康德元

臨沂市人民醫(yī)院 276000

據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全數(shù)據(jù)顯示近年來肺癌的發(fā)病率及致死率逐年上升，其有效的改善措施以早期發(fā)現(xiàn)并給予科學治療為主［1］。孤立性肺結(jié)節(jié)是鑒別肺癌的首要表現(xiàn)，其形態(tài)類圓形肺部病變，直徑不超過3 cm，且周圍病變組織中不存在肺不張、肺門腫大及胸腔積液等臨床表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)［2］。對孤立性肺結(jié)節(jié)進行良惡性定性是臨床診斷中的重點及難點，雖然目前臨床上有細胞學及穿刺檢測等方法檢測肺部病變，但是其局限性較大，不利于微小病灶的檢測，孤立性肺結(jié)節(jié)基于其體積小和病灶較深的特點難以被檢測到，因此需運用新型技術進行檢測［3］。MSCT 和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像均為鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的常見方式，但是單一使用時均具有一定不足。本文將兩種檢測方式聯(lián)合應用于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性檢測中優(yōu)勢明顯，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年5 至12 月本院收治的50 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者納入研究，并于患者入院后對其進行MSCT 檢測和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理學批準，入選患者的男31例，女19例；年齡（64.17±2.47）歲，最小為45 歲，最大為79歲。經(jīng)X 線診斷、纖維支氣管鏡或者肺穿刺等檢測后確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有40 例，組織學分類為腺癌20 例、鱗癌10 例、小細胞肺癌6 例、大細胞肺癌2 例、肺泡細胞癌2 例；良性孤立性肺結(jié)節(jié) 10 例，肺部炎癥 2 例、錯構(gòu)瘤 1 例、結(jié)核 3 例、炎性假瘤4 例。納入標準：經(jīng)術后病理學診斷后確診為孤立性肺結(jié)節(jié)；患者本人及其家屬均知情且同意本次研究；臨床資料完整。排除標準：合并胃癌、結(jié)直腸癌等除肺部相關惡性腫瘤；合并精神障礙、凝血障礙疾??；無基本自理能力。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT 檢測 使用儀器為Somatom Definition AS64 排 128 層 4D 螺旋 CT 機，調(diào)整儀器參數(shù)后對肺尖至肺底范圍進行掃描。最佳參數(shù)為矩陣512×512、電壓為100 kV、電流40 mA、螺距1、重建厚度1 mm。掃描完成后將圖像傳送至工作站并進行數(shù)據(jù)處理及重組圖像，主要重組圖像方法有最大密度投影（Maximal Intensity Projection）和多平面重建（Multi Planar Reformation）。重組圖像后觀察孤立性肺結(jié)節(jié)實質(zhì)病灶的內(nèi)部形態(tài)及病灶周圍組織和血管分布情況，結(jié)合患者病灶邊緣、密度及周圍分布情況進行綜合圖像分析。

1.2.2～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像 使用儀器為西門子全新一代Symbia Intevo Bold SPECT/CT 儀，調(diào)整儀器參數(shù)后測患者肺部橫斷面、冠狀面及矢狀面斷層的相關數(shù)值。儀器參數(shù)為矩陣64×64，共需采集64 幀，每一幀圖像采集計數(shù)為1 000 K，檢測技術為三維重建技術。進行檢測前24 h內(nèi)患者應進行飲食控制，以清淡為主，于檢測前將MIBI（生產(chǎn)廠家：江蘇省原子醫(yī)學研究所江原制藥廠；批準文號：國藥準字H19990038；規(guī)格：1.0 mg）和锝［～（99m）Tc，生產(chǎn)廠家：成都云克藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20000218；規(guī)格：5 ml］靜脈注入側(cè)部經(jīng)肘，注射30 min 后進行早期顯像采集，于120 min 時進行延遲顯像采集。對不同時期腫瘤組織與健康肺組織之間的放射性活性值進行比較，當患側(cè)早期顯像中放射性濃聚，且與正常對側(cè)組織同等面積的計數(shù)比高于1.2則為陽性。

1.3 觀察指標 MSCT 和～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測結(jié)果均顯示為陽性，即判定為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)；兩項檢測結(jié)果均顯示為陰性及判定為良性孤立性肺結(jié)節(jié)；兩項檢測結(jié)果不一致則由放射科醫(yī)生和核醫(yī)學醫(yī)師共同商議后決定。計算單獨檢測和聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性及準確性。靈敏度=真陽性÷（真陽性+假陰性），特異性=真陰性÷（假陽性+真陰性），準確性=（真陽性+真陰性）÷總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文運用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

入選50 例患者中，40 例患者經(jīng)術后病理學診斷確診為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，10例良性孤立性肺結(jié)節(jié)。MSCT單獨檢測的靈敏度為80.0%（32/40）、特異性80.0%（8/10）、準確率80.0%（40/50）；～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像單獨檢測的靈敏度為77.5%（31/40）、特異性70.0%（7/10）、準確率76.0%（38/50）；兩種方法聯(lián)合檢測的靈敏度為95.0%（38/40）、特異性90.0%（9/10）、準確率94.0%（47/50）。經(jīng)比較，兩方法單獨檢測時的各數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合檢測的準確率等指標均高于單獨檢測（均P＜0.05）。

3 討 論

孤立性肺結(jié)節(jié)早期良惡性定性在臨床上具有重要意義，其結(jié)果可作為早期病灶確定及治療方案治療的有效依據(jù)，對患者病情發(fā)展及預后具有積極意義［4］。但是由于孤立性肺結(jié)節(jié)體積較小、病灶位置較深，其診斷難度較大，臨床常用診斷方法無法滿足其需求。

CT 是目前影像學檢測中最常用方式之一，MSCT 是在常規(guī)CT 基礎上加以改良的方法，其優(yōu)點為安全性高、檢測效率高、圖像質(zhì)量高，并且可結(jié)合圖像處理軟件將實質(zhì)病灶的具體情況多方位展示出來，具體包括實質(zhì)病灶邊緣部位的微小形態(tài)、病灶周圍組織及血管分布情況，可早期檢測出微小的孤立性肺結(jié)節(jié)［5-6］。但是有報道顯示該方法對直徑較小的孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出敏感性僅為60%［7］，這是因為CT 的主要判定標準為形態(tài)，但是該疾病的形態(tài)較為復雜且無臨床特異性，經(jīng)常有漏診或者誤診現(xiàn)象。

～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像檢測原理為將對比劑注入患者血管內(nèi)，分析患者病灶部位的血流灌注情況及周圍生物代謝活性［8］。甲氧異丁基異腈屬于一種脂溶性化合物，其特點為帶有一種正電荷，擴散至患者細胞后通過其細胞聚集度及電位差等反映細胞能量的代謝情況，病灶細胞內(nèi)的血液中有含量較多的線粒體存在，因此當患者體內(nèi)腫瘤為惡性時，～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈在高電位差及電梯度的驅(qū)使下會被細胞吸取并在掃描儀的配合下反映至顯像上［9］。正常組織中無線粒體存在，因此攝取力度較差，可明顯區(qū)別于患處。有報道顯示該方法存在空間分辨率較低的缺點，無法檢測出直徑低于1 cm的病灶［10］。

將兩種檢測方法聯(lián)合使用，實際上就是將形態(tài)學改變和組織功能成像相結(jié)合，將兩種影像結(jié)果結(jié)合后進行綜合分析，達到缺點互補、信息互補的目的，從而提高診斷準確性［11］。本文結(jié)果顯示兩種方法聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性及準確性均高于單一檢測，與范海生［12］學者的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的檢測中聯(lián)合應用MSCT和與～（99m）Tc-甲氧異丁基異腈親腫瘤顯像的效果明顯，通過結(jié)合形態(tài)學和組織學信息來提高良惡性鑒別準確性，為患者預后帶來積極影響，值得進一步推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。