王曉亞

摘要：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48 h后在患者肺部發(fā)生感染，本文主要研究體位中床頭抬高角度對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響，通過(guò)對(duì)本地某醫(yī)院收治的機(jī)械通氣患者105例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為三組，每組除床頭抬高角度不同外保持其余量一致，隨后觀察不同床頭抬高角度下呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率有無(wú)變化。本研究同過(guò)PASS進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)，以期能夠獲得機(jī)械通氣臨床治療的合適床頭抬高角度，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，提高醫(yī)療效率。

關(guān)鍵詞：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；床頭抬高；發(fā)生率

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指發(fā)生于機(jī)械通氣48 h后的肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類(lèi)型。機(jī)械通氣而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率極高，原因之一就是機(jī)械通氣的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者口腔感染或者胃內(nèi)分泌物反流。除此以外，部分患者本身患有慢性肺病，口腔環(huán)境極差，還有部分患者由于長(zhǎng)期服用抗生素而導(dǎo)致自身免疫力下降，內(nèi)體菌群失調(diào)，無(wú)法抵御肺部有害菌群的入侵。由此可以得出論斷：患者臥床體位會(huì)直接影響口腔和肺部環(huán)境，最終影響呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。本研究主要在25°，35°和40°三個(gè)床頭抬高角度下進(jìn)行試驗(yàn)，力圖在防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率效果最佳的情況下為患者提供最為舒適的床頭抬高角度。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選擇了2014年以來(lái)收治的105例機(jī)械通氣患者，其中男性59例，女性46例?；颊叩臋C(jī)械通氣時(shí)間都超過(guò)48 h，同時(shí)其余各項(xiàng)身體機(jī)能健全。將105例實(shí)驗(yàn)者隨機(jī)分為三組，每組35例，標(biāo)記序列為A，B，C組。A組中男性患者20例，女性15例，平均年齡（44.30±2.54）歲，其中顱腦外傷患者14例，胰腺炎8例，心胸手術(shù)后呼吸衰竭11例，平均機(jī)械通氣時(shí)間（15±7.3）h。B組男性患者18例，女性患者17例，平均年齡（43.78±2.04）歲。患者中其中顱腦外傷21例，重癥膽管炎2例，心胸手術(shù)后呼吸衰竭12例，平均機(jī)械通氣時(shí)間（12.83±6.11）h。C組男性患者21例，女性患者14例，平均年齡（44.50±3.01）歲，其中顱腦外傷23例，重癥胰腺炎1例，重癥膽管炎3例，心胸手術(shù)后呼吸衰竭8例，平均機(jī)械通氣時(shí)間（14.90±7.48）h。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)取得患者及其家屬的知情和認(rèn)可，除發(fā)病原因，年齡，性別上有較大差異外，三組實(shí)驗(yàn)者其余方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 將A，B，C三組的床頭抬高及角度進(jìn)行不同設(shè)置，使用量角器作為床頭抬高角度的丈量標(biāo)志。其中A組患者床頭抬高角度調(diào)高至25°，B組患者床頭抬高角度調(diào)高至35°，C組患者床頭抬高角度抬高至40°，其中允許三組的床頭抬高角度有誤差，但誤差上下值不超過(guò)3°。除床頭抬高角度不同外，三組其余常規(guī)護(hù)理保持一致，每日按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，胃部營(yíng)養(yǎng)物檢測(cè)和呼吸機(jī)管路管理。

1.3診斷依據(jù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷，①使用呼吸機(jī)48 h后既發(fā)病；②患者胸片與機(jī)械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實(shí)變體征或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：④血細(xì)胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴隨或不伴隨細(xì)胞核轉(zhuǎn)移；⑤發(fā)熱，體溫>37.5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；⑥發(fā)病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌即可被診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三個(gè)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨床觀察，繼而統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1三組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率數(shù)據(jù)。

2.2三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)。

由表1數(shù)據(jù)可知，三組實(shí)驗(yàn)組中B組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率最低，其次是C組，可見(jiàn)床頭抬高角度為35°時(shí)，對(duì)于機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率最低，40°時(shí)次之，而床頭抬高角度為25°時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率就顯著升高。表2數(shù)據(jù)可知三組實(shí)驗(yàn)組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率變化與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率變化方向一致，表明適當(dāng)?shù)卮差^抬高角度不僅能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，對(duì)于其他不良反應(yīng)也有阻礙作用。

3 結(jié)論

床頭抬高角度在35°左右時(shí)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠依靠自身的流動(dòng)性和重力自動(dòng)劃過(guò)患者口腔，防止發(fā)生口腔和食管堵塞；同時(shí)胃內(nèi)的食物也因?yàn)橹亓Ω菀兹鋭?dòng)，經(jīng)過(guò)小腸和大腸后排出體外，從而減少胃負(fù)擔(dān)，防止胃內(nèi)食物反流。另一方面，35°左右的床頭抬高角度對(duì)于肺部的擴(kuò)張效果最佳，通氣功能獲得明顯改善，因此能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有著較高的死亡率，對(duì)于機(jī)械通氣患者來(lái)說(shuō)是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如要有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，在床頭抬高角度上需要進(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)試和安排。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)來(lái)看35°上下誤差為3°的床頭抬高角度避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效率最好，同時(shí)又能夠保證患者臥床的舒適度。

參考文獻(xiàn)：

[1]張昭勇，呂軍，張吉才.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎流行特征及危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：153-155.

[2]馮海麗.39例ICU呼吸機(jī)相關(guān)真菌性肺炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：936-937.

[3]李妍，郭愛(ài)敏.提高ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：40-43.

[4]姒怡冰，葉婷，王鶯，等.體位護(hù)理管理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（6）：450-452.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

編輯/羅茗柯