史亞磊 程宛鈞 詹華深 程標(biāo)建 鄧日森

【摘要】目的：觀察逐漸停藥法預(yù)防慢性前列腺炎復(fù)發(fā)的效果。方法：研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為逐漸停藥組與直接停藥組，在治療4周后兩組分別采取逐漸停藥法和直接停藥法，并跟蹤觀察復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果：A組復(fù)發(fā)15例，B組復(fù)發(fā)21例，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：逐漸停藥法可以降低慢性前列腺炎復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎；復(fù)發(fā)；逐漸停藥法

【Abstract】Objectives： To observe the effect of gradual drug withdrawal to prevent the recurrence of chronic prostatitis. Methods： The study subjects were randomly divided into gradual drug withdrawal group and direct drug withdrawal group. The two groups were treated with gradual withdrawal method and direct withdrawal method respectively after the treatment， and the recurrence was observed. Results： There were 15 cases of recurrence in group A and 21 cases in group B， with significant differences between the two groups. Conclusion： Gradual drug withdrawal can decrease the recurrence rate of chronic prostatitis， worthy of further promotion.

【Key words】Chronic prostatitis； Relapse； Gradual drug withdrawal

【中圖分類號(hào)】R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

慢性前列腺炎為青壯年男性多發(fā)疾病，其病因眾多、病機(jī)復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難根治，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)之難點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。臨床醫(yī)生往往僅重視慢性前列腺炎的診治，而忽視了如何預(yù)防復(fù)發(fā)的問(wèn)題。為解決慢性前列腺炎易復(fù)發(fā)問(wèn)題，筆者在臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出逐漸停藥法，在治療癥狀消失后，采取間斷服藥、逐漸停藥的方法，對(duì)預(yù)防慢性前列腺炎的復(fù)發(fā)起一定作用。為證實(shí)其作用，特進(jìn)行觀察逐漸停藥法與直接停藥法對(duì)慢性前列腺炎復(fù)發(fā)影響的研究，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象及分組

所有病例資料均在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院男科門診進(jìn)行搜集，2012年至2014年共搜集病例100例，所有患者均簽署知情同意書。所有符合研究要求的研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B兩組，A組為逐漸停藥組，共計(jì)50例，B組為直接停藥組，共計(jì)50例。患者年齡25～45歲，A組均齡（28.20±2.50）歲，B組均齡（27.53±2.83）歲；病程3～26個(gè)月，A組均（6.56±1.68）月，B組均（7.02±1.36）月，兩組患者在年齡、病程一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均按照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]所提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：患者表現(xiàn)為不同程度的尿路刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等以及滴白癥狀；小腹部、腹股溝、腰骶部、會(huì)陰部位的脹痛不適；還可兼有尿等待、 尿無(wú)力、 尿線變細(xì)或中斷及排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。部分患者還可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀、性功能異常、射精不適或疼痛和精神郁抑等癥狀。并進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查以及兩杯法細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3中醫(yī)證型納入標(biāo)準(zhǔn)

為保證研究結(jié)果客觀性，本研究中醫(yī)證型僅選取肝氣郁結(jié)證、濕熱下注證、氣滯血瘀證進(jìn)行觀察：（1）濕熱證診：主癥：尿頻、尿急、尿痛；次癥：尿灼熱、尿白濁、尿不盡，陰囊潮濕，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。（2）氣滯血瘀證診斷：主癥：會(huì)陰部、外生殖器區(qū)等部位圍脹痛；次癥：尿不盡、尿痛，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦。（3）肝氣郁結(jié)證：主癥：會(huì)陰部、小腹部、腰骶部等脹痛不適，情緒緊張；次癥：小便淋漓不暢，胸悶善嘆息，性情急燥焦慮，疑病恐病，脈弦。以上證型具備主癥1項(xiàng)和2項(xiàng)次癥即可辨證成立。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

排除慢性附睪炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺增生以及精神疾病患者。

1.5治療方法

所有患者均參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]進(jìn)行辨證論治。肝氣郁結(jié)證采用柴胡疏肝散湯劑，濕熱下注證采用八正散湯劑，氣滯血瘀證采用前列腺炎湯劑治療。以上中藥均由制劑室統(tǒng)一煎煮、包裝。早晚1袋飯后溫服。如證實(shí)有細(xì)菌感染，則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素結(jié)合以上中醫(yī)辨證治療，療程均為4周。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用NIH-CPSI 評(píng)分[5]變化作為疾病療效指標(biāo)。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為NIH-CPSI總積分為0。

1.7停藥方法

A組患者治愈后采用逐漸停藥法：治愈后第一周為隔日服藥；第2周為間隔3d服藥，第3周起停止服藥藥。B組采用直接停藥法，凡連續(xù)服藥4周，癥狀消失，NIH評(píng)分為0立即停藥。

1.8隨訪方法

治療4周后，兩組每?jī)芍茈娫掚S訪1次，連續(xù)隨訪4次。凡慢性前列腺炎癥狀出現(xiàn)，并NIH-CPSI總分>10分即復(fù)發(fā)。如有脫落病例亦算復(fù)發(fā)病例。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療后2周隨訪，A組未復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)1例；療后4周隨訪，A組復(fù)發(fā)2例，B組復(fù)發(fā)3例；療后6周隨訪，A組復(fù)發(fā)3例，脫落2例，B組復(fù)發(fā)4例，脫落1例；療后6周隨訪，A組復(fù)發(fā)5例，脫落3例，B組復(fù)發(fā)10例，脫落2例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.14，P<0.01）。

3討論

慢性前列腺炎是多發(fā)病，其病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為慢性前列腺炎的病機(jī)主要有細(xì)菌感染、免疫機(jī)制以及尿液反流、微量元素缺乏等[6]；中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)多虛實(shí)夾雜，濕熱瘀滯、肝氣郁結(jié)、濕熱下注為其標(biāo)，而腎虛、中氣不足為其本[7]。至今尚無(wú)根治方法，易復(fù)發(fā)，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且也給臨床醫(yī)生造成了困惑[8，9]。臨床研究往往重視診治技術(shù)的提高，而忽視對(duì)如何預(yù)防慢性前列腺炎復(fù)發(fā)進(jìn)行相關(guān)研究。因此預(yù)防復(fù)發(fā)對(duì)前列腺炎診治至關(guān)重要。臨床研究表明[10，12]久坐、飲酒、性生活不規(guī)律、精神心理因素皆是慢性前列腺炎復(fù)發(fā)的原因，避免以上不良生活方式可降低復(fù)發(fā)，但由于眾多因素，很多患者無(wú)法做到完全健康的生活方式，就造成慢性前列腺炎反復(fù)治療的困局。

對(duì)于慢性復(fù)雜易復(fù)發(fā)的疾病，除了合理用藥之外，合理停藥也至關(guān)重要。很多慢性疾病都有一套合理的停藥方案，對(duì)疾病的預(yù)防復(fù)發(fā)具有一定的作用。雖然國(guó)內(nèi)外慢性前列腺炎診療指南均推薦慢性前列腺炎治療需按療程服藥，療程為4～6周[13，14]，但對(duì)如何合理停藥并沒(méi)做出明確指導(dǎo)，按照療程服用停藥后仍有大量患者復(fù)發(fā)，因此合理停藥非常重要。對(duì)于慢性前列腺炎容易反復(fù)的情況，停藥太快容易導(dǎo)致病情反復(fù)，加重患者痛苦；停藥太遲，長(zhǎng)期服用又面臨著藥物的不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)壓力。因此筆者在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并借鑒腎病綜合征以及其它慢性易復(fù)發(fā)疾病的停藥方法[15-18]，逐漸總結(jié)出慢性前列腺炎逐漸停藥法，該法維持了服藥的連續(xù)性，經(jīng)研究證實(shí)逐漸停藥的方法既降低了復(fù)發(fā)率，又避免藥物的濫用，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，一定程度上避免了慢性前列腺炎治療陷入反復(fù)復(fù)發(fā)、反復(fù)治療、長(zhǎng)期治療的怪圈。但由于本研究樣本量偏少，研究時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏多中心的研究，因此具體的停藥方法還有待進(jìn)一步深入研究，逐漸完善。

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（收稿日期：2016-01-07）