨言，個個疾書成作家。整個培訓過程，全員共完成心得體會4200多份，人均6份；編排舞蹈、合唱、演講、朗誦、獨唱、詩歌等節(jié)目150多個。

2.培訓效果顯著。老同志點頭稱贊，他們說確實沒想到培訓的效果是如此之好；年輕的同志個個歡呼，紛紛慶幸自己來到了無棣縣人民醫(yī)院；學科帶頭人激情澎湃，個個力爭大進步。學習領會快的科室迅速把所學知識用到了自己團隊建設中，展示出了從未有過的勃勃生機。病人表揚的越來越多，提意見的越來越少。全員培訓就像一劑神奇的藥方，治愈了醫(yī)院團隊中的陳病，生機盎然；又像是一雙妙手，解除了困擾職工思想意識的魔咒，幡然醒悟；更像一把破瓶頸、開千鎖、解萬題的金鑰匙，讓醫(yī)院沐浴醫(yī)改陽光，承載百姓重托，向人民心目中理想的目標揚帆遠航。

（二）進行目標落地實戰(zhàn)。自2015年6月8日起進行了目標支持系統(tǒng)規(guī)范化運行落地實戰(zhàn)，在突出目標平臺建設的同時，先后進行了六項（聆聽、欣賞、感恩、坦誠、負責任、正能量）教練素養(yǎng)的學習。通過科學的學習實戰(zhàn)，全體參戰(zhàn)隊員鞏固了理論知識，提高了實戰(zhàn)技能，開闊了視野，增長了見識，豐富了內(nèi)涵，升華了思想，聚焦了目標，一批具有教練素養(yǎng)潛質(zhì)的干部隊伍正在發(fā)展壯大，培養(yǎng)了干部，積累了經(jīng)驗。

1.培訓層次高，范圍廣戰(zhàn)線長，開創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展歷史之最。本次目標支持系統(tǒng)規(guī)范化運行落地實戰(zhàn)由培訓公司給予指導進行，擔任指導的老師都是有高水準、經(jīng)驗豐富、責任心強、全國著名的精英組成。參加實戰(zhàn)的隊員由醫(yī)院領導、中層正職或主持科室工作的主要負責人組成，行管后勤醫(yī)護技，面廣、點準全方位，橫向到邊縱向到沿，戮力同心齊參戰(zhàn)。先進行理論培訓，再進行目標實戰(zhàn)，有鋪墊、有方案、有程序、有進程，歷時16周，圓滿完成了規(guī)定動作和預期任務。以頂級培訓作杠桿，以骨干力量做支撐，靠定期的時間作保障，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，成了建院以來的一大亮點。

2.運行有辦法，任隊長當督導，開辟內(nèi)部管理新途徑。在目標落地的培訓中，指導老師親自來到我院進行了技能傳授，忠信隊、愛心隊、展翼隊、亮峰隊、聯(lián)合艦隊、同舟共濟隊、微創(chuàng)先鋒隊、潛龍?zhí)鹛痍牥酥罡粌?nèi)涵和集體智慧的隊伍應運而生，八位隊長毛遂自薦，四雙督導民主推選，隊名隊規(guī)隊目標，隊旗隊徽隊唱曲。隊旗展，72位業(yè)務骨干來登臺；爭冠軍，16名隊長督導沖在前。培訓現(xiàn)場激情四射，落實責任敢于擔當。

為確保實戰(zhàn)熱情的不斷高漲，我們先后專門研究制定了《無棣縣人民醫(yī)院目標支持系統(tǒng)規(guī)范化運行管理辦法》《無棣縣人民醫(yī)院目標支持系統(tǒng)規(guī)范化運行管理辦法補充規(guī)定》，院領導大力支持，總督導嚴格把關，隊長督導身先士卒，參戰(zhàn)隊員加班加點。雖然不是紅頭文件，但是落實的有板有眼。我們在同一個時間，從事著一致的工作，保持著相同的進度，說著相同的事情，談論著共同的話題。對于目標支持系統(tǒng)，隊長督導抓在手上，全體隊員放在心上，死黨之間相互幫助，隊員之間用心關注。實戰(zhàn)兩周，實戰(zhàn)十四周，總計十六周，我們克服了來自方方面面的困難，已熟練掌握了目標支持系統(tǒng)的操作和使用技巧，認識了落實責任實現(xiàn)目標的路徑，成了促進實際工作向精細化邁進的工具。

一個全新的管理思維、管理方法，已在我院這方沃土上落地生根。

3.實戰(zhàn)內(nèi)涵深，周目標、月計劃，階段任務量化可視化。目標支持系統(tǒng)分為系統(tǒng)設置、目標平臺、交流平臺、辦公秘書、郵件系統(tǒng)五大板塊，其重點是目標平臺，是關鍵中的關鍵。16周挑戰(zhàn)目標、季度平衡輪、月計劃、周安排構成了清晰的框架，每位參戰(zhàn)隊員都在這條路上展雄心、記成果、找亮點、談感受，付出的是艱辛，收獲的是經(jīng)驗，留下的是拼搏的足跡。相同的路，不同人走，展現(xiàn)出的是不同的軌跡。從剛開始的罔知所措、手忙腳亂、顧此失彼，到熟練掌握、摸清節(jié)點、應用自如，再到輕車熟路、舉一反三、成為習慣，經(jīng)過了16周的歷練。無論開始如何，目前我們共同到達了實戰(zhàn)的終點。平臺建設、結(jié)果描述規(guī)范，編號完成時間標識統(tǒng)一，與實際結(jié)合程度高，符合SMART原則，完成率高；計劃外工作記錄、亮點不足、感受心得齊全完整。這是我們共同的特點。謀劃工作、制定目標，人人成專家；激情四射、全力以赴，個個為大家。

要想進一步完善我國上市公司管理舞弊審計復核制度就需要會計師事務所將質(zhì)量控制政策以及程序做成書面文件，并且傳達給所有的工作人員觀看。因此就可以通過根據(jù)不同的項目的分析性程序以及風險控制程序的最后結(jié)果來有效地確定項目質(zhì)量控制復核的對象，最終以增加高風險項目的復核頻率來減少審計欺騙現(xiàn)象的發(fā)生。作為一名合格的主任會計師一定要意識到承擔質(zhì)量控制制度的責任，為了更好地確保質(zhì)量控制制度順利進行并且具有預想中的運行效果，主任會計師可以選拔一些專業(yè)性技能較強的工作人員授予他們相應的權限，為主任會計師的工作起到輔助作用，從而也將會更好地完善我國上市物業(yè)公司管理舞弊審計復核制度［7］。

4.困難難不住，有學習有心得，力促醫(yī)院文化大發(fā)展。參加目標支持系統(tǒng)實戰(zhàn)的隊員中有的年近六旬，他們?nèi)A發(fā)不讓黑發(fā)，處處高標準、嚴要求，展現(xiàn)了大將風范；女同志巾幗不讓須眉，小家圍著大家轉(zhuǎn)，加班加點走在前；有的因公外派進修，但身雖離開心仍在，緊張學習之余，關注平臺建設，為隊員加油鼓勁兒，傳播正能量；到千佛山學習的人員，利用人員緊急替代機制，確保了營盤的安全，人在陣地在，人雖離開陣地還在；有的同志對電腦操作不熟練，但是自己想方設法跟上隊伍的進程，隊內(nèi)成員本著不讓一個同志掉隊的原則，相互幫助，開“小灶兒”補課，終于共同到達了終點。在緊張的學習工作中大家有時也感覺到了累，累了干什么？累了寫心得！16周的歷程，六項教練素養(yǎng)的學習，近千篇文章躍上交流平臺。治病救人本善良，奮筆疾書著文章。六項素養(yǎng)談心得，百花齊放你我他。篇篇都是金玉良言，句句折射思想靈魂，字字飽蘸深厚情感。這就是潛質(zhì)、這就是潛能。建院65年來，這是從未有過的事實。

5.守管理辦法，有樂捐有獎勵，彰顯出了制度的威嚴。成功使者老師為我們定做的《管理辦法》和《補充規(guī)定》，在隊長督導專題會議集體通過，自生效之日起，我們時時處處都高度自覺的遵照執(zhí)行。違犯了打板子、找原因、抓整改、定措施，沒有出現(xiàn)抱怨、牢騷、推卸責任的問題。優(yōu)秀的獎票子、推亮點、找經(jīng)驗、求共享，家園里盡是祝賀、贊美、加油鼓勵的暖流。一份付出，一分收獲。在16周的實戰(zhàn)擂臺賽上，我們沒輸?shù)膱F隊、更沒有輸?shù)膫€人，我們的表現(xiàn)已經(jīng)證明了，我們是一個不可戰(zhàn)勝的堅強集體，我們實現(xiàn)了共贏。

6.強基本措施，想辦法提倡議，環(huán)環(huán)相扣目標更聚焦。為確保在實戰(zhàn)中取得好成績，一是成功使者老師專門為我們建立了隊長督導群，便于溝通和聯(lián)系。二是運行之初老師們“超負荷”為全體隊員進行檢視指導，對癥下藥，提出改進方向，發(fā)現(xiàn)亮點及時加以鼓勵，讓大家少走了彎路，增強了信心。三是每兩周對各隊進行檢視一次，肯定各隊成績，并進行一一點評，出臺了四次檢視情況通報，及時進行糾偏。四是先后出臺了6次教練素養(yǎng)學習資料，發(fā)布了獎勵、樂捐公告。五是，我們還向全體隊員發(fā)出了“關于做好我的平臺，展示我的風采，挑戰(zhàn)我的目標的倡議”。六是在實戰(zhàn)的關鍵時期，成功使者，又分兩次來院進行現(xiàn)場指導，消除大家的顧慮和厭戰(zhàn)情緒，表彰了先進，激發(fā)了熱情。七是根據(jù)實戰(zhàn)進展情況，八隊各顯神通，紛紛想出了很多良方妙計。建立團隊微信群、團隊督導提前進行預檢、死黨關注、隊員互助、人員緊急替代補助、召開團隊小型專題會、團隊之間交流會等行之有效的方法。

三、目標支持系統(tǒng)的路徑

不同職務、不同崗位、不同職責的人員在同一個時間點上，制定并發(fā)布年度目標、季度目標和月目標平衡輪，制定周目標；在同一個時間點上進行年度、季度、月、周工作總結(jié)；醫(yī)院引領團隊、團隊引領科室、科室引領個人。對目標的制定、總結(jié)通過個人自管、隊員互管、死黨嚴管、督導監(jiān)管、隊長強管的方式加以落實。

四、實戰(zhàn)一年取得的成效

1.新增業(yè)務科室7個，連續(xù)兩次承擔了市級專業(yè)年會舉辦任務；心臟介入支架手術、腦動脈瘤破裂介入栓塞術、腹腔鏡下全子宮切除手術等高難手術分獲成功。

2.普外肛腸科、骨科、成為市級領先?？?，心內(nèi)科成為市級領先專科建設單位，消毒中心順利通過了全市區(qū)域驗收。目前有7個科室和專業(yè)正在創(chuàng)建市級領先?？?。

3.與上年同期相比，醫(yī)院門診病人增加了19%，住院病人增加了17.3%，床位使用率增加了8.4%，手術臺次增加了16%。

4.醫(yī)院獲得省級文明單位和山東省健康促進醫(yī)院稱號，成為全國縣級醫(yī)院前300強，被確定為山東省分級診療試點醫(yī)院。

五、對目標支持系統(tǒng)實戰(zhàn)的思考

目標支持系統(tǒng)的應用是對我們工作的一次大檢閱、一次大閱兵。回顧整個目標支持系統(tǒng)的落地過程，我們經(jīng)歷了訓練、鍛煉、修煉、提煉、凝練的過程。也總結(jié)形成了一些經(jīng)驗和成果。

1.高度的自覺行動和責任意識，能有效地彌補制度的缺陷；再完備的制度如果不能很好地加以落實，也不會取得預期的效果；

2.不同的人，盡管經(jīng)歷相同的培訓，實戰(zhàn)的結(jié)果存在客觀的差異，即使相同的人在不同的時間從事相同的事，結(jié)果也不完全相同。

3.個人服從團隊、小團體服從大集體才能確保聚焦，個性的特質(zhì)，不能成為影響集體目標實現(xiàn)的阻礙。

4.學以致用，為用而學，邊學邊用，邊用邊學，是推動目標實現(xiàn)的唯一途徑，等到萬事俱備，再開始行動，本身就已成為了行動上的落后者。

5.只要發(fā)現(xiàn)了的困難就不會成為長期的難題，難的是我們不能善于發(fā)現(xiàn)自身存在的問題。

6.能夠找到一個可以幫助解決困難的老師，就已經(jīng)離成功很近了。

7.任何好的方法只有好好地用，并想法用好才能取得好的效果。再好的方法不好好用或用不好也不會取得好的效果。

8.適用性強，任何醫(yī)療單位，不管規(guī)模大小、無論中東西部、也不分公立性還是私立性都可以引進應用。只不過，受一個單位文化的影響，相同的路，在前進中留下的軌跡是不完全一樣的。