林琮霖

【摘要】 目的：探討給予老年急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）患者超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD）與腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的效果。方法：選取2013年7月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行PTGD的老年AC患者50例為觀察組，另選取同時(shí)期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行LC的老年AC患者51例為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。結(jié)果：術(shù)后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比治療前下降，且術(shù)后1～3 d觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比對(duì)照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5～7 d兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年AC患者PTGD治療短期效果優(yōu)于LC，可明顯改善患者癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，且操作比較簡單、有效、安全。

【關(guān)鍵詞】 PTGD； LC； 老年急性膽囊炎； 治療效果

中圖分類號(hào) R575.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0030-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.016

隨著我國人口老齡化不斷加劇，近年來老年AC的患病率逐年增多[1]。由于老年患者常伴有高血壓、冠心病及糖尿病等疾病，會(huì)加速患者病情發(fā)展，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后。因此給予患者合理、安全、有效的治療方案至關(guān)重要。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，PTGD已經(jīng)應(yīng)用于臨床AC治療中，且治療效果顯著[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討了給予老年AC患者PTGD與LC治療的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行PTGD治療的老年AC患者50例為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組制定的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》的標(biāo)準(zhǔn)[3]，且無穿刺相關(guān)禁忌證，男27例，女23例，平均年齡（71.5±10.8）歲；其中非結(jié)石性膽囊炎3例，結(jié)石性膽囊炎47例。選取同一時(shí)期在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行LC治療的老年AC患者51例為對(duì)照組，男25例，女26例，平均年齡（72.1±10.5）歲；其中非結(jié)石性膽囊炎2例，結(jié)石性膽囊炎49例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行PTGD治療，患者身體擺放為平臥位，應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀進(jìn)行擇點(diǎn)定位，探頭、穿刺點(diǎn)及相關(guān)周圍的皮膚進(jìn)行碘消毒，鋪無菌洞巾，之后應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局麻，麻醉成功后，在超聲引導(dǎo)下以18G-PTC的穿刺針經(jīng)皮穿刺，當(dāng)穿刺針有效進(jìn)入膽囊相應(yīng)無回聲區(qū)時(shí)，將墨綠色的液體吸出，將導(dǎo)絲置入，進(jìn)行擴(kuò)皮后將引流管置入，把導(dǎo)絲退出，并確保引流通暢，若復(fù)查時(shí)引流管位置好，之后進(jìn)行縫合固定包扎。術(shù)后給予患者抗生素、止血及營養(yǎng)支持等治療，并抽取適量的膽汁進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)照組給予LC治療，患者全麻成功后，建立氣腹，并將氣腹壓力控制為10 mm Hg。根據(jù)腹腔鏡評(píng)估的膽囊炎癥的具體情況，在腹腔鏡的協(xié)助下，將病變部位組織有效切除，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中的具體情況，考慮是否要放置引流管。術(shù)后給予患者對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。并發(fā)癥主要包括膽漏、切口感染、腹腔感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫比較

術(shù)前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比治療前下降，且術(shù)后1～3 d觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比對(duì)照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5～7 d兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組術(shù)后發(fā)生1例膽漏，2切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例膽漏，3例切口感染，2例腹腔感染，3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率19.6%（10/51），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.169，P<0.05）。術(shù)后觀察組無死亡情況，對(duì)照組發(fā)生3例急性腎衰竭死亡，1例急性肝衰竭死亡，2例成人呼吸窘迫癥死亡，死亡率為11.8%（6/51），兩組死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.326，P<0.05）。

3 討論

老年患者的機(jī)體功能下降、膽囊壁變薄及相關(guān)的收縮功能較弱，均易引起膽汁淤滯，致使結(jié)石膽囊炎發(fā)生，引起感染。由于老年患者的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)功能明顯減退，因而對(duì)疼痛及應(yīng)激反應(yīng)遲鈍，致使臨床表現(xiàn)不明顯，不利于患者早期診療。老年人一些重要的器官功能下降，常伴有其他疾病，AC發(fā)病急，患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

文獻(xiàn)[4]研究顯示，給予老年AC患者膽囊切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因而筆者所在醫(yī)院采用安全的擇期手術(shù)來治療，進(jìn)一步探討臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比治療前下降，且術(shù)后1～3 d觀察組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫均比對(duì)照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后5～7 d兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明給予老年AC患者PTGD治療短期效果較好，可明顯改善患者的癥狀。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能是腹腔鏡手術(shù)后患者的受到創(chuàng)傷較大，致使患者短期內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫有所升高。給予兩組患者對(duì)癥治療后，兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫?zé)o明顯差異，充分提示PTGD在長期治療的效果也較好。雖然LC術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后發(fā)生會(huì)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因而根據(jù)患者的病情選擇合理的治療方案對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。由于LC術(shù)直接進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備與PTGD后相比不充分，易導(dǎo)致麻醉及手術(shù)時(shí)間延長，增加手術(shù)危險(xiǎn)性。文獻(xiàn)[6]研究報(bào)道顯示，PTGD后擇期與直接的LC術(shù)相比，并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致，表明PTGD治療老年AC效果好，可幫助患者平穩(wěn)的渡過危險(xiǎn)期，利于后期手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的生存率。PTGD術(shù)是近年來新興的一種簡單、微創(chuàng)的治療方式，可有效的改善AC患者的癥狀，緩解病情，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為后期的進(jìn)行LC術(shù)提供重要的準(zhǔn)備[7]。此外，有研究表明PTGD術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，極大程度上與穿刺路徑相關(guān)[8]。因此，在進(jìn)行PTGD術(shù)時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況，選擇合適的穿刺路徑。

綜上所述，給予老年AC患者PTGD治療效果比較顯著，短期療效優(yōu)于LC術(shù)，可明顯改善患者癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，且操作比較簡單、有效、安全，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-23）