楊雪萍　陳衛(wèi)銀

摘要：培土生金法，即補脾益肺法，本文將從肺脾之間的生理病理聯(lián)系、人的生理變化，地域特點等，來分析培土生金法對成都地區(qū)老年人慢性肺系疾病的重要性。

關(guān)鍵詞：培土生金；慢性肺系疾??；臨床運用

培土生金法，即補脾益肺法，五行學(xué)說將人體的五臟分別歸屬于五行，即肝心脾肺腎分別屬于木火土金水，故土指脾，金指肺。本法是根據(jù)五行相生的規(guī)律確定的治法，即用補脾益氣的方藥來補益肺氣，臨床多用于咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。老年人臟腑組織衰敗，功能減退，臨床上多表現(xiàn)為虛證，或本虛標(biāo)實之證，根據(jù)"虛則補之"，故應(yīng)用補益的治法。

慢性肺系疾病是指病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的一類肺系疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)的咳嗽、咯痰，氣喘或氣短不足以息、乏力等癥，常因感受外邪或勞累或寒暖失調(diào)或起居不慎等誘發(fā)，屬于中醫(yī)"咳嗽""喘證""肺脹"等范疇。

1培土生金的理論依據(jù)

培土生金法是依據(jù)五行相生的理論確定的常用治療法則。（五行一詞，最早見于《尚書·周書·洪范》："五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土，水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡"。根據(jù)五行的特性和五臟的生理特點，故將肺歸屬于金，脾胃歸屬于土。至漢代董仲舒以后，哲學(xué)家把五行認(rèn)為是構(gòu)成世界的五種元素，并提出"五行相生，五行相勝"的理論，即木生火，火生土，土勝金，金生水，水生木及木勝土，土勝水，水勝火，火勝金，金勝木）故可用補益脾胃的方法來間接補肺，治療肺氣虛弱之證，正符合了《難經(jīng)·六十九難》所說："虛則補其母"故肺臟虛時，則補其母臟--脾。

《素問·平人氣象論》說："胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺"，這些都說明脾胃與肺通過經(jīng)絡(luò)是相互聯(lián)系的；另外，脾屬足太陰經(jīng)，肺屬手太陰經(jīng)，兩經(jīng)同屬太陰，有"同氣相求，同聲相應(yīng)"之意。

1.1培土生金的生理基礎(chǔ) 培土生金的生理基礎(chǔ)基于①《素問·經(jīng)脈別論》曾說："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行"。說明水液代謝是通過脾氣運化，散精于肺，通過肺氣的宣降以行水，使水液正常地輸布與排泄，肺脾兩臟協(xié)同配合，相互為用，是保證津液正常輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。②飲食水谷入胃，腸胃吸收人體所需的部分化為精華，并進(jìn)而化為谷氣，經(jīng)脾的升清作用，上達(dá)至肺，和肺吸入的自然界清氣結(jié)合，變化成宗氣，上出息道，貫心脈，下資先天，輸送至全身。故有"肺為主氣之樞，脾為生氣之源"之說。同時脾化生的氣血精微物質(zhì)，有賴于肺氣的宣降運動才能流注于十二經(jīng)脈，營養(yǎng)五臟六腑、四肢百??；而肺維持其生理活動所需要的谷精、谷氣與津液，又需依靠脾氣運化水谷的作用以生成。

1.2培土生金的病理 ①脾病不能散精歸肺，可有土不生金之?。黄⑹Ы∵\，氣不化水，則濕聚成痰，上貯于肺，故"脾為生痰之源，肺為貯痰之器"。故肺病不愈，求治于脾。②當(dāng)脾病使脾氣不運時，使脾不能化生精微物質(zhì)以充養(yǎng)肺臟，致肺不主氣，同時由于脾氣不升清，最終致宗氣生成不足；同時由于肺氣虛不能推動氣血來濡養(yǎng)全身，而表現(xiàn)為全身虛弱的證候。

2人的生理變化

《素問·陰陽印象大論》曾說"年四十，而陰氣自半也，起居衰矣"這里的"陰氣"是指腎氣，腎為"先天之本"，"五臟陰陽之本"，腎氣能資助、促進(jìn)、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽，當(dāng)腎氣衰時，腎氣不能化生腎精，導(dǎo)致其他臟腑的精氣也相對減少，致臟腑功能不足，如脾失健運，肺失宣降等。

3地理氣候特點

成都位于蜀地中部，地勢低平，四周群山環(huán)繞，具有典型的盆地氣候特征，具有春早、夏熱、秋涼、冬暖的氣候特點，其有兩個顯著的特點：一是多云霧，日照時間短，民間諺語中的"蜀犬吠日"正是這一氣候特征的形象描述；二是空氣潮濕。因此長期居住于此地的人，易于患濕邪困脾之證，脾運不健，敷布運化無權(quán)，一則肺氣無以充養(yǎng)，二則脾濕生痰上貯于肺，故而肺氣不足，衛(wèi)外不固，易于感冒；同時生痰之源未竭造成肺之痰濕不斷，因而肺病纏綿。

綜上所述，久病致虛，常年的肺系疾病反復(fù)發(fā)作，常致肺氣虧虛；老年人氣血津液虧虛，臟腑機能衰退，致脾失健運，肺失宣降；由于我地特有的氣候環(huán)境，常內(nèi)外濕邪合而傷人，致脾氣不運，精微不生，不能濡養(yǎng)臟腑，肺臟失養(yǎng)，致肺氣虧虛，水濕不化，致痰濁內(nèi)生；故我地肺系疾病的老年人，除了肺系疾病的癥狀如咳嗽、咯痰、喘息、氣緊等癥狀外，還常伴有少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦納差、腹脹等脾氣虛的癥狀，故常選用培土生金的方法。

4培土生金的代表方劑

培土生金的方劑經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實踐，形成了一批代表方劑，如參苓白術(shù)散、麥門冬湯、黃芪建中湯、沙參麥冬湯、六君子湯、炙甘草湯、補中益氣湯等，并根據(jù)方劑藥性，有甘平、甘涼、甘溫三類。甘平培土生金法，用于肺脾同虛、寒熱虛實夾雜之證，代表方參苓白術(shù)散；甘涼培土生金法，用于肺胃陰虛而有虛熱之癥，代表方麥門冬湯；甘溫培土生金法，用于肺脾虛寒之證，代表方黃芪建中湯。根據(jù)成都地區(qū)的地域氣候特點，濕邪為甚，再結(jié)合老年人的生理特點和臨床表現(xiàn)，多應(yīng)用補氣健脾除濕之方如參苓白術(shù)散。

5培土生金法臨床應(yīng)用案例

筆者在跟師學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)對于成都地區(qū)患有慢性肺系疾病的老年患者，臨床多表現(xiàn)為肺脾俱虛，濕邪為盛，故"培土生金"法頗有效驗，現(xiàn)就報告1例臨床病例：

鄒某某，男，75歲，2015年10月20日初診，患者吸煙史40+年，飲酒史20+年，40+年前來到成都并長期居住于成都；自訴反復(fù)咳嗽、咯痰20+年，加重伴氣緊4 d；20+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，咯白色黏痰，后經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作；4 d前患者因天氣變化，受涼感冒，再次出現(xiàn)咳嗽、咯痰，痰色白質(zhì)稀，較易咯出，伴氣緊，乏力，汗出，納差，便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱。四診合參，辨證為肺脾氣虛，脾虛濕盛證；患者因老年久病，致肺脾俱虛，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，故寒溫不適，而致感受外邪；肺氣虧虛，肺失宣降，故出現(xiàn)咳嗽等肺系癥狀；患者脾氣本虛，再加上患者久居濕地，外濕侵犯致濕邪困脾，故表現(xiàn)為脾失健運的表現(xiàn)，如納差，便溏，乏力等癥，故治療當(dāng)以參苓白術(shù)散為主方，加上疏散外邪的藿香，防風(fēng)，紫蘇，服3劑后患者癥狀較前改善；但自訴納差，飲食不香，仍有咳嗽、咯痰，患者舌苔白厚，故仍以參苓白術(shù)散為主方，合藿樸夏苓湯加減來除濕，后患者納差，咳嗽咯痰癥狀明顯改善。

病案中患者久居濕地，并長年飲酒助濕，脾虛而肺弱，觀其臨床表現(xiàn)，是典型的"土不生金"，不調(diào)脾胃以補中州則肺不能復(fù)也?！短交菝窈蟿┚址健分畢④甙仔g(shù)散，是為脾胃虛弱，濕邪困脾所致之證而設(shè)，以人參、白術(shù)、茯苓、山藥、甘草等益氣健脾以保肺，合桔梗宣肺且載藥上行以益肺氣，陳皮既能化痰又理肺脾氣機，全方重點不在治肺，而重在補脾以保肺，很好地體現(xiàn)了"培土生金"法，故而該患者用之有效。

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