范麗娟

摘要：目的 對集束化護理措施在重癥顱腦損傷患者中的運用情況加以探析。方法 選取2015年2月～2016年2月我院所接收的64例重癥顱腦損傷患者作為研究對象，按就診前后順序分成常規(guī)組與研究組，前者予以常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)之上，對后者予以集束化護理。結(jié)果 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間以及滿意度均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥顱腦損傷患者采取集束化護理，效果顯著，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；集束化護理

重癥顱腦損傷是臨床上較為多見的疾病，其具有病情嚴重、復(fù)雜，致殘率高，并發(fā)癥多，且死亡率高等特點[1]。一旦患有此病，必須及時采取切實可行的手段加以處理。對于重癥顱腦損傷的治療，一般是采取手術(shù)的方式，但為提升治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還需采取相應(yīng)的護理措施與之相配合。本文分析了集束化護理在重癥顱腦損傷患者中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院所接收的重癥顱腦損傷患者64例作為研究對象，全部患者均通過CT、MRI檢查，確診為重癥顱腦損傷，傷后24 h GCS評分<8分，同時伴有彌漫性軸索損傷，亦或是存在腦挫傷。按就診前后順序，將所有患者均分成兩組，即常規(guī)組和研究組。常規(guī)組32例，男19例，女13例；年齡25～55歲，平均（36.4±5.6）歲；致傷原因：12例交通意外傷，9例高空墜落傷，6例擊打傷，5例其他。研究組32例，男21例，女11例；年齡28～51歲，平均（35.8±5.1）歲；致傷原因：13例交通意外傷，10例高空墜落傷，7例擊打傷，2例其他。在性別、年齡等一般資料的比較上，無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對常規(guī)組患者采取常規(guī)護理干預(yù)措施，即病情觀察、病房護理、心理護理以及用藥指導(dǎo)等[2]。在此之上，對研究組患者采取集束化護理措施，具體內(nèi)容為：

1.2.1嚴格執(zhí)行無菌操作 為避免交叉感染的發(fā)生，醫(yī)護人員需嚴格按照無菌操作的規(guī)范展開各項操作，必須按照手部六步清洗法對自身的雙手進行清潔，保證手部干凈、衛(wèi)生。

1.2.2呼吸道護理 應(yīng)定期更換濕化杯內(nèi)滅菌注射用水，1次/d，且定期對呼吸機管道進行徹底的消毒處理，1次/w。護理人員需保證患者呼吸道的溫化與濕化。

1.2.3體位護理 合理的體位有助于患者分泌物的引流，并可有效避免VAP（呼吸機相關(guān)肺炎）的出現(xiàn)。針對重癥顱腦損傷患者，可將其頭部抬高30°，并對其采取胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且予以持續(xù)性輸液泵入，加速引流分泌物[3]。

1.2.4口腔護理 在對患者實施氣管插管之前，需對患者的口腔予以清潔，且在上機之后需每天進行清理，2次/d；針對嚴重口腔污染者，需適當(dāng)增加每日清潔、消毒的次數(shù)。

1.2.5強化日常護理 應(yīng)定期更換床單被褥，以確保病床的清潔與干燥；為保證患者的個人衛(wèi)生，應(yīng)定期為其擦浴，1次/d，以避免皮膚受到大小便或汗液的刺激，進而引起如褥瘡等各種并發(fā)癥。

1.2.6病情觀察 護理人員應(yīng)加強對患者各項生命體征及病情的觀察，以便及時了解患者的身體狀況，并在發(fā)生異常狀況時予以及時的處理。應(yīng)注意對患者瞳孔的觀察，這對判斷患者的病情，及時察覺腦疝形成，意義重大；護理人員需定期觀察患者的瞳孔，且做好詳細的記錄。此外，還需注意患者的意識狀態(tài)，意識障礙的嚴重程度，是判定患者病情嚴重程度的標(biāo)準(zhǔn)之一；對其睜眼、語言以及肢體動作等進行觀察，從而對其病情變化進行全方面的評估。

1.2.7吸痰 應(yīng)注意吸痰的時機，針對部分情況特殊的患者，如呼吸困難加劇，血氧飽和度降低，帶有痰鳴音者，吸痰時則可準(zhǔn)備2套吸痰管，其中一套將患者鼻腔內(nèi)的分泌物吸出，另一個將口腔或氣管中的分泌物吸出。吸痰時間不可過長，15 s內(nèi)即可[4]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間等進行觀察與記錄；同時醫(yī)院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表，對患者的護理滿意度展開調(diào)查，滿分為100分，分數(shù)愈高，說明患者越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，t檢驗。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道潰瘍以及VAP等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2住院時間與滿意度評分 研究組患者的住院時間與滿意度分別是（16.2±2.2）d、（97.2±1.3）分；常規(guī)組分別為（22.1±3.8）d、（88.6±4.3）分。組間住院時間與滿意度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化護理是一種較為科學(xué)的護理模式，是依據(jù)某一具體的問題，有針對性、計劃性的制定一整套的帶有循證依據(jù)的聯(lián)合護理對策[5]；該護理模式的精神理念是：在護理期間，護理人員必須不間斷的執(zhí)行策略中所提出的每一個舉措，絕不可遺漏其中的任何一個舉措，從而確保臨床護理的效果。本研究結(jié)果顯示，實施集束化護理的研究組患者，其各不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組患者，以VAP發(fā)生率為例，研究組與常規(guī)組分別是3.1% vs 18.6%，前者更低；此外，在住院時間、護理滿意度方面，研究組也優(yōu)于常規(guī)組。

綜上，對重癥顱腦損傷患者采取集束化護理，效果顯著，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高護理滿意度。

參考文獻：

[1]田先，田會娟.預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1600-1602.

[2]陳蓮芳，史倩，段緩，等.集束化護理干預(yù)策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：475-477.

[3]林珊珊，肖瑩.集束化護理對重型顱腦損傷患者尿路感染的作用[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，4（4）：255-255.

[4]趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護理干預(yù)對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：1017-1019.

[5]周玲艷.重型顱腦損傷患者術(shù)后集束化護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（39）：140-140. 編輯/羅茗柯