陳月娥

【摘要】 目的：對(duì)集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的ICU患者200例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者壓瘡情況。結(jié)果：觀察組ICU患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率為10.00%，顯著低于對(duì)照組的23.00%，壓瘡發(fā)生時(shí)間為（5.03±2.04）d，顯著短于對(duì)照組的（8.98±2.13）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者術(shù)后壓瘡情況。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理策略； ICU； 壓瘡管理

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0119-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.066

ICU患者由于疾病較為嚴(yán)重，住院時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)壓瘡情況，而壓瘡一定程度上會(huì)影響患者的疾病治療效果以及患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)于疾病治療及預(yù)后有一定的阻礙。為有效預(yù)防、改善ICU患者術(shù)后壓瘡情況，采取集束化護(hù)理策略有較好的臨床意義[1]。本文通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)與集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU患者壓瘡發(fā)生情況的影響，就該問(wèn)題探討集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的ICU患者200例，排除患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變，且所選取的200例ICU患者其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均低于16分。根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男63例，占63.00%，女37例，占37.00%，年齡13～82歲，平均（56.23±5.24）歲；觀察組中男66例，占66.00%，女34例，占34.00%，年齡13～81歲，平均（56.35±5.45）歲。兩組ICU患者的一般資料（如性別比例、平均年齡、疾病類型、疾病程度及身體狀況等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組ICU患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的需要適當(dāng)使用翻身靠背、海綿氣圈及氣墊床，定期幫助患者更換衣物，保持患者床單被褥干凈整潔等。而觀察組中ICU患者則采取集束化護(hù)理干預(yù)，主要策略為評(píng)估（根據(jù)患者每日具體情況進(jìn)行疾病記錄以及評(píng)估）、分析（可根據(jù)患者的壓瘡發(fā)生原因，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施）、處理（給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施）、配合（醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合）、評(píng)價(jià)（定期對(duì)患者的治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)）等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后觀察比較兩組ICU患者的壓瘡發(fā)生率、壓瘡程度及壓瘡時(shí)間等。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：（1）Ⅰ期：患者的完整皮膚出現(xiàn)局部不可變白的紅色，且多為骨隆突處，患者深色的皮膚可能無(wú)變白的情況，但膚色會(huì)與周圍皮膚不同；（2）Ⅱ期：患者的部分真皮以及表皮組織出現(xiàn)缺失情況，表現(xiàn)為無(wú)腐肉、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，也可表現(xiàn)為皮膚完整或已破潰的含血清的水泡；（3）Ⅲ期：患者出現(xiàn)全皮層缺失，且患者的傷口可及皮下脂肪組織，但未達(dá)肌腱、骨或肌肉；可存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，存在坑道或潛行；（4）Ⅳ期：患者的全皮層缺失，可見暴露的肌肉或骨頭肌腱，焦痂或腐肉出現(xiàn)于某些潰瘍部位，常有竇道和潛行；（5）懷疑深層組織損傷期：患者的皮下組織受壓或出現(xiàn)剪切力損傷情況，局部皮膚變?yōu)楹旨t色或紫色，患者的皮膚完整或呈現(xiàn)為充血的水泡，且該部分組織于前期可能會(huì)出現(xiàn)堅(jiān)硬、疼痛、柔軟潮濕或與相鄰組織比較為較冷或較暖；（6）無(wú)法分期：患者全皮層缺失，但其潰瘍基底被棕褐色、黃色、綠色、灰色或棕色的腐肉所掩蓋，或有褐色、棕褐色或黑色的焦痂于傷口基底。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中100例ICU患者，術(shù)后有10例患者出現(xiàn)壓瘡情況，占10.00%，壓瘡發(fā)生時(shí)間為（5.03±2.04）d；而對(duì)照組中術(shù)后有23例患者出現(xiàn)壓瘡情況，占23.00%，壓瘡發(fā)生時(shí)間為（8.98±2.13）d。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU患者多為疾病情況嚴(yán)重，需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)治療，因而易導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡情況。在對(duì)ICU患者進(jìn)行臨床疾病護(hù)理時(shí)，需有意識(shí)針對(duì)壓瘡情況進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，而相比較于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)策略，采取集束化護(hù)理策略能有效降低ICU患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，縮短患者的壓瘡發(fā)生時(shí)間，有較好的臨床價(jià)值。

集束化護(hù)理干預(yù)是指一組護(hù)理干預(yù)策略，包括3～6個(gè)元素，經(jīng)證實(shí)各個(gè)元素對(duì)于患者的結(jié)局均有一定的改善作用[2]。在對(duì)ICU患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)時(shí)，第一，為患者建立跟蹤記錄表，對(duì)患者的疾病改善情況以及日常情況進(jìn)行記錄，便于采取ICU護(hù)理時(shí)能根據(jù)患者每日具體情況進(jìn)行疾病記錄以及評(píng)估，便于對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估和記錄[3]。第二，對(duì)每個(gè)ICU患者的壓瘡高發(fā)原因進(jìn)行分析，可根據(jù)患者的壓瘡發(fā)生原因，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施[4]，從而有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量。第三，給予患者相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)措施，即對(duì)患者進(jìn)行定期正確的翻身處理，輔助翻身時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能過(guò)于粗暴。同時(shí)，對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，應(yīng)避免患者的皮膚處于潮濕的狀態(tài)，保證患者皮膚潔凈[5]。對(duì)于患者的大小便進(jìn)行及時(shí)處理，需要時(shí)可通過(guò)合理使用保護(hù)具或適當(dāng)采用藥物對(duì)患者的肛周皮膚進(jìn)行保護(hù)，從而有效避免壓瘡的發(fā)生。另一方面，需加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)控制患者的日常飲食對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行加強(qiáng)，從而提高患者的機(jī)體免疫情況。并且，應(yīng)有意識(shí)的加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康教育，告知患者壓瘡的原因及預(yù)防疾病的注意事項(xiàng)，同時(shí)告知患者術(shù)后出現(xiàn)壓瘡于臨床較為常見，需以平常心面對(duì)，以減輕患者的心理壓力，避免出現(xiàn)不良情緒。告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，以避免不必要的并發(fā)癥發(fā)生，并幫助患者掌握減輕或避免壓瘡的方式，使患者能夠更好的配合疾病治療以及護(hù)理。第四，加強(qiáng)護(hù)理人員之間、醫(yī)生與護(hù)理人員之間的配合，從而有效提升臨床護(hù)理質(zhì)量。第五，定期對(duì)患者的治療效果以及護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)治療、護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而保證臨床治療及護(hù)理的有效性。

本次試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，對(duì)ICU患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施術(shù)后壓瘡發(fā)生率為10.00%，顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的23.00%，壓瘡發(fā)生時(shí)間（5.03±2.04）d，顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的（8.98±2.13）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而葉蕓等[6]研究中亦表明，對(duì)于ICU患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者壓瘡情況有較好的臨床價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，為有效預(yù)防、改善患者的壓瘡情況，相較于常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，采取集束化護(hù)理干預(yù)有較好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李潔瓊，郭成，王學(xué)良，等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（15）：36-37.

[2]李蘭香，李綺慈，李杏崧，等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（19）：4542-4543.

[3]周玉華，宋娟娟，王九娟，等.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中應(yīng)用觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：234-235.

[4]趙秀翠，紀(jì)閩霞.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4000-4001.

[5]李大一.ICU患者壓瘡管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：931-932.

[6]葉蕓，潘利飛，陳新美，等.集束化護(hù)理在ICU壓瘡高危患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].健康研究，2014，34（6）：689-690.

（收稿日期：2016-06-30）