胡明星　李大成　徐榮明　熊新為　胡裕桐

摘要：目的 分析經(jīng)后路加壓螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折的療效。方法 選取我院收治的50例脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折患者作為觀察組，并將同期收治的50例脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折患者設(shè)為對(duì)照組，予以對(duì)照組前外側(cè)入路鋼板結(jié)合拉力螺絲釘內(nèi)固定治療；予以觀察組經(jīng)后路加壓螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 脛骨平臺(tái)后髁骨折采取經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路加壓螺釘內(nèi)固定治療，療效顯著，遺留創(chuàng)傷小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)后路加壓螺釘內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折；療效

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常見類型中，脛骨平臺(tái)骨折具有極高的發(fā)病率，該病臨床表現(xiàn)大部分不典型、無畸形及異常活動(dòng)等，常規(guī)X線片檢查存在漏診的可能性，臨床采取傳統(tǒng)膝前正中、前內(nèi)、前外側(cè)手術(shù)入路治療時(shí)，難度極大，而經(jīng)后路治療卻能取得較好的臨床療效，目前已有不少專家進(jìn)行了研究[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2016年6月我院收治的50例脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折患者作為觀察組，年齡19～63歲，平均年齡（39.26±1.63）歲；按致傷原因分：8例墜落傷，33例交通事故傷，9例運(yùn)動(dòng)傷。同時(shí)將同期收治的50例脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折患者作為觀察組，年齡18～64歲，平均年齡（39.38±1.68）歲；按致傷原因分：9例墜落傷，32例交通事故傷，9例運(yùn)動(dòng)傷。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比，無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 予以對(duì)照組前外側(cè)入路鋼板結(jié)合拉力螺絲釘內(nèi)固定治療。予以觀察組經(jīng)后路加壓螺釘內(nèi)固定治療，本文主要應(yīng)用膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路：取關(guān)節(jié)線上5 cm沿半腱肌向下設(shè)置切口，將皮膚及皮下組織切開，游離兩側(cè)筋膜下皮瓣，保護(hù)隱神經(jīng)。將半腱肌、半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭顯露，往外將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭牽開，同時(shí)往內(nèi)將半腱肌腱牽開，半膜肌在關(guān)節(jié)囊上的附著部分顯露。接著以關(guān)節(jié)線向下切開半膜肌附著，骨膜下剝離，將脛骨后髁顯露。沿關(guān)節(jié)線將后關(guān)節(jié)囊切開，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板及骨折復(fù)位情況進(jìn)行探查。骨折顯露后應(yīng)用骨膜剝離器將骨塊撬起，再使用克氏針臨時(shí)固定，使用C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況，若存在骨缺損取髂骨或者松質(zhì)骨條填塞，復(fù)位滿意后應(yīng)用2或者3枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考Rasmussen評(píng)分法對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究所收集的全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中開展相關(guān)處理，其中計(jì)數(shù)資料使用%來表示，并進(jìn)行變量方差χ2驗(yàn)證，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比 見表1。

如表1所示，觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96%，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80%，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比差異有明顯（P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見表2。

如表2所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有明顯（P<0.05）。

3 討論

相對(duì)于其他關(guān)節(jié)內(nèi)骨折來說，單純脛骨平臺(tái)后髁劈裂骨折也需要復(fù)位固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、肢體力線以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定，因此達(dá)到解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以及早期功能鍛煉是臨床治療該病的主要原則[2]。基于此，臨床治療過程中的手術(shù)入路需要提供良好的術(shù)野，充分顯露骨折端，方便直視下復(fù)位固定。當(dāng)前臨床治療該病時(shí)以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)入路位為主，但是最近幾年部分專家采取了膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)入路方式，不僅可以分暴露后關(guān)節(jié)間隙與脛骨平臺(tái)后髁，同時(shí)還方便骨折的直視復(fù)位以及植骨內(nèi)固定，操作簡單[3]。膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)野良好，并且手術(shù)過程中不會(huì)遇到大量重要血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以清楚的將骨折的冠狀面以及半月板結(jié)構(gòu)顯露出來，操作空間較大。此外，給予患者松質(zhì)骨拉力螺釘固定，操作簡單、方便，不會(huì)對(duì)骨折周圍組織造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)拉力螺釘成本更低，可全面普及[4]。本研究結(jié)果充分顯示了脛骨平臺(tái)后髁骨折采取經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路加壓螺釘內(nèi)固定治療的優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路加壓螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后髁骨折，療效良好，操作簡單，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chang SM，Zheng HP，Li HF，et al.Treatment of isola-ted posterior coronal fracture of the lateral tibial plateauthrough posterolateral approach for direct exposure andbuttress plate fixation[J].Arch Orthop Tmama Surg，2014，129（7）：955-962.

[2]鄒海兵，禹志宏，張青松，等.后側(cè)入路拉力螺釘結(jié)合支撐鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)后髁骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，26（7）：638-639.

[3]周恩昌，唐萍，劉士明，等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)和（或）后內(nèi)側(cè)切口治療脛骨平臺(tái)后髁骨折[J].臨床骨科雜志，2015，12（1）：48-50.

[4]Charalambous CP，Tryfonidis M，Alvi F，et al.Inter-and intra-observer variation of the Schatzker and AO/OTA classifications of tibialplateau fractures and apro-posal of a new classification system[J].AnnRCoilSurg Engl，20114，89（4）：400-404.編輯/金昊天