柯武忠

【摘要】 目的：分析探討青光眼濾過術比較普遍的術后并發(fā)癥有效處理措施。方法：抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術的90例（90眼）患者作為研究對象，采取回顧性分析方法對患者術后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成較慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理進行分析。對全部患者隨訪1～18個月，平均隨訪9個月。結果：有3例（3.33%）患者產(chǎn)生前房出血癥狀，通過雙眼包扎以及止血等治療后，1～5 d完全吸收；有5例（5.56%）患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎，采用散瞳以及糖皮質激素進行治療后完全吸收；有20例（22.22%）患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀，通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質激素進行治療，并且有1例采取鞏膜瓣修補方法，全部重新出現(xiàn)前房；有8例（8.89%）患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀，采取眼球按摩方法和結膜下注射適量5-FU的手段，濾過恢復正常。結論：掌握青光眼濾過術幾種普遍并發(fā)癥具體產(chǎn)生原因，實施針對性治療措施，能夠有效防止嚴重后果的出現(xiàn)。

【關鍵詞】 青光眼； 濾過手術； 術后并發(fā)癥

中圖分類號 R775 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0139-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.077

臨床上治療青光眼的方法主要是濾過性手術，因為各種因素的影響，患者在術后早期和術后晚期非常有可能產(chǎn)生相應的并發(fā)癥[1]。所以，為了提高濾過性手術成功性，就應該找出幾種常見并發(fā)癥主要產(chǎn)生原因，然后針對這些誘因采取合理有效的處理方法，盡量避免手術并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文以在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術的90例（90眼）患者作為研究對象，采取回顧性分析方法分析探討青光眼濾過術比較普遍的術后并發(fā)癥有效處理措施，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年6月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受青光眼濾過術的90例（90眼）患者作為研究對象，男42例，女48例，年齡45～78歲，平均（60.3±3.7）歲，存在76例閉角型青光眼患者，其中包括41例急性閉角型青光眼患者，35例慢性閉角型青光眼，存在11例原發(fā)性開角型青光眼患者，3例繼發(fā)性青光眼患者。開展手術前需要對全部患者予以降眼壓藥物治療，患者眼壓為40.87～68.14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全部患者手術都處于手術顯微鏡下進行。在局麻下做一個以結膜上方穹隆部為基底的結膜瓣，采用以角膜緣為基底的鞏膜瓣，大小約3 mm×5 mm，深度達到大約1/2鞏膜厚度。將濃度為0.2 mg/ml的MMC（絲裂霉素）浸入準備好的小棉片上，并將其放在板層鞏膜瓣下面3 min。然后取出棉片，采取100 ml生理鹽水有效沖洗角膜表面、鞏膜床以及結膜囊，并在9點方位角膜緣實施前房穿刺操作，放出適當房水，切除2.0 mm×1.5 mm的小梁組織，同時切除周邊虹膜。采用10-0尼龍線對患者鞏膜瓣一共縫四針（其中鞏膜瓣角膜端可調整縫線為兩針）。對球結膜進行連續(xù)縫合，在患者結膜下注射2萬單位慶大霉素以及2.5 mg地塞米松，包蓋術眼。結束手術后，需要常規(guī)滴抗生素和相應激素滴眼液，同時按照濾過情況和患者前房深度，選擇在3～7 d內將外置調整縫線有效拆除，有些患者輔助使用眼球按摩方法。

1.2.2 術后并發(fā)癥的處理 （1）前房出血：讓患者臥床休息（處于半臥位），進行雙眼包扎，采用500 mg止血敏，進行肌肉注射，每天注射2次；采用云南白藥、口服維生素C以及復方路丁等。對于經(jīng)過上述處理沒有效果的患者，在3 d后試試前房穿刺放血或者是行前房沖洗術[3]。（2）虹膜炎：依據(jù)輕重程度選擇治療方法，對于輕度患者，予以復方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔以及局部點濃度為1%強的松龍滴眼液，幾天后就會恢復，對于重度患者，應該在輕度治療的基礎上予以結膜下注射或者是全身使用糖皮質激素進行治療。（3）前房形成緩慢或無前房：如果是由于術前高眼壓、濾過過強、結膜切口滲漏以及脈絡膜脫離等造成的，就應該實施局部繃帶加壓進行包扎的方法，使用濃度為1%強的松龍滴眼液，并且在球結膜下注射2.5 mg地塞米松，讓患者用1%阿托品滴眼液進行散瞳，同時口服乙酰唑胺或者是靜脈滴注20%甘露醇進行治療。如果是由于鞏膜瓣縫合非常松導致的，就應該對鞏膜瓣進行重新縫合[4]。（4）沒有產(chǎn)生濾過泡：在患者濾泡四周結膜下注射5 mg的5-FU，注射頻率為每天1次，持續(xù)注射5～7 d，并且采用眼球按摩方法，每天按摩2次，直到濾過恢復正常，患者眼壓降低。

1.3 觀察指標

觀察患者術后濾過泡不出現(xiàn)、前房出血、前房形成緩慢以及虹膜睫狀體炎產(chǎn)生的原因和具體處理方法[5]。

2 結果

有3例患者產(chǎn)生房前出血癥狀，該癥狀發(fā)生率為3.33%，通過雙眼包扎以及止血等治療后，1～5 d完全吸收；有5例患者產(chǎn)生虹膜睫狀體炎，該癥狀發(fā)生率為5.56%，采用散瞳以及糖皮質激素進行治療后完全吸收；有20例患者產(chǎn)生前房形成緩慢或無前房的癥狀，該癥狀發(fā)生率為22.22%，通過降眼壓、加壓包扎、散瞳以及糖皮質激素進行治療，有1例采取鞏膜瓣修補方法，重新出現(xiàn)前房；有8例患者產(chǎn)生濾過泡不出現(xiàn)癥狀，該癥狀發(fā)生率為8.89%，對其采取眼球按摩方法和結膜下注射適量5-FU的手段進行治療之后，濾過恢復正常。

3 討論

抗青光眼手術是眼科手術中非常普遍的一種，隨著顯微手術的不斷發(fā)展，盡管抗青光眼手術產(chǎn)生的并發(fā)癥顯著減少，可是仍時有發(fā)生，這些并發(fā)癥的處理會對手術結果的成敗產(chǎn)生直接影響，常見并發(fā)癥和有效處理方法如下。

3.1 前房出血

一般是術中虹膜血管受損或者是術后外傷導致的，對于少量出血情況，一般能夠自行吸收[6]。對于出血量相對較多情況（如果超過前房一半），就需要接受治療措施。讓患者臥床休息，進行雙眼包扎，采用500 mg止血敏進行止血，每天應注射2次；采用云南白藥、口服維生素C以及復方路丁等。如果采取以上方式治療積血充滿前房以及眼壓升高3 d后依然沒有效果，就需要考慮實施前房穿刺放血或者是前房沖洗術，避免患者角膜出現(xiàn)血染問題。

3.2 虹膜炎

大部分病例術后均存在一定程度的虹膜炎癥狀，如果是急性結膜充血以及術前虹膜充血水腫非常嚴重，同時術前沒有有效控制眼壓的患者，術后一般這種反應非常大，情況嚴重的時候甚至產(chǎn)生前房大量滲出問題，很多虹膜色素脫落，并且沉積于相應晶狀體表面。臨床治療上一般用濃度為1%阿托品滴眼液進行散瞳，避免虹膜后粘連問題；術眼點濃度為1%強的松龍滴眼液，其中每日點滴4～6次；情況必要的時候應該聯(lián)合使用2.5 mg地塞米松以及2萬單位慶大霉素結膜下注射，其中每日或者是隔日使用1次。為了避免術后產(chǎn)生嚴重虹膜反應以及繼發(fā)性虹膜睫狀體炎，就需要在術前有效降低患者眼壓，等到眼部充血情況好轉時再開展手術。

3.3 前房形成緩慢或無前房

進行抗青光眼手術后，第2天前房就能夠恢復，若5 d后前房依然沒有形成或者是非常淺，就表明患者出現(xiàn)了前房形成緩慢或者是無前房癥狀。必須積極采取有效處理措施。一般引發(fā)這種癥狀出現(xiàn)的原因主要為濾過太強以及睫狀體或者是脈絡膜脫離。對于前者，臨床表現(xiàn)一般是前房較淺，角膜透明，并且眼壓低，為產(chǎn)生虹膜炎癥，能夠在患者上眼瞼放置和拇指大小相接近的厚棉墊，同時稍加壓包扎，從而降低房水濾過強度，并且通過1%阿托品滴眼液將患者瞳孔散大，利于前房形成。對于后者，若濾過泡比較扁平，并且外觀濾過比較弱，眼壓低，需要散大瞳孔對患者眼底進行檢查，會看到周邊網(wǎng)膜出現(xiàn)大小各異的灰褐色半球凸出，邊緣非常清晰，如果條件允許，可以利用B超以及UBM檢查進行確診。同時也能夠全身使用糖皮質激素進行治療。對于通過以上處理依然沒有形成前房的患者，必須立即在局麻作用下實施脈絡膜上腔放液手術以及前房形成術。

3.4 沒有產(chǎn)生濾過泡

這種癥狀是由于虹膜嵌頓或者是瘢痕閉塞濾過口導致的。進行手術的時候，應該將虹膜四周切除充分，同時應該切透，千萬不可以出現(xiàn)殘留現(xiàn)象[7]。若出現(xiàn)這種癥狀，能夠通過Nd：YAG進行激光治療。臨床上一般是由于瘢痕形成導致的，雖然在手術過程中使用了相應的MMC（絲裂霉素），可依然有很多患者術后產(chǎn)生這種病癥。因此，進行手術前應該有效控制眼壓，同時在手術過程中必須操作輕，盡可以降低組織損傷產(chǎn)生概率，結束手術后應該對炎性反應進行有效控制。對于具體處理方法，應該在患者濾泡附近結膜下注射5 mg的5-FU，每天注射1次，并且連續(xù)注射治療1周，同時還能夠通過眼球按摩方式來迫使房水順利通過一些閉塞切口。

參考文獻

[1]張秀娟.絲裂霉素C在青光眼濾過手術中的應用[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7582-7583.

[2]史強.青光眼濾過手術成功要素的探討[J].河北醫(yī)學，2013，19（8）：1194-1196.

[3]高亞林，陳秋萍.青光眼濾過手術56例體會[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2003，38（2）：304-305.

[4]徐茂暉，許長生，顏巧靈，等.不同眼壓下行常規(guī)青光眼濾過手術的臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（4）：507-508.

[5]潘紹新，趙桂秋.青光眼濾過手術失敗后復合式小梁切除術的臨床研究[J].國際眼科雜志，2011，11（10）：1760-1761.

[6]陳新宇，殷孝健，周敏，等.青光眼濾過術后脈絡膜脫離的因素及防治[J].醫(yī)學信息（手術學分冊），2008，21（11）：979-981.

[7]張利，陳術.青光眼濾過手術常見術后并發(fā)癥的處理[J].中日友好醫(yī)院學報，2006，20（3）：141-144.

（收稿日期：2016-06-11）