劉波

【摘要】目的 探討音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁的影響。方法 選取2015年1月～11月我院收治的腦卒中后輕、中度抑郁患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。所有患者均進(jìn)行腦血管病常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，但不予抗抑郁藥物治療，觀察組同時(shí)配合音樂治療，治療前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和TOM核心量表評(píng)分。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，兩組患者HAMD總分均較治療前明顯下降，TOM總分明顯提高；觀察組HAMD總分低于對(duì)照組，TOM量表總分及各單因子分中障礙、活動(dòng)、參與、幸福感/憂慮感分明顯高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 音樂療法為心理治療的常用方法，具有臨床實(shí)踐意義，為腦卒中后抑郁患者盡早康復(fù)創(chuàng)造條件。

【關(guān)鍵詞】音樂療法；腦卒中后抑郁；康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.5..02

腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）屬于一種繼發(fā)性情緒障礙，在腦卒中后患者人群中十分常見，發(fā)病率高達(dá)37.02%，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。音樂療法屬于邊緣學(xué)科，可用于心理干預(yù)，對(duì)多種精神科疾病患者的康復(fù)具有較好的療效[2]。筆者近年來(lái)采用該方法用于腦卒中后抑郁患者的康復(fù)治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～11月我院收治的腦卒中后輕、中度抑郁患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢驗(yàn)確診為腦卒中。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；平均年齡（60.5±12.7）歲。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（61.1±8.19）歲。兩組患者性別、年齡因素、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及TOM核心量表評(píng)定等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①漢密爾頓抑郁量表[3]檢查，得分8～20分的輕、中度抑郁者，未用藥物治療者；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間為2周～2個(gè)月，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，伴有肢體功能障礙，語(yǔ)言理解功能正常；③能夠簽署知情同意書；④無(wú)心、肺及腎臟等重要器官功能障礙及惡性腫瘤病史，④既往無(wú)癲癇及癲癇家族史、無(wú)腦外傷及嚴(yán)重心臟病史；血壓經(jīng)控制在150/90 mmHg以下。⑤聽力正常。

1.3 方法

兩組均給予腦血管病常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，但不予抗抑郁藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予音樂療法，即每天到本科音樂治療室進(jìn)行音樂治療，對(duì)照組不予音樂療法。

1.3.1 音樂療法設(shè)備環(huán)境。在病區(qū)里專門設(shè)立一間音樂治療室，治療室環(huán)境清潔、舒適、溫、濕度適宜，空氣清新，內(nèi)部配備音樂播放設(shè)備包括耳機(jī)、便攜式音樂播放器MP3以便患者床邊治療，同時(shí)配有舒適的音樂治療床，給予患者提供一個(gè)溫馨、輕松的環(huán)境配合音樂治療。

1.3.2 音樂治療處方。在心理治療師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，選取內(nèi)容健康、節(jié)奏明朗、旋律優(yōu)美、聲音悅耳的音樂，制定可緩解抑郁情緒的音樂治療處方庫(kù)，單純抑郁患者選用春天來(lái)了、步步高、喜洋洋、滿江紅、彩云追月等活潑明快，能振奮精神的樂曲，抑郁伴焦慮情緒患者選用寧?kù)o柔和、旋律輕柔的樂曲如：天鵝湖、回家、班得瑞系列及舒伯特小夜曲等，抑郁伴失眠的患者選擇鎮(zhèn)靜安神、抒情優(yōu)美的樂曲如搖籃曲、二泉映月、春江花月夜、搖籃曲、梅花三弄等。

1.3.3 操作流程。患者排空大小便后躺在音樂治療床上，拉窗簾，請(qǐng)陪護(hù)人員保持安靜，關(guān)閉手機(jī)，用可調(diào)音式立體聲耳機(jī)接MP3播放器聆聽樂曲，患者閉目，音樂的音量根據(jù)患者聽力情況控制在50～60dB，30 min/次，音樂結(jié)束后患者繼續(xù)休息約5 min，30天為1個(gè)療程，并于療程開始及結(jié)束時(shí)分別給予評(píng)定。

1.4 規(guī)范評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定指標(biāo)統(tǒng)一培訓(xùn)評(píng)定師，兩組患者治療前后進(jìn)行HAMD和TOM核心量表評(píng)定，HAMD得分>8分而<20分的輕、中度抑郁；TOM核心量表包括障礙、活動(dòng)、參與、幸福感4個(gè)單因子分，每個(gè)單因子分含有若干小項(xiàng)分，均分為0～5分，0為無(wú)，1為嚴(yán)重表現(xiàn)，2為略微嚴(yán)重表現(xiàn)，3為中度表現(xiàn)，4為輕度表現(xiàn)或僅差于正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，兩組患者HAMD總分均較治療前明顯下降，TOM總分明顯提高；觀察組HAMD總分低于對(duì)照組，TOM量表總分及各單因子分中障礙、活動(dòng)、參與、幸福感/憂慮感分明顯高于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

音樂治療是采用播放音樂的形式，以其特定的生理效應(yīng)和心理效應(yīng)為起點(diǎn)，具有心理學(xué)的理論和治療作用，從而發(fā)揮消除患者所存在的各種心理障礙及心理問(wèn)題，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，保持患者的心理健康[4]。其作用原理主要是播放音樂后，可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平造成影響，提高或者降低，并可經(jīng)特殊投射系統(tǒng)及非特殊投射系統(tǒng)及其它途徑而發(fā)揮各種影響效果，對(duì)患者產(chǎn)生較好的作用[5]。該方法具有簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用、雙向調(diào)節(jié)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，故而在國(guó)內(nèi)外臨床多個(gè)學(xué)科所重視及應(yīng)用，并被更廣泛地應(yīng)用于精神科疾病的治療、康復(fù)之中[6]，音樂是人類共有的精神食糧，音樂療法在心理治療上的作用已毋庸置疑，但是用音樂療法來(lái)治療疾病，一定要“量身定制”，找到適合疾病的音樂處方，本文通過(guò)該項(xiàng)研究建立腦卒中后抑郁音樂治療處方庫(kù)，應(yīng)用在康復(fù)治療中減輕患者腦卒中后抑郁，幫助減輕情緒障礙，取得了良好的效果，促進(jìn)康復(fù)治療全面有效的進(jìn)行、加快康復(fù)進(jìn)程、提高康復(fù)質(zhì)量、提高生活能力、減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腦卒中后抑郁發(fā)病率很高，是多種因素作用的結(jié)果，既影響康復(fù)療效，又降低腦卒中后患者的生活質(zhì)量，音樂治療作為心理治療的常用方法，實(shí)施方便、患者易于接受，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琴平，吳秀光，俞雪容.音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的干預(yù)研究[J].四川精神衛(wèi)生，2010，23（4）：74.

[2] 朱建中，周兆新，張 恒.音樂療法對(duì)腦卒中后抑郁患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)康復(fù)，2010，25（6）：85.

[3] 姚傳芳.情感性精神障礙[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，210.

[4] 張鴻懿.音樂療法[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，1999，1（1）：53.

[5] 黃國(guó)志.音樂治療與身心康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11（4）：190-192.

[6] 邱 萍.音樂療法的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2007，2（1）：12-16.

本文編輯：孫春宇