李健

摘要：目的 護(hù)士的心理健康直接影響護(hù)理工作質(zhì)量。本文旨在通過(guò)對(duì)護(hù)士心理健康的調(diào)查論證，引起人們對(duì)護(hù)士這一特殊群體的身心健康的重視，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的關(guān)注，及時(shí)給予充分的心理疏導(dǎo)，有益的社會(huì)活動(dòng)，科學(xué)的管理制度，使護(hù)士保持良好的身心健康，從而提高護(hù)士工作質(zhì)量。方法 采取問(wèn)卷調(diào)查、交流探討、實(shí)踐論證等方式，調(diào)查分析護(hù)士在工作和生活中客觀存在或可能遇到的諸多壓力，以此得出影響護(hù)士心理健康的因數(shù)。結(jié)果 護(hù)理工作中的高負(fù)荷、工作壓力大、護(hù)士職業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)及福利待遇低是影響護(hù)士心理健康的主要因數(shù)，其次還有社會(huì)因素、家庭因素、個(gè)體因素也是影響護(hù)士心理健康的因素。結(jié)論 護(hù)士心理健康的影響因素源于工作的壓力大，工作量多，護(hù)士職業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性等。要合理安排護(hù)士人力資源，加強(qiáng)工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士的待遇，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決護(hù)士心理問(wèn)題，使護(hù)士保持良好的身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；心理健康

心理健康是一個(gè)人賴以依托的內(nèi)在資源和健康生活的精神支柱。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療行業(yè)逐步向市場(chǎng)開(kāi)放，護(hù)理工作已經(jīng)越來(lái)越引起社會(huì)各界的關(guān)注和重視。"以患者為中心"的整體護(hù)理模式的建立和運(yùn)用，給護(hù)理工作也提出了更高要求。護(hù)士作為提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體和醫(yī)務(wù)護(hù)理工作主體的行業(yè)，長(zhǎng)期置于特殊的環(huán)境，生理和心理上承受著巨大壓力。為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，護(hù)士除了需要擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，豐富的邊緣科學(xué)知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)操作能力外，還必須具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)理工作是醫(yī)療工作中的重要組成部分，護(hù)理工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)療水平。護(hù)士在業(yè)務(wù)發(fā)展、工作壓力、工作環(huán)境及生活環(huán)境等方面受到的壓力，直接影響其心理健康，從而降低護(hù)理工作質(zhì)量，影響醫(yī)療水平提高及患者治療效果和康復(fù)效果。能否保持良好的工作情緒及健康的心理狀態(tài)，對(duì)于護(hù)士來(lái)講顯得更加重要。

1 資料與辦法

1.1一般資料 我市3所三級(jí)甲等醫(yī)院工作4年以上的護(hù)士，共100人。

1.2方法 制定調(diào)查表，內(nèi)容包括各種壓力因素（多選），采取問(wèn)卷調(diào)查的方式取得資料。

2 結(jié)果

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得出結(jié)論，影響護(hù)士心理健康的因素主要由七個(gè)方面組成。

3 判斷分析

3.1影響護(hù)士心理健康的因素及分析

3.1.1護(hù)理工作的高負(fù)荷及工作壓力 隨著社會(huì)的日益發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求逐日增長(zhǎng)?；颊叩脑龆嗍垢魉t(yī)院床位明顯不足，加之護(hù)理人員的緊缺，使護(hù)士工作量急劇上升，長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)。調(diào)查中絕大部分護(hù)士反映，高負(fù)荷的工作量已經(jīng)成為當(dāng)前影響其心理健康的最主要因素。有的談到，以往兩個(gè)人完成的工作量現(xiàn)在變成了一個(gè)人完成；以前輕輕松松能完成的工作現(xiàn)在需要加班加點(diǎn)完成。還有的在問(wèn)卷調(diào)查中寫(xiě)到：白班要負(fù)責(zé)20余名患者，夜班還要負(fù)責(zé)40多名患者，只要一上班，神經(jīng)就高度緊張，幾乎沒(méi)有坐下來(lái)緩口氣的時(shí)間，就連喝口水腦里都想著工作。此外，為適應(yīng)醫(yī)院的改革和創(chuàng)新，護(hù)士還需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，這使得護(hù)理人員在工作之余，還要擠出時(shí)間參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，緊張和勞累的心理不能得到很好的調(diào)節(jié)和緩和，無(wú)形之中大大增加了護(hù)士的壓力。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士平均每天要從事104項(xiàng)工作，催賬、電腦錄入、陪檢、拿藥等工作如今已全部都?jí)涸谧o(hù)士身上，其中有1/4的工作為非護(hù)理專業(yè)內(nèi)容。有的護(hù)士甚至開(kāi)始感嘆：已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間不知休息是什么滋味，也有好長(zhǎng)間沒(méi)有按時(shí)下過(guò)班。好不容易有休息，也要參加上課、考試和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，考護(hù)士執(zhí)照、考護(hù)理師、考主管護(hù)師，等到什么證都到手自己也該退休了。不難得出結(jié)論，護(hù)士工作強(qiáng)度和工作壓力過(guò)大，已成為影響護(hù)士隊(duì)伍心理健康的首要因素。

3.1.2職業(yè)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性 第30屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者、原北京朝陽(yáng)醫(yī)院護(hù)理部主任司堃范在接受采訪時(shí)說(shuō)過(guò)："護(hù)士的細(xì)心有時(shí)對(duì)患者有決定性的作用。"護(hù)理工作是神圣的，但也存在特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性。中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《醫(yī)院護(hù)理工作手冊(cè)》一書(shū)，就歸納了護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理工作流程等相關(guān)內(nèi)容。其中，僅護(hù)理工作制度就有109條。隨著對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性相比一般群體明顯增大。在日常護(hù)理中，一些技術(shù)性操作本身就帶有一定風(fēng)險(xiǎn)性，加之護(hù)士自身技術(shù)水平的局限性和患者條件的多樣性，操作難度往往不盡相同。遇到患者或家屬不理解的情況下，稍有不慎就會(huì)帶來(lái)不必要的爭(zhēng)端和麻煩，甚至造成患者或家屬的不滿意引發(fā)護(hù)理糾紛。護(hù)理工作時(shí)時(shí)處處存在風(fēng)險(xiǎn)，這樣的風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必導(dǎo)致護(hù)士所承受的壓力不斷增高，影響工作情緒。

3.1.3護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理差錯(cuò)事故是護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程中的一種失控現(xiàn)象，是質(zhì)量管理缺陷造成的。擔(dān)心差錯(cuò)事故是護(hù)士的工作壓力源之一[1]。護(hù)理工作貫穿整個(gè)治療過(guò)程，在治療過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的原因是多方面的，有護(hù)士自身專業(yè)技能水平因素，有心理不穩(wěn)定情緒因素，有防范意識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)不足的因素。除此之外，還有因?yàn)獒t(yī)院床位的擴(kuò)展、護(hù)理人員的緊缺和護(hù)理工作量的增加，有時(shí)人為地簡(jiǎn)化護(hù)理工作程序，使護(hù)理工作難免杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)展等等。護(hù)士在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間處于一種"不能出錯(cuò)"的緊張狀態(tài)。一旦發(fā)生差錯(cuò)，還會(huì)被領(lǐng)導(dǎo)和同事埋怨而受到處罰，經(jīng)濟(jì)上也要蒙受損失，從而心灰意冷，不同程度出現(xiàn)焦慮、抑郁等反應(yīng)，影響身心健康。

3.1.4福利待遇及護(hù)患關(guān)系 由于社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)識(shí)不足，存在偏見(jiàn)，在醫(yī)療過(guò)程中，人們往往"重醫(yī)療，輕護(hù)理"， 認(rèn)為護(hù)士所作的一切是理所應(yīng)該的，沒(méi)有尊重，沒(méi)有理解，沒(méi)有重視，使得護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到患者及家屬的尊重和認(rèn)可，影響護(hù)士的工作積極性。調(diào)查中有的護(hù)士坦言："平時(shí)除了正常的白班、夜班，還要應(yīng)付各種考試檢查、頻繁的技能操作培訓(xùn)，還要經(jīng)常忍受患者或家屬的蔑視，真是苦不堪言"。加之，稱職評(píng)定、經(jīng)濟(jì)收入的不容樂(lè)觀，造成護(hù)士不平衡心理狀態(tài)。在工作中，護(hù)士不僅要面對(duì)患者，還要處理護(hù)士、醫(yī)生等其他關(guān)系。長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)尊護(hù)卑的觀念依然存在。人們認(rèn)為醫(yī)生無(wú)論做什么，說(shuō)什么，都是對(duì)的。然而卻忽略了護(hù)理工作的"三分治療，七分護(hù)理"?，F(xiàn)在由于各所醫(yī)院的床位增加，患者的數(shù)量增多，醫(yī)護(hù)人員資源的短缺，有的患者對(duì)醫(yī)生的不滿而不敢把氣撒在醫(yī)生頭上，在護(hù)理工作中挑剔護(hù)士的小毛病而大動(dòng)干戈，有的甚至在語(yǔ)言上大肆攻擊和侮辱。近幾年來(lái)，甚至出現(xiàn)了患者動(dòng)手打傷醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象。患者及家屬的不理解，以及對(duì)護(hù)理工作的不支持和配合，讓護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生挫敗感，失去信心。

3.1.5家庭因素 由于護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作環(huán)境下，工作量多，精神壓力大，加之年齡的增長(zhǎng)和各種軀體的不適應(yīng)，導(dǎo)致失去心理平衡和沒(méi)有充足時(shí)間、精力關(guān)心家人。護(hù)士上班工作往往是早出晚歸每天下班回家總是拖著疲憊不堪的身體，一天的工作量，加上上班時(shí)的緊張工作情緒，使護(hù)士無(wú)論在心理上還是身體上都感到十分的疲憊?，F(xiàn)在大多數(shù)在家里都面臨著四個(gè)老人，一個(gè)孩子需要去照顧，老人的身體健康，孩子的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)都需要去照顧，然而每當(dāng)護(hù)士拖著疲憊的身體回家面對(duì)家里的繁瑣事情，又是難免會(huì)加重護(hù)士地心理壓力。護(hù)士在工作和家庭協(xié)調(diào)中失去嚴(yán)重的平衡，使他們每天面臨在高度緊張的狀態(tài)下工作，同時(shí)心里覺(jué)得對(duì)家人和孩子存在虧欠，從而增加了他們的心理負(fù)擔(dān)。

3.2減少影響護(hù)士心理健康因素的對(duì)策

3.2.1填補(bǔ)護(hù)理人力資源漏洞和缺口 國(guó)家衛(wèi)生部1978年提出的病房護(hù)士與床位比例為0.4：1。從調(diào)查情況看，幾所醫(yī)院現(xiàn)大多數(shù)病區(qū)護(hù)士與床位比例達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定要求，但仍有部分病區(qū)住院患者增多，導(dǎo)致病房床位增多，護(hù)士數(shù)量少的問(wèn)題，不僅容易導(dǎo)致護(hù)士超負(fù)荷工作出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)和壓力，同時(shí)也可能使護(hù)士為患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)"縮水"，對(duì)患者的醫(yī)療安全和康復(fù)帶來(lái)隱患。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各科室的臨床工作特點(diǎn)，合理地安排和調(diào)配各層次護(hù)理人員，增加護(hù)士編制，提高床位與護(hù)士比率。對(duì)于各所醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室、急診科、手術(shù)室、以及患者人數(shù)多，工作量大的科室更要提高床位與護(hù)士的比率，從而減輕護(hù)士工作量，使得護(hù)士有充足的時(shí)間，更好地照顧和護(hù)理患者，使其早日康復(fù)。同時(shí)，也可合理增加和完善護(hù)工的編制，使得護(hù)士與護(hù)工合理分工，減少護(hù)理工作量，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高工作效益。除此之外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)采取人性化管理模式，堅(jiān)持尊重人才，發(fā)展人才和以人為本的理念，盡量滿足護(hù)理人員的各種需求，為在職護(hù)士提供良好的工作，生活以及學(xué)習(xí)良好的環(huán)境，滿足其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的愿望，以此鼓勵(lì)護(hù)理人員增強(qiáng)工作責(zé)任心，提升自豪感。

3.2.2提高護(hù)士福利待遇和工作積極性 護(hù)士的工作積極性不僅影響護(hù)理工作的開(kāi)展，同樣影響護(hù)理質(zhì)量的提高。現(xiàn)在很多醫(yī)院都面臨護(hù)士資源緊缺的現(xiàn)象，其中不乏具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)水平的護(hù)士，因?yàn)殡y受承受繁重的工作壓力和心理負(fù)擔(dān)而辭職改行，給醫(yī)院正常的護(hù)理工作造成嚴(yán)重?fù)p失。除工作壓力外，福利待遇底也是醫(yī)院護(hù)士離職人數(shù)每年不斷遞增的一個(gè)重要因素。對(duì)此，醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠的重視和關(guān)注，要充分認(rèn)清護(hù)理人員在患者護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中所起到的重要作用，充分肯定護(hù)士在工作中所取得的成績(jī)，以提高護(hù)士在工作中的成就感和積極性，滿足其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的愿望。醫(yī)院還應(yīng)提高護(hù)士的其他各項(xiàng)福利待遇，如提高夜班及節(jié)假日值班的補(bǔ)貼；在產(chǎn)假、婚假、補(bǔ)休假等支持和批準(zhǔn)，對(duì)護(hù)士子女的入托入學(xué)；住房問(wèn)題；家庭問(wèn)題等與護(hù)士生活密切相關(guān)的方面給予關(guān)心，竭盡所能幫助護(hù)士卸下思想包袱，解決實(shí)際困難。在工資待遇和獎(jiǎng)金福利上，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作量合理分配、適當(dāng)調(diào)整，提升護(hù)士工作積極性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量效益。

3.2.3重視護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)和鍛煉 護(hù)士心理健康的水平影響整體護(hù)理的質(zhì)量，影響患者的康復(fù)。護(hù)理管理者要重視護(hù)士的心理健康，充分考慮護(hù)理工作的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)展護(hù)士的不良心理狀態(tài)，給予充分的心理疏導(dǎo)和治療，多開(kāi)展有益的活動(dòng)，制定科學(xué)的護(hù)理管理制度，使護(hù)理工作人員在工作中感受到集體的溫暖，感受到自我實(shí)現(xiàn)的成就感，使護(hù)士始終保持良好的身心健康。同時(shí)，作為護(hù)理人員也應(yīng)該學(xué)會(huì)自我減壓。一方面，要正確認(rèn)識(shí)自身的職業(yè)性質(zhì)，正確看待工作壓力，把它當(dāng)成自身成長(zhǎng)進(jìn)步必不可少的催化劑和助力器，以積極的態(tài)度和樂(lè)觀的心態(tài)加以對(duì)待工作，這樣你將會(huì)別有一番體會(huì)和感悟。另一方面，要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，練就過(guò)硬素質(zhì)和專業(yè)技能，在工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程，最大限度避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，減輕心理的壓力和負(fù)擔(dān)，更加從容應(yīng)對(duì)護(hù)士這一高風(fēng)險(xiǎn)崗位。再一方面，要充分利用、合理安排休息時(shí)間，通過(guò)與家人一起旅游、購(gòu)物等有效方式，想方設(shè)法給自己減壓，這樣，不僅能使自己心理壓力得到緩解，疲憊的身心得到恢復(fù)，還能增強(qiáng)家人的相互溝通和關(guān)愛(ài)，減輕來(lái)自家庭的牽掛和自責(zé)，使自己能夠以更加飽滿的熱情投入工作，發(fā)揮自身才能，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，爭(zhēng)取更大的發(fā)展和進(jìn)步。

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編輯/蔡睿琳