趙英偉

為全面總結(jié)我市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011年～2015年），為下一個(gè)5年計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)，為結(jié)核病防治工作提供更好的防治策略，對(duì)我市的結(jié)核病防治規(guī)劃（2011年～2015年）終期評(píng)估如下。

1 基本情況

集安市地處吉林省東南部，面積3354.90平方公里。東與白山市接壤；東南隔鴨綠江與朝鮮民主主義人民共和國(guó)慈城郡、楚山郡、渭源郡、滿(mǎn)浦市相望；西南與遼寧省的寬甸、桓仁兩縣毗鄰；西北與通化市、通化縣以渾江為界。邊境線長(zhǎng)203.5公里。集安市轄1個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)、3個(gè)街道、11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，27個(gè)社區(qū)、124個(gè)行政村，總?cè)丝?1.87萬(wàn)人。

為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，降低結(jié)核病疫情，保障市民的身體健康，2011年～2015年，集安市按《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011年～2015年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)劃）的要求，制定并實(shí)施了《集安市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011年～2015年）》，已初見(jiàn)成效。

2 "十二五規(guī)劃"實(shí)施情況

2.1《規(guī)劃（2011年～2015年）》的制定與實(shí)施情況 為落實(shí)國(guó)家和省市的結(jié)核病防治目標(biāo)和任務(wù)，有效降低疫情，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，集安市政府下發(fā)了《集安市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011年～2015年）》，依據(jù)《規(guī)劃》的總目標(biāo)，每年年初，衛(wèi)生局根據(jù)省、市結(jié)核病工作計(jì)劃都下發(fā)了結(jié)核病控制工作計(jì)劃。每年衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行結(jié)核病防治工作進(jìn)行督查和考核（1～2次/年）。明確了發(fā)改、財(cái)政、教育、公安、民政等部門(mén)的工作職責(zé)，建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，協(xié)調(diào)做好結(jié)核病防治工作。

2.2保障措施落實(shí)情況 5年來(lái)，中央轉(zhuǎn)移地方支付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)共計(jì)36.1萬(wàn)元，使用36.1萬(wàn)元，省級(jí)撥付防治項(xiàng)目資金3.0萬(wàn)元。"十二五"期間，接受全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)4.7萬(wàn)元，實(shí)驗(yàn)室儀器7臺(tái)件價(jià)值27萬(wàn)元，極大的提高了我市結(jié)核病防治和診斷水平。

由于地方財(cái)政緊張，5年來(lái)，只撥付了7.25萬(wàn)元的辦公經(jīng)費(fèi)。按照《吉林省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政發(fā)[2014]16號(hào)）的要求，按人均0.3元的需求，撥付結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)防治經(jīng)費(fèi)，每年需納入財(cái)政預(yù)算6.5萬(wàn)余元。目前已將情況報(bào)財(cái)政部門(mén)，財(cái)政部門(mén)已經(jīng)將此項(xiàng)資金列入2016年財(cái)政預(yù)算。

2.3結(jié)核病防治體系建設(shè)情況：

2.3.1結(jié)防所基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 2014年4月吉林省政府下發(fā)了《吉林省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治工作的實(shí)施意見(jiàn)》（吉政發(fā)[2014]16號(hào)，簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施意見(jiàn)），按照實(shí)施意見(jiàn)的要求，我市開(kāi)展了結(jié)核病所擴(kuò)建項(xiàng)目。建設(shè)面積830平方米，投資206萬(wàn)，目前主體已經(jīng)封頂并交付使用。

2.3.2人員配備及能力情況 按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》及《實(shí)施意見(jiàn)》要求，我市開(kāi)展結(jié)核病防治工作的人員極度短缺，目前在編在崗人員共計(jì)14人，其中借調(diào)人員5人。下一步將通過(guò)公益崗位的方式解決人員缺乏的問(wèn)題。

2.3.3結(jié)核病防治所實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不斷提高 2006年～2013年，集安市結(jié)核病防治所借助全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的資助，配備了生物安全柜、恒溫培養(yǎng)箱、固定式混勻儀、高壓滅菌器、生物顯微鏡、電子天平、熒光定量PCR儀，為了開(kāi)展耐藥菌檢測(cè)，國(guó)家、省、市、縣都舉行了化驗(yàn)室人員的培訓(xùn)工作以及督導(dǎo)檢查，使整個(gè)結(jié)核病防治系統(tǒng)診治水平和管理水平、硬件、軟件上都得到進(jìn)一步提高。由于《實(shí)施意見(jiàn)》的落實(shí)，省級(jí)財(cái)政對(duì)化驗(yàn)室建設(shè)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)撥款，二級(jí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)將在2016年6月完成。

2.4 2011年～2015年12月肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理情況 《規(guī)劃》實(shí)施期間，我市患者發(fā)現(xiàn)以因癥就診和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診可疑肺結(jié)核為主要方式。5年來(lái)，全市累計(jì)免費(fèi)檢查可疑肺結(jié)核患者2729例，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者686例。其中：涂陽(yáng)277例（其中復(fù)治涂陽(yáng)36例），涂陰患者278例，結(jié)核性胸膜炎101例，肺外結(jié)核30例。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率97.5%；復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率93.19%。涂陰患者完成療程率97.95%；涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95.9%；報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到96.69%；全市抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑使用覆蓋率達(dá)到100%；跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到100%，開(kāi)展了痰培養(yǎng)工作，共培養(yǎng)310例；開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核診治和可疑者篩查工作，艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達(dá)到100%；2011年～2015年12月底，共計(jì)轉(zhuǎn)診患者490例，到位488例。積極推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。要求對(duì)于免費(fèi)化療的涂陽(yáng)患者實(shí)行全程督導(dǎo)化療，即患者每次服藥都要求在委托督導(dǎo)人面視下進(jìn)行。督導(dǎo)率100%。實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病技術(shù)策略，加強(qiáng)患者治療管理，保證了患者足量、規(guī)律用藥和全程治療最大限度地減少不規(guī)則用藥，保證高陰轉(zhuǎn)率和高治愈率。

2.5結(jié)核病防治其他工作

2.5.1全國(guó)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)的使用，提供及時(shí)、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、及時(shí)控制傳染病的危害，保障公眾身體健康與生命安全。

2.5.2人員培訓(xùn)工作 加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了我市各級(jí)防癆醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，鞏固和加強(qiáng)歸口管理工作。規(guī)劃期間共舉辦結(jié)防工作各類(lèi)培訓(xùn)班48期，共培訓(xùn)810多人次，通過(guò)培訓(xùn)，促進(jìn)了結(jié)防專(zhuān)職人員業(yè)務(wù)能力、防治水平和基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)知程度的提高，有利于結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理。

2.5.3藥品管理進(jìn)一步規(guī)范 市結(jié)核病防治所藥品有專(zhuān)人、專(zhuān)帳管理，調(diào)撥手續(xù)齊全、規(guī)范，無(wú)破壞、丟失及倒賣(mài)等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.5.4健康促進(jìn)逐步擴(kuò)大 規(guī)劃實(shí)施以來(lái)我市高度重視結(jié)核病健康促進(jìn)工作，加大健康教育工作力度。通過(guò)制作廣播電視節(jié)目，制作、散發(fā)傳單、集安吧發(fā)帖、開(kāi)展巡講、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)工廠、進(jìn)學(xué)校等多種形式，開(kāi)展了豐富多彩的健康教育活動(dòng)，提高了廣大人民群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率。每年把組織開(kāi)展好"3.24世界防治結(jié)核病日"宣傳與經(jīng)常性宣傳結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行了形式多樣、內(nèi)容豐富、切合本地實(shí)際的健康教育活動(dòng)，累計(jì)制作廣播電視節(jié)目5期；發(fā)放宣傳單20萬(wàn)份；懸掛條幅110幅；結(jié)核病防治知識(shí)健康講座20余場(chǎng)，這些宣教措施的有力實(shí)施，明顯提高了廣大人民群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率，積極動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病防治工作。

3 "十二五"期間工作成就

3.1如期實(shí)現(xiàn)了《規(guī)劃》的預(yù)定目標(biāo)。全市涂陽(yáng)患者的治愈率達(dá)到90%以上，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95.9%；報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到96.69%；全縣抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑使用覆蓋率達(dá)到100%；跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者的信息反饋率達(dá)到100%，開(kāi)展了痰培養(yǎng)工作。

3.2結(jié)核病疫情得到了一定的控制。幾年來(lái)涂陽(yáng)肺結(jié)核患者比例逐年下降，患者死亡率也逐年下降。

3.3建立健全了結(jié)核病監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系 規(guī)范了結(jié)核病防治的月報(bào)表和季報(bào)表，應(yīng)用了全國(guó)統(tǒng)一的法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核在內(nèi)）報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)獲得結(jié)核病疫情及患者發(fā)現(xiàn)的信息。

3.4防治經(jīng)費(fèi)的投入，推動(dòng)防治工作的開(kāi)展。"十二五"期間，中央轉(zhuǎn)移地方支付項(xiàng)目和全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目的投入，極大的提高了我市結(jié)核病防治和診斷水平。

4 "十二五"工作存在問(wèn)題

4.1我市結(jié)核病疫情依然嚴(yán)重。雖然結(jié)核病的發(fā)病例數(shù)逐年減少，但在整個(gè)疫情系統(tǒng)中排列依然高居前位。近年來(lái)手足口病等急性傳染病占據(jù)了疫情高發(fā)的前位。說(shuō)明我市的結(jié)核病防治工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

4.2地方政府重視程度不夠，部門(mén)合作有待加強(qiáng)。雖然市政府下發(fā)了《規(guī)劃》，但整個(gè)規(guī)劃期間對(duì)結(jié)核病防治工作沒(méi)有投入，重視只是在文件上。規(guī)劃期間的防治工作是依靠中央轉(zhuǎn)移地方支付項(xiàng)目和全球基金結(jié)核病項(xiàng)目的投入。地方防治經(jīng)費(fèi)缺口較大。另外各部門(mén)間的合作有待加強(qiáng)。

4.3市民的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率不高。盡管每年我們都在"3.24"期間加強(qiáng)宣傳工作，也和日常的健康促進(jìn)相結(jié)合，但老百姓對(duì)結(jié)核病的防治依然存在誤區(qū)。

4.4結(jié)核病的歸口管理工作需要繼續(xù)加強(qiáng)。督導(dǎo)需要進(jìn)一步規(guī)范性。

4.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開(kāi)展衛(wèi)生院查痰點(diǎn)的工作。

5 主要建議

5.1要進(jìn)一步加強(qiáng)政府承諾和部門(mén)合作。市政府應(yīng)加大對(duì)結(jié)核病防治工作的經(jīng)費(fèi)投入，使結(jié)核病防治工作得到經(jīng)費(fèi)保障。衛(wèi)生和計(jì)生局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，明確各部門(mén)在防治工作中的職責(zé)，切實(shí)有效的落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

5.2逐步完善結(jié)核病防治體系建設(shè)。目前基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已經(jīng)完成，下一步應(yīng)當(dāng)對(duì)能力建設(shè)進(jìn)行完善，提高縣級(jí)防治機(jī)構(gòu)的診斷和治療水平。

5.3繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)防合作，加大對(duì)結(jié)核病歸口管理的監(jiān)督、檢查，提高全縣肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率、治愈率，減少和控制結(jié)核病的傳染。

5.4重視宣傳及健康促進(jìn)工作。利用多種形式宣傳普及結(jié)核病防治知識(shí)，圍繞"3.24世界結(jié)核病防治日"開(kāi)展好健康促進(jìn)工作。

5.5加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。進(jìn)一步加大督導(dǎo)力度，規(guī)范患者服藥，減少耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖東樓.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010）終期評(píng)估報(bào)告[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：10-11.編輯/金昊天