侯利華+張孔明+孫艷+范仁宴+曹清

【摘要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除雙側(cè)乳房腫瘤的應(yīng)用體會(huì)。方法：應(yīng)用安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)70例雙側(cè)乳房腫瘤進(jìn)行腫瘤切除，觀察術(shù)后療效。結(jié)果：70例雙側(cè)乳房腫瘤均準(zhǔn)確完全切除，病理報(bào)告示：雙側(cè)纖維腺瘤26例；雙側(cè)乳腺腺病15例；乳腺腺病伴纖維腺瘤形成15例；右側(cè)纖維瘤、左側(cè)腺病6例；右側(cè)腺病、左側(cè)纖維瘤4例；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例；右側(cè)纖維瘤、左側(cè)囊腫2例。術(shù)后手術(shù)殘腔淤血4例（予注射器抽吸處理治愈），皮下瘀斑3例，1～3個(gè)月后瘀斑消失。術(shù)后切口無(wú)感染，切口小而隱蔽，瘢痕不明顯，乳房外觀形態(tài)正常。術(shù)后3個(gè)月B超復(fù)查未見腫瘤殘留，患者恢復(fù)好。結(jié)論：B超引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)切除雙側(cè)乳房良性腫瘤在臨床使用中與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有操作方便、安全有效、微創(chuàng)、恢復(fù)快、外觀美容的效果。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)乳腺良性腫瘤； 安珂微創(chuàng)切除

【Abstract】 Objective：To investigate the application of ultrasound EnCor minimally invasive system resection of bilateral breast cancer.Method：Application of EnCor minimally invasive system in 70 cases of bilateral breast tumor resection，the postoperative curative effect was observed.Result：70 cases of bilateral breast tumors were resected completely accurate，pathological report showed bilateral fibroadenoma in 26 cases，15 cases of bilateral breast adenosis，breast adenosis with fibroadenoma in 15 cases，right fibroma and left adenosis in 6 cases，4 cases of left fibroma and right adenosis，2 cases of breast intraductal papilloma，2 cases of right fibroma and left cyst.4 cases of postoperative residual cavity ecchymosis （with syringe aspiration treatment），3 cases of skin ecchymosis，1-3 months after the ecchymosis disappeared.There was no infection after operation. The incision was small and subtle，the scar was not obvious， and the appearance of the breast was normal.After 3 months，no tumor residual was found and the patient recovered well.Conclusion：Ultrasound EnCor minimally invasive resection of bilateral breast benign tumor in clinical use compared with the traditional surgery has the advantages of convenient operation，safe and effective，minimally invasive，quick recovery and cosmetic effect.

【Key words】 Bilateral breast benign tumor； EnCor minimally invasive resection

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Jiujiang City，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.036

乳腺疾病在女性中發(fā)病率逐年上升，乳腺腫瘤也越來(lái)越多，大多數(shù)為良性腫瘤，以往乳腺腫塊多采用開放式手術(shù)切除，術(shù)后留下瘢痕從而影響乳房美觀。隨著生活水平的提高，現(xiàn)代女性對(duì)乳房的美觀要求也越來(lái)越高，尤其是年輕女性擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)方法會(huì)留下明顯的瘢痕，有的還破壞了乳房外形，因此選擇推遲或放棄手術(shù)，導(dǎo)致延誤治療[1-2]。近年來(lái)超聲引導(dǎo)下真空輔助旋切技術(shù)迅速發(fā)展，使患者難以接受的傳統(tǒng)乳腺手術(shù)后體表的手術(shù)瘢痕明顯縮小，同時(shí)能夠滿足患者對(duì)疾病治療及美容要求的目的[3]。安珂（EnCor）微創(chuàng)技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、美容、高效、安全、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)于乳腺病變，特別是年輕多發(fā)乳腺腫物患者的理想治療方法[4]。本院采用B超引導(dǎo)下安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切技術(shù)切除70例雙側(cè)乳腺腫瘤，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室自2015年

1月-2016年6月共收治70例雙側(cè)乳房腫瘤，參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system BI-RADS），其中BI-RADSⅡ級(jí)42個(gè)，BI-RADSⅢ級(jí)28個(gè)，術(shù)前鉬靶、B超或者核磁共振檢查排除惡性腫瘤患者。年齡17～56歲，平均年齡30歲，其中雙側(cè)乳房單發(fā)腫瘤26例；右側(cè)乳房2個(gè)、左側(cè)乳房1個(gè)腫瘤的患者12例；右側(cè)乳房1個(gè)、左側(cè)乳房2個(gè)腫瘤的患者15例；雙側(cè)乳房2個(gè)腫瘤的患者10例，其余雙側(cè)乳房多發(fā)腫瘤情況的患者7例。腫瘤最大直徑29 mm，最小直徑5 mm，2例患者既往有外院乳房麥默通手術(shù)史。本研究的開展經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，并在術(shù)前告知患者手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，均簽署術(shù)前知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備 手術(shù)器械使用安珂（EnCor）乳腺微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)（美國(guó)巴德公司EnCor安珂全自動(dòng)乳房活檢與旋切系統(tǒng)），該系統(tǒng)由操作手柄、控制主機(jī)和真空抽吸泵三大裝置組成。采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司DP—30超聲診斷儀。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位，為了操作方便在患者肩背部給予墊軟墊，使用B超探查雙側(cè)乳房腺體以明確腫瘤的部位、數(shù)量、大小、腫瘤距皮膚的距離。手術(shù)切口采用以下四種方式：（1）腋中線切口，切口選擇點(diǎn)為腋中線上；（2）腋下皮紋線切口，切口位于乳腺外上近腋前線處；（3）乳暈切口，切口一般選擇位于乳暈邊緣；（4）病灶附近皮膚切口，一般選擇在病灶邊緣外1 cm的切口，盡量以一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)切除一側(cè)乳房多個(gè)腫瘤[5]。常規(guī)消毒鋪巾，B超引導(dǎo)下用0.5%～1%利多卡因+0.5 mL腎上腺素混合的麻醉液行針道及腫瘤周圍腺體組織局部浸潤(rùn)麻醉，在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)用尖刀片切開皮膚3～5 mm，在B超引導(dǎo)下將安珂（EnCor）7G穿刺針?lè)胖媚[瘤下方，使旋切刀凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶，采用美國(guó)安珂（EnCor）乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，從不同方向進(jìn)行旋切將腫瘤切除，真空抽吸殘腔內(nèi)積血。術(shù)中判斷病灶是否完全切除的方法：（1）應(yīng)用超聲影像多方向、多角度對(duì)病灶進(jìn)行探查；（2）觀察切除的組織標(biāo)本與正常組織的界限；（3）判斷切除病灶組織的大小與三維超聲測(cè)量的腫塊大小之間的差異；（4）以上三點(diǎn)滿足后再切除組織1圈，B超探查確定無(wú)腫瘤殘留及積血后結(jié)束手術(shù)，粘合切口，手術(shù)區(qū)予棉墊、繃帶加壓包扎48 h[6]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥 70例女性雙側(cè)乳房多發(fā)腫瘤均應(yīng)用安珂（EnCor）微創(chuàng)旋切手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為90 min（切除4個(gè)腫瘤），最短時(shí)間為18 min，平均32.5 min，B超證實(shí)病灶完整切除。最常見的并發(fā)癥是出血及術(shù)后局部血腫，表現(xiàn)為術(shù)中出血、術(shù)后皮膚青紫、殘腔內(nèi)血腫等。出血原因主要是術(shù)后壓迫力量或時(shí)間不夠，加壓包扎可以減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4例出現(xiàn)手術(shù)殘腔內(nèi)淤血，予注射器抽吸后繼續(xù)加壓包扎處理后治愈，3例出現(xiàn)皮下瘀斑在術(shù)后1～3個(gè)月完全消失。術(shù)后局部感染是另一種潛在可能的并發(fā)癥，文獻(xiàn)中有感染的病例，但非常罕見，術(shù)中注意消毒及無(wú)菌操作，本組無(wú)感染病例的發(fā)生。

2.2 病理結(jié)果及術(shù)后隨訪 雙側(cè)纖維腺瘤26例；雙側(cè)乳腺腺病15例；乳腺腺病伴纖維腺瘤形成15例；右側(cè)纖維瘤、左側(cè)腺病6例；右側(cè)腺病、左側(cè)纖維瘤4例；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例；右側(cè)纖維瘤、左側(cè)囊腫2例。所有患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，B超檢查雙側(cè)乳房未發(fā)現(xiàn)腫塊殘留，無(wú)積液，無(wú)復(fù)發(fā)，瘢痕小，乳房形態(tài)保持較好，患者對(duì)治療效果滿意。

3 討論

乳腺疾病是一類嚴(yán)重影響女性身心健康的疾病，乳房腫塊是常見的乳房疾患。由于環(huán)境污染、身心壓力過(guò)大、激素?cái)z入過(guò)多等諸多因素影響，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化[7-9]。隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的乳腺腫塊被彩超或乳腺鉬靶片檢查出來(lái)。以往對(duì)觸不到腫塊的乳腺腫瘤有兩種辦法：（1）保守治療，定期隨訪，有增大趨勢(shì)時(shí)行手術(shù)切除術(shù)。缺點(diǎn)是若為惡性腫瘤，不能做到早期診斷治療。（2）對(duì)不能觸及腫塊的病例，大部分醫(yī)院采用放置乳腺定位針的方法，手術(shù)前在乳腺透視下或超聲引導(dǎo)下，將乳腺定位針?lè)湃肴橄俨≡钐?，從而定位其部位及范圍，手術(shù)中外科醫(yī)生根據(jù)定位針的指引，準(zhǔn)確的找到病灶，做到小切口以減少正常組織的切除量，缺點(diǎn)為手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，手術(shù)瘢痕長(zhǎng)，對(duì)未哺乳的女性會(huì)影響哺乳，同時(shí)對(duì)乳房?jī)?nèi)多個(gè)腫塊難以全部定位，有可能漏切，真正的腫瘤未切除，導(dǎo)致腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，若為惡性會(huì)影響治療效果[10-11]。雙側(cè)乳房多發(fā)性腫瘤多為良性腫瘤，其治療方法以往一般選擇手術(shù)切除，對(duì)多發(fā)腫瘤往往采用多個(gè)切口或者行美容單一切口才能切除腫瘤，術(shù)后雙側(cè)乳房留下瘢痕從而影響美容，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)[12-13]。安珂（EnCor）為美國(guó)第二代真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，對(duì)乳腺病灶的切除均具有顯著優(yōu)勢(shì)；超聲具有實(shí)時(shí)同步、引導(dǎo)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單方便、無(wú)放射性等優(yōu)點(diǎn)且能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺病變；尤其是高頻探頭的使用，能在清晰顯示乳腺微小腫塊的同時(shí)顯示腫塊周圍的血供情況，從而保證切除腫塊的同時(shí)盡量避開血管，減少術(shù)中出血的發(fā)生[14]。獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，能夠避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落針道轉(zhuǎn)移，術(shù)后恢復(fù)快，乳房外形無(wú)改變，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)下，可有效防止乳腺良性腫瘤無(wú)法切除干凈的問(wèn)題，降低復(fù)發(fā)率[15]。安珂（EnCor）乳腺微創(chuàng)活檢手術(shù)適用于直徑小于3 cm的乳腺腫物，尤其是多發(fā)腫物的切除[16]。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)采用真空抽吸，并且具有半刀切割、多角度、多方向自動(dòng)切割等功能，整個(gè)操作系統(tǒng)完全封閉，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、切口不需縫合、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[17-18]。對(duì)于雙乳多發(fā)性良性腫瘤可以一次或多次手術(shù)，特別是臨床上無(wú)法觸及的小腫塊，采用安珂微創(chuàng)手術(shù)切除其治療效果特別明顯[19-20]。

綜上所述，安珂（EnCor）微創(chuàng)手術(shù)旋切系統(tǒng)治療雙側(cè)乳房多發(fā)腫瘤效果顯著，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)切除相比，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、切口不需縫合、恢復(fù)快的特點(diǎn)，術(shù)后瘢痕小，雙側(cè)乳房美容效果好，提高了手術(shù)治療的安全性和美容性，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-16） （本文編輯：郎威）