蔡連鎖

【摘要】目的：研究分析米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2014年6月-2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者7O例作為研究對象，按照隨機(jī)、單盲的原則將這70例難治性心衰患者均分為對照組和觀察組，對照組的35例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用地高辛和速尿治療；觀察組的35例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%；對照組35例患者中8例顯效，17例有效，1O例無效，總有效率為71.43%；對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組；觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-proBNP指標(biāo)均明顯改善；觀察組患者LVEF指標(biāo)明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果理想，能夠改善患者心功能，延緩患者心衰。

【關(guān)鍵詞】米力農(nóng)；小劑量多巴胺；速尿；難治性心衰；臨床效果

在臨床上，慢性充血性心力衰竭是常見的心內(nèi)科疾病[1]。難治性心衰在臨床上又稱作頑固性心衰，難治性心衰經(jīng)過臨床對癥治療后心衰癥狀仍然難以消除，病死率較高[2]。如何提升難治性心衰的臨床治療效果一直臨床研究的重點(diǎn)。本次研究隨機(jī)選取2014年6月-2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者70例作為研究對象，研究分析了米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年6月.2017年6月期間我院收治的難治性心衰患者70例作為研究對象，按照隨機(jī)、單盲的原則將這70例難治性心衰患者均分為對照組和觀察組，各35例：對照組35例患者中男性16例，女性19例；年齡48-78歲；觀察組35例患者中男性17例，女性18例；年齡50-79歲；觀察患者的一般資料與對照組患者的一般資料沒有顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

70例難治性心衰患者均接受硝酸酯類、ACEI以及β受體阻滯劑治療，對照組35例患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上接受地高辛與速尿治療，給予0.25mg地高辛口服，1次/1d：同時給予40mg速尿靜脈推注，每隔7h推注一次，在治療過程中觀察患者尿量，根據(jù)具體尿量調(diào)整用藥劑量。持續(xù)治療7d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，給予患者50ug米力農(nóng)靜脈推注，在10min內(nèi)推注完成，之后再給予0.75ug米力農(nóng)進(jìn)行靜脈滴注，1次/1d：給予患者1-5ug多巴胺靜脈泵入，根據(jù)患者血壓適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，持續(xù)泵入6h，間隔6h重復(fù)上述治療，多巴胺用藥劑量調(diào)整到lug時可以停用多巴胺；速尿治療方法以及用藥劑量同對照組，持續(xù)治療7d。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者治療7d之后進(jìn)行臨床治療效果評價，顯效：難治性心衰患者接受治療后臨床癥狀基本消失，心功能改善在2級以上；有效：難治性心衰患者接受治療之后臨床癥狀改善，心功能改善1級；無效：難治性心衰患者接受治療之后臨床癥狀無明顯變化，心功能改善情況不明顯例。觀察統(tǒng)計兩組難治性心衰患者治療前與治療后的心功能指標(biāo)（LVEF、VEDD）以及血清N-末端B型利鈉肽（NT-proBNP）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析研究所得數(shù)據(jù)。在處理數(shù)據(jù)的過程中，t值用以檢驗(yàn)計量資料，卡方用以檢驗(yàn)計數(shù)資料，P值用以判定組間差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療療效

觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%：對照組35例患者中8例顯效，17例有效，10例無效，總有效率為71.43%；對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 心功能以及NT-proBNP指標(biāo)

觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-pmBNP指標(biāo)均明顯改善；觀察組患者LVEF指標(biāo)明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)明顯低于對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

3 討論

臨床研究表明，難治性心衰治療困難的原因之一就是誘發(fā)心衰的因素非常多[4]?，F(xiàn)階段在難治性心衰的臨床治療中關(guān)鍵在于改善患者心衰癥狀，并且在最大程度上延緩心衰病程進(jìn)展，從而降低患者猝死率[5]。在難治性心衰的臨床治療中主要以藥物治療為主，如何在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上提升難治性心衰的臨床治療效果一直是臨床研究的重點(diǎn)。

本組研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療，

本次研究結(jié)果表明，觀察組35例患者中11例顯效，20例有效，4例無效，總有效率為88.57%：對照組35例患者中8例顯效，17例有效，lO例無效，總有效率為71.43%.對照組35例患者臨床治療有效率明顯低于觀察組。根據(jù)研究結(jié)果可米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療效果顯著。

本組研究中對照組患者接受地高辛與速尿治療，據(jù)報道稱，地高辛屬于洋地黃類藥物能夠有效的治療心衰。但是臨床研究表明，難治性心衰患者對洋地黃類藥物敏感性增加，因此不能通過增加地高辛藥物劑量的方式提升治療效果。米力農(nóng)屬于二酯酶Ⅲ抑制，對心肌細(xì)胞通道具有激活作用，能夠加速鈣內(nèi)流，從而在一定程度上增加心輸出量，這樣就能夠十分有效的改善心功能[6]。除此之外，米力農(nóng)還具有良好血管擴(kuò)張作用。多巴胺屬于B受體興奮劑。多巴胺能夠改善患者腎臟血流灌注，同時還能夠在一定程度上降低肺動脈壓力。但是相關(guān)研究表明，在難治性心衰中應(yīng)用大劑量多巴胺治療是，容易出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，影響治療效果，加重患者病情。因此，在本次研究中應(yīng)用小劑量多巴胺進(jìn)行治療。

臨床研究表明，觀察組患者與對照組患者治療前的LVEF、VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)相比沒有明顯差異，治療后兩組患者心功能及NT-proBNP指標(biāo)均明顯改善；觀察組患者LVEF指標(biāo)明顯高于對照組，VEDD以及NT-proBNP指標(biāo)明顯低于對照組。這主要是因?yàn)槊琢r(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺協(xié)同作用能夠十分有效的提升正性肌力效果，從而提升心功能[7]。米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺加用速尿能夠防止患者利尿過度，同時能夠改善患者NT-proBNP指標(biāo)?？傊陨先N藥物聯(lián)合使用治療難治性心衰效果顯著。

綜上所述，米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果理想，能夠改善患者心功能，延緩患者心衰。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞輝，王挺，郭武松.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（03）：400-402.

[2]武學(xué)軍，閆文靜.小劑量硝普鈉與多巴胺微泵注入治療難治性心衰的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（03）：365-367+402.

[3]王又和.米力農(nóng)、多巴胺及呋塞米聯(lián)合治療難治性心衰的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（01）：71-74.

[4]常冬慶.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺和速尿治療難治性心衰的臨床效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（06）：13+16.

[5]劉春玲，劉亞玲，劉蓮女，劉杰，賈子雷，郭亞東.米力農(nóng)聯(lián)合多巴酚丁胺與機(jī)械通氣治療急性左心衰合并低氧血癥及對心功能和血?dú)獾挠绊慬J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：10-12.

[6]楊宇，沈其猷，劉一李.米力農(nóng)與硝普鈉合用治療難治性心力衰竭的臨床價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志。2005（01）：18-20.

[7]張勝強(qiáng)，陳香花，李鳳仙.聯(lián)合硝普鈉和小劑量多巴胺治療難治性心衰[J].化工勞動保護(hù)（工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊），1997（04）：34-35.