葛中春

【摘要】 目的：探討地高辛聯(lián)合倍他樂克治療充血性心衰伴快速房顫的臨床效果。方法：以2004年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例充血性心衰伴快速房顫患者為研究對象，隨機將入選病例均分為試驗組和對照組，每組28例患者。全部患者入院后均行常規(guī)急救和護理，給予對照組患者地高辛治療，給予試驗組患者地高辛聯(lián)合倍他樂克治療。治療周期結(jié)束后，比較兩組患者心率及左心室射血分數(shù)（LVEF）治療前后變化，以NYHA分級標準重新判定兩組患者心功能并進行對比分析，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。結(jié)果：（1）試驗組治療后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF（52.2±2.4）%，兩項指標較治療前明顯改善且改善程度優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）試驗組治療顯效率（60.71%）和總有效率（96.43%）均高于對照組治療顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為7.14%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示地高辛和倍他樂克聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應。結(jié)論：地高辛聯(lián)合倍他樂克治療充血性心衰伴快速房顫臨床效果顯著，用藥安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 地高辛； 倍他樂克； 充血性心衰； 快速型房顫

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0054-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.030

心室泵血或充盈功能低下導致機體代謝沒有充足心排血量供應時所出現(xiàn)的病理性表現(xiàn)臨床稱之為充血性心力衰竭，簡稱心衰。房顫是心衰常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為持續(xù)性心律失常，患者伴心悸、眩暈、氣短等。快速房顫是房顫的一種急重癥表現(xiàn)，合并心衰發(fā)病時，會嚴重導致患者血流動力學異常，威脅生命健康[1]。洋地黃是過去臨床治療心衰伴房顫的常用治療藥物，但該藥物易蓄積中毒，最佳用藥劑量難以掌控，而且對心室率的控制不夠迅速，故糾正快速房顫效果不甚理想[2]。筆者所在醫(yī)院近年來以地高辛加倍他樂克治療心衰伴快速房顫取得良好臨床效果，為進一步探究聯(lián)合用藥的有效性及安全性，文章現(xiàn)以56例患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2004年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例充血性心衰伴快速房顫患者為研究對象。病例排除標準：（1）既往竇性心動過緩者；（2）糖尿病患者；（3）既往阻塞性肺疾病患者；（4）房室傳導阻滯Ⅱ度及以上者[3]。病因：冠心病24例，高血壓性心臟病13例，擴張性心肌病10例，風心病或心瓣膜病9例?；颊呷朐簳r均有心悸、胸悶癥狀，經(jīng)臨床診斷，心室率每分鐘110次以上，NYHA（心衰分級）Ⅱ級7例，Ⅲ級26例，Ⅳ級23例。隨機將入選病例均分為兩組。試驗組28例：男23例，女5例；年齡54～82歲，平均（67.4±5.1）歲；病程5個月～7年，平均（3.3±1.6）年。對照組28例：男21例，女7例；年齡55～80歲，平均（67.2±5.2）歲；病程4個月～8年，平均（3.4±1.4）年。兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均密切觀察生命體征變化，常規(guī)對癥治療及護理，如利尿、強心、擴血管等，積極治療原發(fā)疾病。在此基礎(chǔ)上，給予對照組地高辛，口服用藥，125 μg/次，1次/d，連續(xù)用藥2周，心衰嚴重者可靜脈給藥，待患者病癥緩解后，再行口服用藥。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克，初始時靜脈給藥，一次用藥量≤5 mg，給藥速度1～2 mg/min，必要者可重復用藥，總劑量≤15 mg。待患者房顫得到控制以后，改口服用藥，維持劑量12.5～25 mg/次，2次/d，日劑量≤50 mg。，連續(xù)用藥2周。治療周期結(jié)束后，比較兩組患者心率及左心室射血分數(shù)（LVEF）治療前后變化，以NYHA分級標準重新判定兩組患者心功能并進行對比分析，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.3 療效判定標準

顯效：患者房顫癥狀消失或基本消失，心率正常，NYHA分級提升Ⅱ級以上；有效：患者房顫癥狀改善，心率基本正常，NYHA分級提升Ⅰ級；無效：患者病癥無改善或加重，心功能未見恢復?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%），采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率和左心室射血分數(shù)變化比較

經(jīng)治療，兩組患者心率和LVEF均較治療前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但試驗組患者心率更為平穩(wěn)，LVEF更趨近正常水平，兩項指標改善明顯程度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療周期結(jié)束后，經(jīng)復查，試驗組的顯效率為60.71%，總有效率為96.43%，均高于對照組的顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

用藥期間，試驗組1例患者胃納不佳，1例患者腹痛腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組1例患者胃納不佳，1例患者惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

快速心房顫動發(fā)作時，心房原有機械性收縮被打破，心室充盈減少，加之房顫頻率高，心室舒張期短，會導致心排血量下降。機體為保證生命活力，維持心排血量，會增加兒茶酚胺分泌量，以促進心率加快，增加心血氧供給。這種病理性心率加快會加重心肌缺氧病癥，進一步減少心室充盈，導致心衰惡化，因此，心衰伴快速房顫病癥危急，臨床需緊急處理[4]。有效控制心室率，糾正心力衰竭是現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的基本目標[5]，采用何種治療藥物有效改善患者血流動力學也由此成為臨床研究的一個重點項目。

洋地黃可通過增強心肌收縮力來減緩心率，提高心排血量，曾一度成為臨床治療心衰并房顫的首選藥物。文獻[6]指出，該藥物借助興奮迷走神經(jīng)來降低心室率，治療靜息狀態(tài)下的房顫效果良好，但對快速心率療效有限，因為該心率在運動狀態(tài)下與交感神經(jīng)關(guān)聯(lián)大。劉雨舒等[7]的研究結(jié)果顯示，β-受體阻滯劑治療充血性心衰患者，特別是合并左室舒張功能障礙的患者，療效安全良好。本次臨床研究選用地高辛聯(lián)合倍他樂克治療心衰合并快速房顫，其中，倍他樂克主要成分為酒石酸美托洛爾，該成分即為選擇性β1-受體阻滯劑，作用于交感神經(jīng)效果明顯，可有效降低心率。其具體作用機制如下：（1）心衰發(fā)病時，人體心肌細胞β受體向下調(diào)節(jié)，酒石酸美托洛爾具有選擇性，故針對性更強，能上調(diào)β受體，使其對正性肌力藥物加強；（2）酒石酸美托洛爾能維持心肌細胞活力，可減少患者心肌因兒茶酚胺過高造成過度損傷[7]。但是，該藥物對心臟存在一定負性作用，因此用藥需謹慎，特別的藥劑量的增加需要緩慢，以免發(fā)生嚴重不良反應[8]。本次臨床試驗用藥倍他樂克時，也是先小劑量用藥，后逐漸增加至維持用藥量的。地高辛為中效強心苷藥，雖由毛樣洋地黃中提取，但積蓄性要低于洋地黃，排泄也比較迅速，故用藥更為安全。

本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗組治療后平均心率（78.4±8.7）次/min，平均LVEF為（52.2±2.4）%，兩項指標較治療前均明顯改善且改善程度優(yōu)于對照組，治療顯效率（60.71%）和總有效率（96.43%）也高于對照組治療顯效率（39.29%）和總有效率（85.71%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示地高辛聯(lián)合倍他樂克治療心衰伴快速房顫，臨床療效優(yōu)于單純使用地高辛，確認了倍他樂克治療心衰并房顫的有效性。此外，兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率均為7.14%（P>0.05），提示地高辛和倍他樂克聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應，用藥安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-15）