馬素霞++張紅++倪諍++趙淼

摘要：目的 觀察醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒的效果。方法 244例急性重度酒精中毒患者隨機分成三組：I組76例為單純應(yīng)用納洛酮；II組80例為速尿聯(lián)合納洛酮；Ⅲ組88例為醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮，觀察三組治療后患者的清醒時間。結(jié)果 三組清醒時間比較，Ⅰ組、Ⅱ組與Ⅲ組兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮治療重度酒精中毒催醒效果明顯優(yōu)于單用納洛酮，且比速尿聯(lián)用納洛酮治療重度急性酒精中毒清醒時間短，具有比較理想的臨床效果。

關(guān)鍵詞：酒精中毒；醒腦靜；速尿；納洛酮

急性重度酒精中毒是由于過量飲酒導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)由過度興奮轉(zhuǎn)抑制的狀態(tài)[1]，可出現(xiàn)昏迷、抽搐、血壓下降、呼吸抑制等，如不及時搶救，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命[2]。本研究應(yīng)用醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮治療重度急性酒精中毒患者244例，取得了比較好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2016年1月收治的急性重度酒精中毒患者244例，其中男性205例，女性39例，年齡18～60歲，平均（34.31±15.18）歲，就診時間為飲酒后30 min～2 h。

1.2分組 將患者隨機分為三組：I組76例為單純應(yīng)用納洛酮，其中昏睡期70例，昏迷期6例；II組80例為速尿聯(lián)合納洛酮，其中昏睡期71例，昏迷期9例；Ⅲ組88例為醒腦靜、速尿聯(lián)合納洛酮，其中昏睡期78例，昏迷期10例。入組患者均肝、腎功能正常，無心、腦血管疾病等，排除其他原因引起的意識障礙患者。三組患者在年齡、性別、飲酒量、就診時間及Glasgow評分等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.3方法 患者入院后均予監(jiān)測、吸氧、補液、保肝、保護胃黏膜等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，I組給予0.8 mg納洛酮于2 min內(nèi)推注后，再以0.8～1.2 mg納洛酮+250 ml生理鹽水靜滴維持治療，直至患者完全蘇醒。Ⅱ組除按I組治療外盡早予速尿20 mg靜脈注射，1次/h，總量80～100 mg。Ⅲ組除按Ⅱ組治療外再用5%葡萄糖注射液250 ml+醒腦靜20 ml靜滴。

1.4觀察指標(biāo) 三組患者開始用藥至恢復(fù)清醒時間，清醒的標(biāo)準(zhǔn)為患者恢復(fù)清醒狀態(tài)，能進行正常交流，能與環(huán)境正常接觸。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組兩兩比較，治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

酒精中毒是過量乙醇超過肝臟的氧化代謝能力而蓄積，并通過血腦屏障進入大腦，對腦細胞產(chǎn)生一系列損害[3-4]。

乙醇在肝內(nèi)由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經(jīng)醛脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔A進入三羧酸循環(huán).最后代謝為CO2和H2O。發(fā)生酒精中毒的機制是過量飲酒后人體內(nèi)迅速吸收的乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛超過了肝臟的氧化代謝能力而發(fā)生積蓄，并經(jīng)血腦屏障進入大腦，使內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增加，其中最強的是β-內(nèi)啡肽，此外，乙醛在體內(nèi)與多巴胺合成阿片類物質(zhì)，作用于嗎啡受體使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)。嚴重者可因腦干麻痹出現(xiàn)呼吸中樞抑制而死亡[5]。

納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑，其藥理作用是競爭性阻止并取代中毒患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽，從而促進其快速清醒，同時還可以對抗呼吸抑制改善呼吸衰竭[6-7]，目前在臨床廣泛應(yīng)用。

醒腦靜注射液系安宮牛黃丸提取而來的水溶性制劑，主藥是麝香、、冰片、梔子、郁金等，具有開竅醒腦、清熱解毒、涼血行氣等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麝香可增強腦營養(yǎng)血流，抑制血管通透性、保護神經(jīng)元的作用，促進意識恢復(fù)；冰片可增加大腦對于缺氧環(huán)境的耐受性；梔子中的有效成分熊果酸有效鎮(zhèn)靜中樞；郁金中的茨烯和姜黃烯具有抗氧化及清除氧自由基作用[8]。

速尿為高效利尿劑，能減輕腦水腫及肺水腫，同時促進毒物排泄[9]。酒精吸收（2.5 h之內(nèi)）后約90%在肝臟中由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛，乙醛進一步氧化最后通過三羧酸循環(huán)生成CO2和H2O，只有2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。另外，急性重度酒精中毒極易發(fā)生急性肺水腫或腦水腫。因此早期使用速尿（≤2.5 h）可使絕大部分酒精在未氧化時已從尿液（腎臟途徑）排出，同時還能減少腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用納洛酮、醒腦靜及速尿有協(xié)同作用，能明顯縮短患者意識清醒所需時間，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]Silberman Y，Bajo M，Chappell AM，et al.Neurobiological mechanisms contributing to alcohol-stress-anxiety interactions[J].Alcohol，2009，43（7）：509-519.

[2]叢玲，楊莎莎，王媛媛，等.醒腦靜、阿拓莫蘭聯(lián)合蘭索拉唑治療酒精中毒伴急性胃黏膜損傷的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（6）：837-840.

[3]向妮.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的療效對比觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（2）：64-66.

[4]朱海榮，謝揚，李炯，等.醒腦靜聯(lián)合果糖、納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（3）：483-485.

[5]袁平，袁學(xué)枝.醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：478-480.

[6]靳東亮，睢德.道納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：97-98.

[7]賈振宇.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：1326-1329.

[8]周翔.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度乙醇中毒的臨床療效觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（6）：807-808.

[9]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：233.

編輯/肖慧