朱萍

大腸癌是常見的消化道腫瘤， 近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，主要是生活方式和慢性炎癥所致，與遺傳因素有關(guān)，20%和30%的結(jié)直腸癌患者的臨床診斷為晚期，手術(shù)無法治愈，需要化療處理[1]。我科自2015年1月～2016年1月有結(jié)腸癌患者全身化療12例，化療過程中，很有針對性的護理，可使化療順利完成，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例患者，男7例，女5例，年齡40～70歲，其中9例均順利完成化療，無明顯不良反應(yīng)。靜脈炎2例，1例患者嚴重腹瀉，積極治療得到治愈。

1.2方法 患者采取腸癌的化療護理措施。

1.3結(jié)果 通過觀察，及時預(yù)防和治療，靜脈炎2例，輕度患者化療的不良反應(yīng)。

2 護理

2.1化療前的護理 了解患者的病情及心理狀態(tài)，用親切、準確的語言來進行心理護理，增加患者治療的自信心；改善患者的一般狀況，鼓勵患者吃易消化，富含維生素的食物，創(chuàng)造良好的環(huán)境支持治療?；熐俺Ｒ?guī)檢查心臟、腎功能。白細胞>4×109/L細胞計數(shù)；血小板>100×109/L。

2.2化療中護理

2.2.1管理 護理操作必須檢查藥名、劑量、濃度、患者姓名、化療方式及時間。做好初治患者的解釋工作，如注射疼痛或感覺異常應(yīng)立即告訴護士?；熿o脈注射必須用0.9%氯化鈉溶液或注射葡萄糖溶液。確保在使用化療藥物的靜脈針。在注射過程中，注射藥物應(yīng)緩慢，并觀察有無局部腫脹。詢問患者是否如注射部位疼痛、腫脹，患者告知疼痛，拔出重注，并妥善處理?；熕幬锸孪葹?.9%氯化鈉溶液或葡萄糖5 min，使藥液針完全進入體內(nèi)，減少對血管刺激性的藥物。

2.2.2正確用藥 護士應(yīng)熟悉各種化療藥物和正確的應(yīng)用程序，保證藥物的療效。如順鉑應(yīng)氯化鈉溶解，因為它容易產(chǎn)生水合順鉑溶液，不能通過細胞膜，然后四氫葉酸可增加氟尿嘧啶的療效。

2.3化療后不良反應(yīng)的護理

2.3.1局部不良反應(yīng)的護理 靜脈注射化療藥物對血管滲漏，可引起局部紅腫，嚴重的糜爛和壞死。出現(xiàn)泄漏應(yīng)立即進行處理：立即停止注射，并吸漏液，用利多卡因加解藥或局部封閉靜脈通道的下降。同時，局部冷敷24 h，提高肢體，局部凡士林50%硫酸鎂或濕敷，消炎止痛；如果局部皮膚有潰瘍混合破碎，根據(jù)外科敷料的選擇用藥[2]。

2.3.2治療的全身不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、消化道黏膜炎癥或潰瘍。早餐和晚餐時間開始化療可減少惡心和嘔吐，化療前止吐藥或鎮(zhèn)靜藥，注射時分散注意力。觀察嘔吐物顏色、質(zhì)量，并記錄。協(xié)助漱口，及時檢測電解質(zhì)?；颊吒篂a口服易蒙停或蒙脫石散，時刻保持肛周清潔，預(yù)防感染，及時送檢標本?？股靥幏降暮侠硎褂?；骨髓抑制：白細胞<2×109/L，血小板<100×109/L，應(yīng)停止化療。白細胞<2×109/L，易發(fā)生嚴重感染，皮下注射特爾津惠爾血。隔離保護的實施，紫外輻照室2次/d，1 h/次，在病房里，每天用0.5%液氯消毒擦墻、拖地，保持患者床單、衣服整潔。修剪患者指（趾）甲，保持清潔。嚴重血小板減少癥的患者，可出現(xiàn)全身出血，告訴患者臥床休息。拔針，局部壓迫3～5 min[3]。靜脈注射，止血帶不宜過緊，時間不宜過長。必要時，血小板輸注，控制該?。豢拱┧幬镉懈螕p害，與抑酸劑的使用。檢查肝、腎功能；抗癌藥物可引起脫發(fā)，但停藥后應(yīng)向患者解釋，建議戴假發(fā)。

2.4出院指導(dǎo) 注意日常生活，保證充足的睡眠，多吃蔬菜和水果，富含纖維素的食物。保持個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，2次/d消毒人工肛門，及時更換引流袋。注意保暖，避免感冒。定期復(fù)查指標，評價治療效果。

2.5營養(yǎng)供應(yīng) 由于晚期大腸癌患者長期消耗和吸收毒素。常有異常的味道，食欲下降，特別是在化療、放療和手術(shù)常有惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂，如果不及時糾正，會造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致身體的衰竭。

疼痛是晚期癌癥最常見的癥狀，晚期直腸癌患者腹腔神經(jīng)叢和骶叢神經(jīng)浸潤，可引起持續(xù)性疼痛，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還可以使患者失去生活的勇氣。疼痛的正確評估，及時的治療和控制，采用momikan疼痛評估設(shè)計。通過問答的形式，患者做具體的描述。疼痛的程度，包括位置、性質(zhì)、發(fā)作和癥狀，疼痛的正確評價給予針對性的護理措施。

參考文獻：

[1]萬菊香.直腸癌化療護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008，12（5）：22.

[2]Shi qimei.Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（2）：120-126.

[3]Terzolo M，Ali A，Osella G，et al.Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discoved adrenal masses：A retrospetive study from 1989 to 1994[J].Arch Surg，2007，132：914-919.

編輯/金昊天