石磊 何思蘊(yùn) 王智

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214002

化療作為目前臨床治療癌癥患者的重要措施，其可有效殺滅癌細(xì)胞，但其因?yàn)榛熕幬锎碳ば源?，治療后患者易出現(xiàn)靜脈炎等多種并發(fā)癥，所以會(huì)阻礙治療的進(jìn)行［1］。經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）作為一種便捷、安全性高的靜脈給藥途徑，其留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效減輕化療藥物對(duì)患者外周血管的刺激，因而其在惡性腫瘤患者中的使用率較高［2-3］。但因?yàn)橹霉軙r(shí)間長(zhǎng)，所以大部分患者會(huì)擔(dān)心出院后自我導(dǎo)管護(hù)理等問(wèn)題，因此患者實(shí)施有效功能鍛煉以提升自我管理能力對(duì)于疾病恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防具有重要意義［4］。在本研究中對(duì)本院收治的行PICC置管的腫瘤化療患者實(shí)施基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操，與常規(guī)干預(yù)對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年12 月至2019 年12 月本院收治的行PICC 置管的腫瘤化療患者180 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各90 例。對(duì)照組男49 例，女41 例；年齡范圍41～77 歲，年齡（55.38±7.15）歲；疾病類型：胃癌 20 例、肺癌 17 例、肝癌 15 例、乳腺癌 12 例、食道癌10 例、鼻咽癌 7 例、其他 9 例；穿刺血管：貴要靜脈 45 例、肘正中靜脈29 例、頭靜脈16 例；學(xué)歷：小學(xué)及以下16 例、初中25 例、高中或中專31 例、大專及以上18 例。觀察組男46例，女44例；年齡范圍43～78歲，年齡（55.51±7.24）歲；疾病類型：胃癌 21 例、肺癌 18 例、肝癌 14 例、乳腺癌 10 例、食道癌11 例、鼻咽癌8 例、其他8 例；穿刺血管：貴要靜脈46 例、肘正中靜脈 30 例、頭靜脈 14 例；學(xué)歷：小學(xué)及以下15 例、初中 27 例、高中或中專 29 例、大專及以上 19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織檢驗(yàn)結(jié)合臨床癥狀檢查確診為惡性腫瘤；意識(shí)清晰；均接受化療治療；預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；會(huì)使用手機(jī)微信；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；存在插管部位外傷史；合并急慢性感染；合并語(yǔ)言交流障礙；合并精神疾??；具有靜脈血栓形成史；中途退出此研究。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 功能鍛煉操 干預(yù)人員在患者住院期間指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)功能鍛煉操，由?？漆t(yī)師、康復(fù)師、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合商議制定，其功能鍛煉原理為通過(guò)患者掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等系列運(yùn)動(dòng)提升患者上臂肌群收縮時(shí)后負(fù)荷，從而改善上肢血液回流。該功能鍛煉操共分為7節(jié)，3次/d，時(shí)間為3個(gè)月，具體如下。⑴第1節(jié)。使用熱毛巾（40℃～50℃）敷貼患者置管處皮膚20 min，包括穿刺點(diǎn)及腋窩。⑵第2節(jié)。使用賽膚潤(rùn)涂抹并輕拍患者熱敷部位。⑶第3節(jié)?；颊哂檬治兆∥樟ζ餍∏颍ㄖ睆?cm），用力握緊后松開(kāi)，反復(fù)練習(xí)，25次/min，時(shí)間為5 min，力度以不出現(xiàn)上肢酸脹為度。⑷第4 節(jié)。實(shí)施手指屈伸鍛煉，患者每個(gè)手指依次實(shí)施伸屈活動(dòng)，10 次/min。⑸第5 節(jié)。實(shí)施旋腕鍛煉，患者上下活動(dòng)手腕，同時(shí)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，30次/min，時(shí)間為10 min。⑹第6節(jié)。實(shí)施屈肘鍛煉，患者肘部進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，30次/min，時(shí)間為10 min。⑺第7節(jié)。實(shí)施上臂旋腕鍛煉，患者將上肢緩慢舉過(guò)頭頂，并同時(shí)進(jìn)行手腕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)鍛煉，30次/min，時(shí)間為10 min。

1.2.2 干預(yù)措施 對(duì)照組由干預(yù)人員向患者親身指導(dǎo)結(jié)合口頭講述，然后讓患者自行練習(xí)。觀察組實(shí)施基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操，具體如下。⑴住院期間。干預(yù)人員用相機(jī)或手機(jī)錄制保健操視頻，并錄入病房電視內(nèi)，每日循環(huán)播放；此外制作保健操圖冊(cè)，通過(guò)圖畫，讓患者進(jìn)行穿刺側(cè)肢體功能鍛煉，并應(yīng)用回授法對(duì)患者進(jìn)行演示，包括以下3 步。①第1 步。評(píng)估患者能否理解各節(jié)功能鍛煉操的步驟，并使用親切、柔和的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者“您能否跟我說(shuō)說(shuō)做功能鍛煉的意義和目的嗎？”“您知道如何實(shí)施保健操鍛煉嗎？”“您知道這些功能鍛煉操每節(jié)需要做幾分鐘嗎？”等，然后干預(yù)人員讓患者演示上述功能鍛煉操的相關(guān)動(dòng)作，從而對(duì)其鍛煉動(dòng)作、鍛煉時(shí)間、頻率是否正確且能否完成進(jìn)行評(píng)估。②第2 步。重點(diǎn)關(guān)注患者不能理解的部分。干預(yù)人員對(duì)于患者演示正確部分給予充分鼓勵(lì)，立即糾正患者存在的動(dòng)作錯(cuò)誤或偏差。在播放電視時(shí)向患者進(jìn)行分步驟說(shuō)明和講解，對(duì)其不理解的部分給予再講解，在全部講解完后再次詢問(wèn)患者“您再想想是否還有哪些部位不能理解嗎？”③第3 步。對(duì)患者理解情況實(shí)施再評(píng)估。干預(yù)人員讓患者重新回答上述存在困惑之處，并演示相關(guān)動(dòng)作，然后再次評(píng)估這些動(dòng)作是否完全正確，從而充分鞏固其功能鍛煉操的正確性和熟練度。⑵出院后。建立患者微信群，讓患者出院前加入，干預(yù)人員囑咐患者居家自行練習(xí)功能鍛煉操，并用手機(jī)拍攝自己居家鍛煉的視頻，每日上傳至微信群；此外，患者間可在微信群內(nèi)相互交流心得與感想，相互鼓勵(lì)和支持。干預(yù)人員每周對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，了解其功能鍛煉保健操的鍛煉情況，并及時(shí)解答其相關(guān)問(wèn)題。在出院后3 個(gè)月來(lái)院門診復(fù)查，并對(duì)其實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴自我管理能力：干預(yù)人員采用PICC自我管理能力評(píng)定量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性、信息獲取、帶管日常生活、帶管運(yùn)動(dòng)、異常情況處理 7 項(xiàng)內(nèi)容，共 35 個(gè)條目，每個(gè)條目 1～5 分，總分 35～175 分，評(píng)分越高則自我管理能力越強(qiáng)［5］。⑵一般自我效能：干預(yù)人員采用一般自我效能感量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后一般自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，總分10～40 分，評(píng)分越高則一般自我效能越強(qiáng)［6］。⑶置管并發(fā)癥：干預(yù)人員統(tǒng)計(jì)兩組置管期間導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、靜脈炎發(fā)生例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。⑷患者滿意度：干預(yù)人員采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿意、一般、不滿意3 個(gè)等級(jí)，滿意度=十分滿意+一般。該問(wèn)卷Cronbach’sα系數(shù)為0.819，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理能力 觀察組干預(yù)3個(gè)月后日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性、信息獲取、帶管日常生活、帶管運(yùn)動(dòng)、異常情況處理評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后組別 n對(duì)照組 90觀察組 90 t值P值對(duì)照組 90觀察組 90 t值P值日常導(dǎo)管觀察20.55±2.16 20.13±2.31 1.260 0.209 25.58±1.92 30.96±2.18 17.570＜0.001導(dǎo)管管理信心12.16±1.15 12.24±1.09 0.479 0.633 17.96±1.89 21.41±1.27 14.374＜0.001維護(hù)依從性12.93±0.95 12.78±1.01 1.026 0.306 17.02±1.04 21.17±1.25 24.212＜0.001信息獲取6.27±0.67 6.33±0.71 0.583 0.561 9.01±0.83 12.17±0.90 24.486＜0.001帶管日?；顒?dòng)19.93±1.89 20.01±1.92 0.282 0.779 24.99±2.14 31.01±2.03 19.362＜0.001帶管運(yùn)動(dòng)10.06±0.84 10.02±0.81 0.325 0.745 14.11±0.94 18.01±0.89 28.582＜0.001異常情況處理9.79±0.76 9.80±0.77 0.088 0.930 13.09±0.97 17.28±1.01 28.385＜0.001總分91.17±6.91 90.94±6.15 0.236 0.814 120.39±6.84 149.02±7.01 27.732＜0.001

2.2 一般自我效能 觀察組干預(yù)3個(gè)月后一般自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后一般自我效能比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后一般自我效能比較（±s，分）

組別 n對(duì)照組 90觀察組 90 t值P值干預(yù)前16.15±2.79 16.20±2.81 0.120 0.905干預(yù)3個(gè)月后17.14±2.65 27.93±3.22 24.546＜0.001 t值2.441 26.038 P值0.016＜0.001

2.3 置管并發(fā)癥 觀察組置管總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

2.4 患者滿意度 觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

PICC 置管為腫瘤患者治療提供了一種安全有效且具有持續(xù)性的靜脈輸液通道，其能夠有效避免反復(fù)穿刺對(duì)患者靜脈血管造成的損害，并可避免化療藥物外滲，促進(jìn)治療順利實(shí)施［7-8］。但PICC 置管患者若其患側(cè)肢體無(wú)法得到有效、全程、科學(xué)的康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)，易增加并發(fā)癥發(fā)生率［9］?；诼?lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操是將圖片、視頻及微信平臺(tái)作為媒介，將功能鍛煉相關(guān)信息從患者住院期間至出院后居家康復(fù)整個(gè)過(guò)程，且患者出院后可通過(guò)微信進(jìn)行病友間交流，具有方便、快捷等優(yōu)點(diǎn)［10-11］。本研究對(duì)行PICC置管的腫瘤化療患者實(shí)施基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后日各自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操可明顯提高患者自我管理能力。分析原因主要為，該干預(yù)措施能夠讓患者在住院期間進(jìn)行集中功能鍛煉學(xué)習(xí)，干預(yù)人員給予其專業(yè)性指導(dǎo)，在出院后能夠憑借微信持續(xù)為患者解答疑問(wèn)，并可推送疾病及PICC 置管相關(guān)知識(shí)，幫助患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉操的進(jìn)行，并鞏固訓(xùn)練［12-13］。此外，干預(yù)人員通過(guò)微信平臺(tái)在線交流能夠幫助患者全面認(rèn)識(shí)并掌握PICC 置管期間需要自身觀察的重點(diǎn)，并及時(shí)糾正患者不良行為，為其解答疑慮，最終顯著提高患者居家疾病管理信心，提升自我管理潛能，從而顯著提高其自我管理能力［14-15］。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)3個(gè)月后一般自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操可明顯提高患者自我效能水平。分析原因主要為，傳統(tǒng)口頭講解及書面文字的方式較為枯燥，患者接受程度較低，而利用視頻、圖片等多種形式進(jìn)行功能鍛煉保健操的講解，使患者更能接受和理解，因而有效提升其主觀能動(dòng)性，且通過(guò)微信平臺(tái)能夠在出院后為患者及時(shí)解答問(wèn)題，使其鍛煉正確性和依從性提升，最終使其自我效能水平提高［16-17］。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，且患者滿意度較對(duì)照組高（均P＜0.05）。分析原因主要為，由于PICC留置患者出院后疾病及置管相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，且康復(fù)鍛煉信息接受能力普遍較差，因此鍛煉效果不佳，難以實(shí)施持續(xù)、正確的術(shù)后鍛煉，因此易在出院后發(fā)生并發(fā)癥；而聯(lián)合媒介平臺(tái)通過(guò)多種媒介，提升患者認(rèn)知，并解決傳統(tǒng)電話隨訪有效率較低等問(wèn)題，幫助患者在家中也能獲取大量疾病及PICC 置管等相關(guān)知識(shí)，在自我管理能力明顯提升下有效提高訓(xùn)練效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度［18-19］。

綜上所述，基于聯(lián)合媒介平臺(tái)的功能鍛煉保健操應(yīng)用于PICC 置管的腫瘤化療患者可提升其自我管理能力，增強(qiáng)其一般自我效能，減少置管并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣。